胸膜活檢在滲出性胸腔積液中的診斷價(jià)值分析

張建強(qiáng) 付娟( 通訊作者) 駱宇寧

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 貴州 遵義 563100）

所為的胸腔積液疾病為而言，其主要是由于一系列的因素造成胸腔內(nèi)液體快速產(chǎn)生、吸收速度變慢等情況, 較為常見(jiàn)的一種便是滲出性胸膜炎, 發(fā)病人群則是以青年群體為主，對(duì)于滲出性胸腔積液病的診斷方式較多，例如細(xì)胞學(xué)、常規(guī)檢查以及生化檢查等方式，但是其均對(duì)病因的確定較為困難，而傳統(tǒng)活檢病理診斷創(chuàng)傷性較大，且陽(yáng)性率較低，極為容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況；實(shí)施經(jīng)皮胸膜活檢后, 能夠直接獲取診斷結(jié)果,對(duì)盡早診斷和治療具有重要的意義[1-2]。因此，本文擇取從我院2019 年8 月—2020 年1 月期間治療的患者27 例作為樣本，解析胸膜活檢在滲出性胸腔積液中的診斷價(jià)值。具體的研究?jī)?nèi)容作如下說(shuō)明：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

擇取從我院2019 年8 月—2020 年1 月期間治療的27 例胸腔積液患者作為樣本，所有患者均人實(shí)施經(jīng)皮胸膜活檢。其中包括男性病患15例，女性病患12例，年齡分布在19歲～72歲間,均數(shù)為（45.60±0.24）歲。27例患者的胸腔積液均在中等量以上，臨床組癥狀有：胸痛、全身乏力，潮熱以及盜汗等，且本次研究將有凝血功能障礙的患者排除在外，將有心律失常的患者予以排除，將有嚴(yán)重心肺功能不全的患者排除在外。

1.2 方法

在檢查的時(shí)候，需要確定B 超定位完成后，選擇胸水多、胸膜較厚位置展開(kāi)經(jīng)皮胸膜活檢，調(diào)整體位為反坐椅位，給予患者進(jìn)行局部消毒，將無(wú)菌單鋪上，沿著患者的肋骨上緣垂直進(jìn)針，使用2% 的利多卡因進(jìn)行麻醉，待麻醉完成后需利用美國(guó)巴德胸膜活檢針垂直刺入到患者的胸膜腔，將胸水留取下來(lái)，檢查抗酸桿菌與脫落的細(xì)胞，隨后將針芯拔出，把鉤針插入到套管內(nèi)，慢慢低向后退鉤針，在操作的時(shí)候感覺(jué)到阻擋感則表明鉤到了胸膜壁層，在和胸壁形成15 ～30 度的夾角后將鉤針用力的拔出，從而便能取得胸膜，迅速的插入針芯中。在實(shí)際操作的時(shí)候要對(duì)患者的不適感進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)因?yàn)樾啬な前咨慕M織，通常是先漂浮在標(biāo)本瓶的表面，之后會(huì)緩慢的下沉，若是取出的組織顏色為紅色，則是代表骨骼肌組織，需要再次進(jìn)行取樣，最后將取出的胸膜組織借助10% 的福爾馬林加以固定，然后送檢。在實(shí)施活檢術(shù)后，應(yīng)該展開(kāi)局部加壓包扎，觀察患者的局部疼痛以及滲出情況，并詳細(xì)記錄下來(lái)。

2. 結(jié)果

2.1 分析胸膜活檢的成功率

參與研究的27 例患者均展開(kāi)經(jīng)皮胸膜活檢33 例次，其中有30 例次成功獲取了胸膜組織，取材的成功率為90.91%（30/33）。

2.2 臨床檢查的結(jié)果分析

在30 例次的經(jīng)皮胸膜活檢成功患者中，經(jīng)皮胸膜活檢病理結(jié)果：診斷為結(jié)核性胸膜炎的患者有25 例，肺癌胸膜轉(zhuǎn)移的患者有1 例；剩余的4 例患者確診為慢性炎癥、正常胸膜組織。

2.3 臨床并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比

33 例次實(shí)施經(jīng)皮胸膜活檢的患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的患者有7例，占比為21.21%；而發(fā)生胸膜反應(yīng)的患者，通過(guò)稍事休息便可以緩解癥狀。

3. 討論

臨床上胸腔積液是多種疾病的表現(xiàn)之一，導(dǎo)致此情況的因素較為復(fù)雜；而胸膜活檢對(duì)胸膜疾病確診是非常重要的方式，但是胸腔鏡與開(kāi)胸胸膜活檢術(shù)屬于有創(chuàng)檢查的一種，具有損傷大、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用高特征，基層醫(yī)院展開(kāi)較為困難，借助經(jīng)皮胸膜活檢之后，擁有操作簡(jiǎn)便、易行、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也顯示了對(duì)原因不明的滲出性胸腔積液，特別是懷疑結(jié)核性和惡性者，胸膜活檢需作為常規(guī)的診斷手段應(yīng)用于臨床中，需要注意的是，胸膜活檢是無(wú)法取代胸水脫落細(xì)胞檢查的，為了排除可能存在的誤診性，得到患者允許后依然需展開(kāi)常規(guī)胸水細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性[3-5]。

綜上所述，給予患者實(shí)施經(jīng)皮胸膜活檢，在滲出性胸腔積液的診斷價(jià)值較高，與普通的病理檢查相比，其檢出率高，相對(duì)比較簡(jiǎn)單，安全性高、創(chuàng)傷性小。