慢性咽炎的發(fā)病機制研究進展

唐燚 喻國凍（通訊作者）

（1 貴州醫(yī)科大學 貴州 貴陽 550000) (2 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

慢性咽炎是常見上呼吸道慢性炎癥，一般炎癥主要出現(xiàn)在黏膜下及淋巴組織、咽黏膜，該病發(fā)病率在咽喉類疾病中的占比超過了十分之一[1]，隨著空氣質量的下降，其發(fā)病率逐年增長。經相關檢查顯示慢性咽炎患者咽部黏附分泌物過多，咽部淋巴組織增生、嚴重者還極易出現(xiàn)咽喉黏膜充血[2]，所以患者臨床主要表現(xiàn)為咽喉疼痛瘙癢、干咳干嘔、咽部憋悶感與異物感、口腔異味等不適癥狀，對患者的正常生活造成極大的影響。既往，臨床上多以患者自身的癥狀描述作為診斷主要依據(jù)，但由于慢性咽炎患者癥狀存在一定普遍性等原因，通過該方法診斷的療效往往不如人意，缺乏針對性，治療通常只是改善患者表面癥狀，無法從根本上進行治療，所以其復發(fā)率極高[3]。本文通過對慢性咽炎的發(fā)病機制的研究進展進行總結，希望為臨床上治療與預防慢性咽炎提供有效依據(jù)，提高治療效果。

1.慢性咽炎感染性發(fā)病因素

細菌感染是慢性咽炎發(fā)病的主要原因之一，咽后壁黏膜寄生大量細菌，正常情況下各菌群可以相互保持平衡，當菌群平衡遭到破壞[4]，咽后壁黏膜極易出現(xiàn)不同程度的炎癥反應，急性咽炎如不及時治療在感染性細菌的作用下將逐漸發(fā)展為慢性咽炎，加大治療難度[5]。

1.1 細菌感染

經國內外研究顯示，細菌感染仍是慢性咽炎發(fā)病的主要原因，臨床上常見的致病菌主要有溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等[6]，咽部入口處的扁桃體組織表面粗糙，極易滋生細菌，易導致扁桃體與咽部發(fā)炎，咽部與扁桃體感染發(fā)炎與慢性咽炎發(fā)展的關系密切[7]，對于伴隨嚴重扁桃體感染的慢性咽炎患者，若藥物治療效果不顯著，病情反復可以考慮進行手術治療[8]。部分慢性咽炎患者無明顯的細菌感染想象，并且抗生素治療效果不佳，可以考慮是其他病毒感染，如EB 病毒、腺病毒、支原體感染等，該類感染患者常規(guī)血檢亦在正常范圍內，但治療時使用抗病毒治療效果更佳[9]。

1.2 菌落紊亂

咽部作為直接與外界相接觸器官，寄生著大量細菌，菌群之間如不能保持良好的平衡將直接推進慢性咽炎的發(fā)展，陳其冰[10]等人對慢性咽炎的發(fā)病原因進行了研究發(fā)現(xiàn)菌落紊亂是慢性咽炎的區(qū)別與急性咽炎的特征指標，但致病菌發(fā)展為優(yōu)勢種群時就會導致咽炎。

2.非感染性發(fā)病因素

2.1 職業(yè)因素

根據(jù)多年的臨床治療經驗顯示慢性咽炎在部分職業(yè)中的發(fā)病率較高，其中教師就是發(fā)病率極高的職業(yè)之一，教師長時間處于大聲講話狀態(tài)，并面對嚴重的粉塵，極易引發(fā)慢性咽炎，經相關調查顯示所有地區(qū)的教師患病率都極高[11]。除此之外，公交車司機、售票員等人流較大場所的工作人員患病率都較高。

2.2 咽喉反流

咽喉反流與胃、食管疾病有極大的關系，是指患者十二指腸或胃中的酸性容物反流進入食管致腐蝕、燒心，直接刺激到咽部[12]。因咽喉反流造成的慢性咽炎，患者一般會表現(xiàn)出梨狀窩處慢性充血等癥狀，如不及時治療咽部極易出現(xiàn)腐爛、紅斑等，嚴重降低患者的生活質量[13]，在此類患者的治療中一般需要抑酸治療，同時需要進行促食管-胃腸蠕動治療，從致病因素入手，加快患者好轉，并且各癥狀明顯好轉后其復發(fā)率比常規(guī)治療有顯著的降低。

近年來，國內外很多相關研究都顯示咽喉反流是造成慢性咽炎的重要原因之一，但在慢性咽炎的常規(guī)治療中對患者進行較全面的檢查必要性不高，所以可以通過咽部檢查與詢問調查進行診斷與常規(guī)治療，如果治療無效可以考慮咽喉反流，進行全面消化道檢查，必要時可以請求?？漆t(yī)師協(xié)助[14]。

2.3 呼吸因素

呼吸因素主要是指患者的鼻部類疾病，一般鼻部疾病患者上呼吸道與下呼吸道分泌物都由系統(tǒng)運輸至咽部經口排出，或咽下或咳出[15]。在正常狀態(tài)下通過咽部黏膜黏液腺系統(tǒng)分泌物維持潤滑，但當患者患者出現(xiàn)鼻炎、氣管炎時分泌物會大量增加，患者咽部將產生強烈的異物感，所以在治療慢性咽炎咽部分泌過多時，不能單純認為只是咽炎引起的，應該仔細查明真正的發(fā)病機制，一般可對患者鼻部進行簡單檢查和病史詢問進行診斷。

對于萎縮性慢性疾病一般伴隨著萎縮性鼻炎，對這類患者如果只是采取常規(guī)的咽炎治療，效果往往不理想，在治療中如同時進行萎縮性鼻炎控制，改善鼻腔通氣，減少張口呼吸，慢性咽炎患者的相關咽部癥狀將改善至康復，同時降低患者的復發(fā)率[16]。

3.慢性咽炎發(fā)病機制

3.1 細菌L 型機制

在細菌感染中主要致病菌為A 組鏈球菌，其屬革蘭陽性菌，在抗生素、溶菌酶、抗體的作用下出現(xiàn)細胞壁缺失，但尚有外膜保護，即細菌L 型，在高滲環(huán)境下仍然可以存活，并在宿主細胞內生長繁殖，釋放毒力造成慢性損傷,可誘發(fā)多種慢性疾病。L 型細菌在破壞細胞壁因素消除后，又能恢復細胞壁的完整性，變回親本菌株，出現(xiàn)返祖性，所以推測慢性咽炎反復發(fā)作、治愈困難的根本原因與細菌L 型入侵細胞的返祖性密切相關。戴文俊[17]教授等人在對慢性咽炎的研究中進行了細菌L 型檢測，顯示L 型細菌培養(yǎng)陽性率超過50%，李學杰等[18]檢查結果是活組織切片細菌L 型檢出陽性率同樣超過50%，均表明慢性咽炎的發(fā)病機制與細菌L 型有密切關系。

3.2 神經生理學機制

Bathala[19]研究顯示咽后壁的神經末梢主要來自舌咽神經分支，起到傳感的作用，感知各種刺激，包括炎癥刺激，這些感知需要瞬時受體的調節(jié)，其中辣椒素受體可被辣椒素與超過43℃溫度激活，重要炎癥介質緩激肽可在正常體溫下敏化辣椒素受體，引起咽部不適[20]。

4.小結

綜上所述，目前認為細菌感染是慢性咽炎主要發(fā)病機制，但也無法排除非感染性致病因素，在常規(guī)治療無效的情況下根據(jù)病情制定檢查標準與治療方案，保證治療效果。通過對慢性咽炎的發(fā)病機制進展的研究可以為預防與治療慢性咽炎提供科學依據(jù)。