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    鎖骨遠(yuǎn)端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠(yuǎn)端骨折的效果分析

    2020-12-02 04:09:12繆小兵盧弘栩戴永平
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2020年20期
    關(guān)鍵詞:弧形斷端中段

    繆小兵,盧弘栩,戴永平

    (如皋市人民醫(yī)院骨科,江蘇 如皋 226500)

    鎖骨骨折在臨床上較為常見。有報(bào)道稱,鎖骨骨折患者占所有骨折患者的5% ~15%[1]。鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中段。鎖骨中段骨折患者約占鎖骨骨折患者總數(shù)的80%[2]。臨床實(shí)踐證實(shí),用常規(guī)的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠(yuǎn)端骨折的效果一般。本文主要是研究用鎖骨遠(yuǎn)端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠(yuǎn)端骨折的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017 年1 月至2019 年1 月如皋市人民醫(yī)院骨科收治的25 例鎖骨中遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。其病情均符合鎖骨中遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征,且其均自愿參與本研究。在這25 例患者中,有男14例,女11 例;其年齡為21 ~65 歲,平均年齡為33.56 歲;其中,因摔倒、發(fā)生車禍及被重物砸傷導(dǎo)致鎖骨骨折的患者分別有10 例、13 例和2 例,粉碎性骨折患者有18 例。

    1.2 方法

    對這25 例患者均進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),方法是:對其進(jìn)行全身麻醉,協(xié)助其取沙灘椅位,將其患肩墊枕,使其頭部偏向健側(cè)。以其骨折的斷端為中心做一個8 cm 左右的切口,充分暴露骨折端,盡量減少對骨膜的剝離。對患者骨折的斷端進(jìn)行復(fù)位。對于發(fā)生粉碎性骨折的患者,在將其骨塊復(fù)位后先用雙7 號線對骨塊進(jìn)行捆扎固定。對于斜形骨折患者,先用一枚皮質(zhì)骨螺釘對其骨折的斷端進(jìn)行臨時(shí)固定。在鎖骨上方放置鎖骨遠(yuǎn)端弧形重建鎖定鋼板(由廈門大博醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)),將其盡量靠近鎖骨外側(cè),但不可超過肩鎖關(guān)節(jié)。分別在鎖骨的近端和遠(yuǎn)端鉆孔,用螺釘對鎖定板進(jìn)行固定(在鎖骨近端擰入3 枚螺釘,在鎖骨遠(yuǎn)端擰入4 ~6 枚螺釘)。在C型臂X 線機(jī)下對骨折端的復(fù)位和固定情況進(jìn)行觀察,用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域,最后縫合手術(shù)切口。術(shù)后4 周內(nèi),用吊帶對患者患側(cè)的前臂進(jìn)行懸吊,保持其前臂制動。4 周后取下吊帶并指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉,在鍛煉的過程中避免其患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)重及持重。分別于術(shù)后4 周、8 周、12 周、6 個月、12 個月對其進(jìn)行X 線檢查,待其骨折端愈合后一年將內(nèi)固定物取出。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察這25 例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后3 個月,采用Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估這25 例患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能。患者Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)的評分≥90、為80 ~89 分、為71 ~79 分、≤70 分分別表示其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 這25 例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及臨床療效

    術(shù)后,這25 例患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動或斷裂、切口感染等并發(fā)癥,其中有1 例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連,對其肩關(guān)節(jié)進(jìn)行手法松解后其肩關(guān)節(jié)粘連明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后3 個月,這25 例患者中治療效果為優(yōu)、良、可、差的患者分別有21例、3 例、1 例和0 例,其治療的優(yōu)良率為96%(24/25)。

    2.2 術(shù)前及術(shù)后對這25 例患者中的1 例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果

    術(shù)前及術(shù)后對這25 例患者中的1 例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果詳見圖1、圖2 和圖3。

    圖1 術(shù)前骨折部位的X 線片

    圖2 術(shù)前骨折部位的CT 三維重建片

    圖3 術(shù)后骨折部位的X 線片

    3 討論

    目前,臨床上對骨折端未發(fā)生移位的鎖骨骨折患者主要是進(jìn)行保守治療,對骨折端發(fā)生移位的鎖骨骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。馬顯志等[3]研究認(rèn)為,與對鎖骨中段移位性骨折患者進(jìn)行保守治療相比,對其進(jìn)行手術(shù)治療的效果更好,能更有效地改善其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能,降低其骨折端不愈合和畸形愈合的發(fā)生率。對于單純鎖骨中段骨折或鎖骨中段粉碎性骨折患者,對其進(jìn)行常規(guī)的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)即可。但對于鎖骨中遠(yuǎn)端骨折患者(特別是鎖骨中遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者),對其進(jìn)行常規(guī)的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)的效果欠佳。究其原因主要是患者骨折的斷端不能放置螺釘,其鎖骨遠(yuǎn)端與骨折斷端的距離較短,難以固定三枚螺釘,且螺釘易發(fā)生松動。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)也是臨床上治療鎖骨中遠(yuǎn)端骨折的常用術(shù)式之一。但患者的骨折線若靠近鎖骨中段,就會導(dǎo)致鎖骨鉤鋼板的長度不足,難以起到良好的固定效果。鎖骨鉤通常位于患者的肩關(guān)節(jié)盂下,術(shù)后其易出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的情況。有報(bào)道稱,與對鎖骨中遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比,對其進(jìn)行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后其肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率更高[4]。另外,鎖骨鉤鋼板也會對患者的肩峰下間隙造成干擾,影響術(shù)后其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。用鎖骨遠(yuǎn)端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠(yuǎn)端骨折具有以下優(yōu)點(diǎn):1)該鋼板的弧度與人體的鎖骨接近,一般不需要特殊塑形。2)該鋼板的遠(yuǎn)端扁平且較寬,與人體鎖骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)一致。3)鋼板遠(yuǎn)端的固定孔較小且密集,可使用2.4 mm 的鎖定螺釘進(jìn)行固定,術(shù)后患者骨折端的穩(wěn)定性更強(qiáng)。4)在固定該鋼板時(shí)不需要將其勉強(qiáng)固定在骨折線上,固定的效果更好。需要注意的是,若鎖骨中遠(yuǎn)端骨折患者的鎖骨遠(yuǎn)端粉碎嚴(yán)重,則不宜對其進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)[7]。

    本研究的結(jié)果證實(shí),用鎖骨遠(yuǎn)端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠(yuǎn)端骨折的效果顯著,能有效地改善患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能,且其術(shù)后的并發(fā)癥較少,手術(shù)的安全性較高。

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