聯(lián)用針灸、小針刀及彈壓手法復(fù)位療法治療粘連性肩周炎的效果探究

吳浩云，許艷芳，沈麗娟

（江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院疼痛科，江蘇 泗洪 223900）

粘連性肩周炎是臨床上一種較為常見的慢性退行性疾病。肩周炎患者的關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌肉等軟組織可發(fā)生慢性炎癥[1]。粘連性肩周炎患者早期可發(fā)生肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。粘連性肩周炎患者后期的肩部內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展活動(dòng)可明顯受限[2]。肩周炎具有自愈性，但該病患者的病程較長[3]。近年來，中醫(yī)療法常被用于粘連性肩周炎的治療中[4]。本次研究主要是探討聯(lián)用針灸、小針刀及彈壓手法復(fù)位治療粘連性肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月期間在江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院疼痛科接受診治的84 例粘連性肩周炎患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療。2）患者不存在認(rèn)知障礙，且精神狀態(tài)正常。3）患者未中途退出本次研究。4）患者無嚴(yán)重的肝、腎、心等疾病。5）患者無嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病。將這84 例患者分為參照組（n=42）和觀察組（n=42）。在參照組患者中，有男性10 例，女性32 例；其年齡為46 ～64 歲，平均年齡為（58.09±2.13）歲。在觀察組患者中，有男性12 例，女性30 例；其年齡為45 ～65 歲，平均年齡為（ 58.12±2.15）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行針灸治療，方法是：1）選取患者的阿是穴、臂臑穴、肩貞穴、肩髎穴、肩前穴及肩髃穴等穴位作為針灸的主穴。根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇配穴。對(duì)氣血虛弱患者的氣海穴及足三里穴進(jìn)行針灸；對(duì)氣滯血淤患者的內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針灸；對(duì)外邪內(nèi)侵患者的風(fēng)池穴及合谷穴進(jìn)行針灸；對(duì)小腸手太陽經(jīng)病證患者的后溪穴進(jìn)行針灸；對(duì)三焦手少陽經(jīng)病證患者的外關(guān)穴進(jìn)行針灸。2）對(duì)患者針灸的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。采用規(guī)格為0.35 mm×50 mm的不銹鋼毫針對(duì)患者的穴位進(jìn)行針灸，采用提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行運(yùn)針。得氣后，留針20 min。在留針期間，將清艾條插在針柄上，并將其點(diǎn)燃。待清艾條燃盡后起針，每天治療1 次，連續(xù)治療21 天。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行小針刀及彈壓手法復(fù)位治療。對(duì)患者進(jìn)行小針刀治療的方法是：1）術(shù)前，詳細(xì)了解患者的病史，并協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。2）讓患者取坐位，并讓其充分暴露患處。定位患者的敏感點(diǎn)與壓痛點(diǎn)，并選取4 ～6 個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。采用紫藥水標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。3）對(duì)患者的手術(shù)部位行常規(guī)消毒。嚴(yán)格遵照朱漢章的“針刀手術(shù)四部操作規(guī)程”對(duì)患者進(jìn)行小針刀治療。采用Ⅰ型4 號(hào)漢章針刀對(duì)患者進(jìn)針，在其進(jìn)針點(diǎn)處施加壓力，使其進(jìn)針點(diǎn)處形成凹陷。調(diào)整進(jìn)針方向，進(jìn)針方向與患者的皮膚保持垂直，并持續(xù)施加壓力，直至有硬韌感。將針刀刺入進(jìn)針點(diǎn)后，患者常會(huì)出現(xiàn)明顯的酸脹感。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，為其調(diào)整針刀刺入的深度。當(dāng)針刀到達(dá)患者病灶點(diǎn)的骨面后，對(duì)其進(jìn)行針刀松解術(shù)。若患者存在滑囊晦澀、硬結(jié)及條索等情況，則根據(jù)其病灶的大小，對(duì)其進(jìn)行3 ～5 次切割。出針后，按壓患者的針眼。在對(duì)患者進(jìn)行小針刀治療的過程中，若其有觸電感或疼痛感，則將針刀稍微后退，并調(diào)整進(jìn)針方向。對(duì)患者進(jìn)行彈壓手法復(fù)位治療的方法是：讓患者取仰臥位，并外展其患肢。采用揉、?、拿等方式放松患者的肌肉。然后，將患者的患臂抬到最高位置，向上進(jìn)行牽拉。在對(duì)患者患臂進(jìn)行牽拉的過程中?？陕牭搅巡?，且其有疼痛感，在15 min 內(nèi)其疼痛感可得到有效的緩解。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率及視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。本研究將治療效果分為治愈（治療后，患者的肩關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，肩部疼痛完全消失，其肩外展的活動(dòng)范圍超過180°）、有效（治療后，患者的肩部疼痛有所緩解，其肩外旋、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收、伸屈等的活動(dòng)范圍擴(kuò)大）及無效（治療后，患者的肩關(guān)節(jié)功能未得到改善）[5]。總有效率=（治愈例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用VAS 評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，χ2=7.372，P=0.007。詳見表1。

2.2 接受治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者VAS 的評(píng)分相比，t=0.258，P=0.996。接受治療后，觀察組患者VAS 的評(píng)分低于參照組患者，t=13.258，P=0.000。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 接受治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) VAS 的平均評(píng)分治療前 治療后參照組 42 7.12±0.23 3.28±0.21觀察組 42 7.19±0.21 1.15±0.18 t 值 0.258 13.258 P 值 0.996 0.000

3 討論

肩周炎是肩周軟組織的慢性無菌性炎癥。肩周炎患者可發(fā)生組織粘連及微循環(huán)障礙等情況。肩周炎患者的體內(nèi)可分泌大量的前列腺素E 及5- 羥色胺（5-HT）等致炎、致痛物質(zhì)[6]。本研究中聯(lián)用針灸、小針刀及彈壓手法復(fù)位治療粘連性肩周炎。對(duì)粘連性肩周炎患者進(jìn)行小針刀治療，可剝離其粘連組織，疏通堵塞，改善其微循環(huán)障礙，減輕其炎癥反應(yīng)，降低其前列腺素E 及5-HT 等致炎、致痛物質(zhì)的分泌，進(jìn)而緩解其疼痛。對(duì)粘連性肩周炎患者進(jìn)行彈壓手法復(fù)位治療，可改善其肩關(guān)節(jié)的功能。本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用針灸、小針刀及彈壓手法復(fù)位治療粘連性肩周炎的臨床效果較好，可有效地緩解患者的肩部疼痛。