聯(lián)用右美托咪定、丙泊酚和羥考酮對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者進(jìn)行麻醉的效果

周滌非

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無(wú)錫 214000）

進(jìn)行常規(guī)胃腸鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)生理、心理上的不適感，這會(huì)嚴(yán)重影響其對(duì)檢查的依從性。近年來(lái)，無(wú)痛胃腸鏡檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。老年人會(huì)出現(xiàn)各項(xiàng)身體機(jī)能減退的情況，其接受胃腸鏡檢查時(shí)易出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)。在對(duì)老年患者進(jìn)行胃腸鏡檢查期間，應(yīng)注意選用安全、有效的麻醉藥對(duì)其進(jìn)行麻醉，以保證檢查的順利進(jìn)行，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了分析聯(lián)用右美托咪定、丙泊酚和羥考酮對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者進(jìn)行麻醉的效果，筆者對(duì)在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的100 例老年患者進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者100 例納入本研究。這些患者的就診時(shí)間為2019 年7 月至12 月。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與參考組（50 例/ 組）。參考組患者中有男23 例，女27 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡（68.9±7.5）歲；其體重為48 ～80 歲，平均體重（57.3±8.4）kg。研究組患者中有男26 例，女24 例；其年齡為62 ～78 歲，平均年齡（68.4±7.8）歲；其體重為46 ～82 歲，平均體重（58.9±9.4）kg。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為參考組患者采用丙泊酚和羥考酮進(jìn)行麻醉，方法是：在檢查前5 min，為患者靜脈推注1 mg/kg 的丙泊酚和70 μg/kg 的羥考酮。若患者的肌張力未明顯降低，為其加用0.2 mg/kg 的丙泊酚。為研究組患者采用右美托咪定、丙泊酚和羥考酮進(jìn)行麻醉。右美托咪定的用法是：檢查前10 min 為患者靜脈推注0.4 μg/kg 的此藥。丙泊酚和羥考酮的使用方法與參考組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）觀(guān)察兩組患者丙泊酚的用量、檢查時(shí)間和檢查后蘇醒的時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐和麻醉后低血壓的發(fā)生情況。3）采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)麻醉前、麻醉蘇醒后5 min、麻醉蘇醒后15 min、麻醉蘇醒后30 min兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 22.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

研究組患者丙泊酚的用量少于參考組患者，其檢查后蘇醒的時(shí)間短于參考組患者，P＜0.05。兩組患者的檢查時(shí)間相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（± s）

表1 兩組患者麻醉效果的比較（± s）

分組 例數(shù) 丙泊酚的用量（mg）檢查時(shí)間(min） 檢查后蘇醒的時(shí)間（min）研究組 50 150.54±41.54 22.17±8.45 10.68±4.05參考組 50 186.87±40.22 22.07±6.12 16.96±5.06 t 值 0.94 0.07 6.30 P 值 0.00 0.95 0.00

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

研究組患者惡心嘔吐、麻醉后低血壓的發(fā)生率均低于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分的對(duì)比

麻醉前，兩組患者的MMSE 評(píng)分相比，P＞0.05。在麻醉蘇醒后5 min、麻醉蘇醒后15 min 和麻醉蘇醒后30 min，研究組患者的MMSE 評(píng)分均高于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

麻醉蘇醒后30 min研究組 50 28.92±0.58 25.41±1.57 26.64±1.44 28.08±1.09參考組 50 28.87±0.67 23.71±1.41 24.98±1.87 27.64±0.87 t 值 0.40 5.70 4.97 2.23 P 值 0.69 0.00 0.00 0.03分組 例數(shù) 麻醉前 麻醉蘇醒后5 min麻醉蘇醒后15 min

3 討論

與進(jìn)行常規(guī)的胃腸鏡檢查相比，進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查可減少患者的痛苦、不適感。丙泊酚是目前臨床上對(duì)胃腸鏡檢查患者進(jìn)行麻醉最常用的麻醉藥[1]。但有研究指出，單用此藥對(duì)胃腸鏡檢查患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的效果不夠理想，隨著用藥劑量的增加，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。羥考酮屬于阿片類(lèi)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥[2]。此藥可通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用。藥理學(xué)研究表明，此藥具有起效快、達(dá)峰時(shí)間短、作用持久、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。用藥后6 h，其血藥濃度仍可保持在16% ～19% 之間。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑。此藥可作用于中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)及器官組織中的α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮的作用[3]。

本研究的結(jié)果表明，聯(lián)用右美托咪定、丙泊酚和羥考酮對(duì)接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者進(jìn)行麻醉的效果較好，具有患者檢查后蘇醒的時(shí)間短、對(duì)其認(rèn)知功能的影響小等優(yōu)點(diǎn)。