妊娠期糖尿病的識(shí)別與分類

文丨羅萍（雁江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）

糖尿病是一種很常見的代謝性疾病，如果在懷孕期間發(fā)生糖尿病的問(wèn)題，準(zhǔn)媽媽們一定要格外注意，在這個(gè)特殊的時(shí)期里，準(zhǔn)媽媽的健康不僅關(guān)乎著自己，更重要的是還與腹中的小寶寶息息相關(guān)。近些年，隨著人們生活水平的提高，妊娠糖尿病的發(fā)生更是日益增多，那么妊娠期糖尿病我們?cè)撛趺醋R(shí)別呢？妊娠期糖尿病都有哪些種呢？下面我們一起來(lái)了解下。

正確認(rèn)識(shí)妊娠期的糖尿病

據(jù)相關(guān)資料介紹，糖尿病研究人員解釋，妊娠糖尿病的意思是懷孕前并沒有任何得糖尿病的癥狀，懷孕后才出現(xiàn)血糖高等一些糖尿病的病癥，這是孕期很多見的一種并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)造成很嚴(yán)重的危害。

對(duì)胎兒的危害有：先天性畸形的情況增高，心血管畸形比較多；胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，巨大兒的發(fā)生率會(huì)增大；死胎或是死產(chǎn)的發(fā)生率也會(huì)增大，如果懷孕36周之后有嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧或是酮癥酸中毒情況，更會(huì)增加死胎的發(fā)生，也會(huì)增加新生兒的患病率和死亡率；妊娠期母體有糖尿病的胎兒在長(zhǎng)大后出現(xiàn)肥胖的幾率也會(huì)增大，也會(huì)影響小孩智力、精神、行為等的正常發(fā)育。

對(duì)孕婦的危害有：妊娠糖尿病會(huì)誘發(fā)高血壓，當(dāng)孕婦同時(shí)患有高血壓和高血糖時(shí)，會(huì)大大增加母體和胎兒的危險(xiǎn)；妊娠糖尿病會(huì)發(fā)生羊水過(guò)多，羊水過(guò)多會(huì)使孕婦的心肺功能出現(xiàn)一些問(wèn)題，也會(huì)使子宮的張力增高；妊娠糖尿病會(huì)增加泌尿系感染的發(fā)生率，孕期用藥有很大限制，所以治療很麻煩；妊娠糖尿病也很容易造成產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)道損傷或是產(chǎn)后發(fā)生出血危險(xiǎn)，大大增加了孕婦產(chǎn)后的死亡率；妊娠糖尿病的女性會(huì)影響糖代謝的生理變化，生產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的幾率會(huì)增加。

妊娠糖尿病的分類

（1）顯性孕期糖尿病。很多孕期糖尿病的臨床表現(xiàn)都是空腹血糖數(shù)值升高，尿糖呈陽(yáng)性，糖耐量變低。有的孕婦在懷孕前就發(fā)現(xiàn)已有糖尿病，治療好后再受孕。還有的孕婦是在懷孕后發(fā)現(xiàn)有糖尿病，分娩后依然有糖尿病。（2）潛在糖尿病。這類孕婦在懷孕前后都沒有明顯的糖尿病癥狀，但是檢查糖耐量時(shí)會(huì)有異常，可能會(huì)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，發(fā)展成顯性的糖尿病。（3）妊娠期糖尿病。在懷孕前并沒有糖尿病的病癥，糖代謝的功能都處于正常狀態(tài)。懷孕后才出現(xiàn)糖尿病的相關(guān)病癥，少數(shù)孕婦還出現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥。生產(chǎn)后糖尿病各種表現(xiàn)又消失了，以后若是再懷孕還出現(xiàn)妊娠期糖尿病，生產(chǎn)后又恢復(fù)正常。這類人群在若干年后可能會(huì)發(fā)展成顯性糖尿病。（4）糖尿病前期。通常這類孕婦都會(huì)有糖尿病家族史，但是孕婦沒有明顯的糖代謝紊亂問(wèn)題，但是懷孕后會(huì)出新類似妊娠糖尿病的一些并發(fā)癥，例如巨大兒、畸形兒或是羊水過(guò)多等。數(shù)年后也會(huì)出現(xiàn)顯性糖尿病。

妊娠糖尿病的識(shí)別

妊娠期糖尿病的早識(shí)別，關(guān)鍵在于做好篩查工作，要盡早認(rèn)識(shí)到妊娠糖尿病的高危因素。（1）有糖尿病家族史的孕婦，特別是孕婦直系親屬中有人得過(guò)糖尿病的，孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的幾率會(huì)更大。（2）高齡孕婦也是妊娠糖尿病的高發(fā)人群。有研究表明，年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)比20-30歲之間的孕婦高出8.5倍，25-30歲之間的孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的危險(xiǎn)比25歲以下孕婦高出3倍，35-40歲之間的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)比25歲以下的孕婦高出5.5倍，而且隨著年齡增大身體肥胖的發(fā)生率也在變大，這更會(huì)增加妊娠糖尿病的危險(xiǎn)。（3）懷孕前就肥胖的人，懷孕后發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)高于懷孕前身材勻稱的人群。懷孕期間體重增長(zhǎng)過(guò)快的人，發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)也會(huì)高于體重緩慢增長(zhǎng)的人群。（4）有不良妊娠史的孕婦。經(jīng)常性不明原因的自然流產(chǎn)，出現(xiàn)死胎，早產(chǎn)或是巨大兒情況的產(chǎn)婦都會(huì)增加妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（5）孕婦在孕期反復(fù)出現(xiàn)念珠菌性陰道炎或是泌尿道炎癥，怎樣治都好不徹底，不斷反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，也會(huì)增加妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（6）種族，這也是妊娠糖尿病發(fā)病率增加不可忽視的一個(gè)原因。有研究表明，亞洲人懷孕期間出現(xiàn)妊娠糖尿病的幾率會(huì)高于歐洲人。

結(jié)合以上妊娠糖尿病高發(fā)人群，再做好圍產(chǎn)期的保健與檢查，很容易就早期識(shí)別出妊娠糖尿病，早日發(fā)現(xiàn),早日針對(duì)性治療，減少妊娠糖尿病帶來(lái)的危害。

妊娠糖尿病的診斷

（1）75g葡萄糖耐量試驗(yàn)：孕周在24周-28周之間的孕婦，或是超過(guò)28周才來(lái)醫(yī)院就診的孕婦，可進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。在做糖耐之前孕婦要禁食8個(gè)小時(shí)以上，做試驗(yàn)的前三天要保證正常飲食，每日攝取的碳水化合物不能少于150g，在做糖耐的時(shí)候不可以活動(dòng)或是吸煙。檢查時(shí)，先抽取一次服糖前的靜脈血，然后要在五分鐘以內(nèi)口服300ml含75g葡萄糖的液體，服糖之后的一小時(shí)和兩小時(shí)再分別抽一次靜脈血。將三次抽出的血放入含有氟化鈉的試管中，使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿中葡萄糖的含量。75g葡萄糖耐量試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值在5.1mmol/L（95ml/dl）以內(nèi)，服糖后一個(gè)小時(shí)的血糖值在10.0mmol/L(180mg/dl）以內(nèi)，服糖后兩小時(shí)的血糖值在8.5mmol/L（155mg/dl）。只要有一個(gè)血糖值超過(guò)上述的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可斷定為妊娠期糖尿病。（2）孕婦自身就有糖尿病高發(fā)的因素或是醫(yī)療設(shè)施檢查資源不足的地區(qū)，在孕周24周-28周之間一定要做個(gè)空腹血糖的檢查，如果空腹血糖數(shù)值大于5.1mmol/L,則可直接斷定孕婦患有妊娠期糖尿病，無(wú)需再做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)；如果空腹血糖的數(shù)值小于4.4mmol/L，出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率很小，也可不做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。如果空腹血糖值在4.4mmol/到5.1mmol/L之間的，建議盡早去做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。（3）有些孕婦自身就具有妊娠期糖尿病的高危因素，即使第一次做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果都很正常，看身體癥狀，在孕晚期時(shí)可重復(fù)再做一次。