橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療復(fù)雜四肢骨折的效果觀察

鄧中華，胡明君，張 勇

（遂寧市第一人民醫(yī)院骨科，四川 遂寧 629000）

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（Bridge combined fixation system，BCFS） 是 基 于 生 物 學(xué) 內(nèi) 固 定（Bio-logical osteosynthesis，BO）理念研發(fā)出的一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，它能提高內(nèi)固定系統(tǒng)抗旋轉(zhuǎn)的能力，保證骨折端局部的血液供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)骨折端不同愈合時(shí)期的動(dòng)力化固定[1-2]。復(fù)雜四肢骨折是指存在骨質(zhì)大片缺損、骨筋膜間室綜合征、嚴(yán)重軟組織損傷等情況的一類(lèi)四肢骨折。本文主要是研究用BCFS 手術(shù)治療復(fù)雜四肢骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2018 年5 月我院骨科收治的80 例復(fù)雜四肢骨折患者作為研究對(duì)象。其病情均符合復(fù)雜四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本研究。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的手術(shù)方法 對(duì)觀察組患者進(jìn)行BCFS 手術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位。以骨折部位為中心做一個(gè)手術(shù)切口，充分暴露骨折端。將骨折部位壞死的軟組織、血腫等清除干凈，在直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功后，不剝離骨折端周?chē)能浗M織，進(jìn)行骨干軸線牽引。將已組裝完成的BCFS（由天津威曼生物材料有限公司生產(chǎn)）置于骨干外側(cè)，分別在骨折部位近端和遠(yuǎn)端約2 cm 處進(jìn)行鉆孔，擰入1 枚螺釘，將骨折部位近端的螺釘擰緊并鎖死。用撐開(kāi)器撐開(kāi)BCFS，通過(guò)遠(yuǎn)端連接棒與連接塊（BCFS 上所帶）之間的滑動(dòng)對(duì)骨折部位進(jìn)行間接復(fù)位，然后將骨折部位遠(yuǎn)端的螺釘擰緊。將連接塊上的螺釘擰入各個(gè)骨塊內(nèi)，對(duì)骨塊進(jìn)行固定。在骨折部位的遠(yuǎn)端和近端分別擰入3 ～4 枚螺釘，對(duì)BCFS 進(jìn)行固定。對(duì)于存在楔形骨折塊的患者，在連接棒上安裝掛鉤型連接塊，用單皮質(zhì)螺釘對(duì)骨折塊進(jìn)行固定。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。

1.2.2 對(duì)照組患者的手術(shù)方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行LCP 內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位。以骨折部位為中心做一個(gè)手術(shù)切口，充分暴露骨折端。將骨折部位壞死的軟組織、血腫等清除干凈，在直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功后，適當(dāng)剝離骨折部位周?chē)能浗M織，于骨干外側(cè)置入LCP，用骨鉗對(duì)LCP進(jìn)行臨時(shí)固定。用電鉆在骨干上鉆孔，在骨折部位的遠(yuǎn)端和近端分別擰入3 ～4 枚螺釘，對(duì)LCP 進(jìn)行固定。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)發(fā)生率。判定患者骨折端愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)其進(jìn)行X 線檢查顯示其骨折線消失，其骨折部位無(wú)疼痛感。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，在末次隨訪時(shí)對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析和比較。用優(yōu)、良、可、差評(píng)估其療效[3]。優(yōu)：患者的骨折端達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，無(wú)疼痛感，其骨折部位近端的關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。良：患者的骨折端接近解剖復(fù)位，在活動(dòng)時(shí)偶爾出現(xiàn)輕度的疼痛感，其骨折部位近端的關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常?？桑夯颊叩墓钦鄱擞仙锌?，在活動(dòng)易出現(xiàn)輕度的疼痛感，其骨折部位近端的關(guān)節(jié)存在部分活動(dòng)受限。差：患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。在兩組患者中各選出1 例典型患者，觀察其手術(shù)前后的X 線片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

表2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間（周）觀察組 40 87.62±18.67 62.38±10.62 8.12±1.68 12.89±2.34對(duì)照組 40 85.35±21.84 78.36±9.42 8.34±1.71 14.65±2.75 t 值 0.562 7.119 0.580 3.083 P 值 0.521 ＜0.001 0.563 0.003

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 術(shù)后末次隨訪時(shí)兩組患者的療效

術(shù)后對(duì)觀察組患者進(jìn)行隨訪的時(shí)間為12 ～24 個(gè)月，平均時(shí)間為（16.21±2.47）個(gè)月；術(shù)后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行隨訪的時(shí)間為12 ～22 個(gè)月，平均時(shí)間為（16.73±3.62）個(gè)月。在末次隨訪時(shí)，觀察組患者治療的優(yōu)良率為95%，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為90%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后末次隨訪時(shí)兩組患者的療效

2.4 兩組患者中典型患者手術(shù)前后的X 線片

圖1 患者為男性，39 歲，發(fā)生左側(cè)脛骨多節(jié)段骨折（C2型骨折），對(duì)其進(jìn)行BCFS 手術(shù)。圖a、圖b 分別為該患者術(shù)前左側(cè)脛骨軸位、側(cè)位的X 線片，顯示其發(fā)生脛骨粉碎性骨折；圖c、圖d 分別為其術(shù)后左側(cè)脛骨軸位、側(cè)位的X線片，顯示其骨折端復(fù)位良好，力線恢復(fù)。圖2 患者為男性，34 歲，發(fā)生左側(cè)脛骨多節(jié)段骨折（C2 型骨折），對(duì)其進(jìn)行LCP內(nèi)固定術(shù)。圖a、b 圖分別為術(shù)前該患者左側(cè)脛骨軸位、側(cè)位的X 線片，顯示其發(fā)生脛骨粉碎性骨折；圖c、圖d 分別為其術(shù)后左側(cè)脛骨術(shù)后軸位、側(cè)位的X 線片，顯示其骨折端復(fù)位良好，力線恢復(fù)。

圖1 觀察組患者1 例典型患者手術(shù)前后的X 線片

圖2 對(duì)照組患者1 例典型患者手術(shù)前后的X 線片

3 討論

過(guò)去，臨床上常采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、LCP 內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療復(fù)雜四肢骨折，但這些手術(shù)各有其不足之處。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)雖能有效地復(fù)位其骨折端，但髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)能力較差，不利于其骨折端的愈合。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行LCP 內(nèi)固定術(shù)也存在明顯的不足，如術(shù)中需廣泛剝離患者骨折部位周?chē)能浗M織，易破壞其骨折部位的血供，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)骨折端延遲愈合或不愈合的情況[4]。BCFS 作為一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，近年來(lái)在復(fù)雜四肢骨折的臨床治療中逐漸得到應(yīng)用[5]。BCFS 由固定棒、連接塊和螺釘組成，其在應(yīng)用時(shí)無(wú)須遵循單一的固定模式，可根據(jù)患者骨折的類(lèi)型、部位等靈活選用固定棒、連接塊及螺釘?shù)臄?shù)目，還可調(diào)整固定棒的形狀（固定棒的可塑性較強(qiáng)），以適應(yīng)各個(gè)骨折部位的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者骨折端愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。這與苗凱松等[6]研究結(jié)果基本一致。用BCFS 手術(shù)治療復(fù)雜四肢骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）具有多樣化、靈活性的固定搭配模式，能夠?qū)崿F(xiàn)多平面固定，可使骨折部位的生理負(fù)荷均勻分布，并能防止螺釘松動(dòng)、拔出等情況的發(fā)生。2）固定棒跨越骨折部位后經(jīng)螺釘與骨進(jìn)行連接，可有效地分散骨折部位的應(yīng)力，避免應(yīng)力過(guò)于集中。3）在固定時(shí)，固定棒與連接塊之間會(huì)發(fā)生軸向的輕微滑動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)動(dòng)力化固定，能對(duì)骨折的斷端產(chǎn)生一定的刺激，促進(jìn)其愈合[7]。

綜上所述，用BCFS 手術(shù)治療復(fù)雜四肢骨折的效果顯著，能減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間。但本研究屬于單中心、小樣本量的回顧性研究，其所得結(jié)果仍需多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證。