走進“白內(nèi)障”的世界

文 楊璐舟（四川省巴中市中心醫(yī)院眼科）

導讀

隨著我國人民生活水平和健康水平的不斷提高，壽命明顯延長，老年人口不斷增長，白內(nèi)障的發(fā)病率也逐年增加。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：目前我國50 歲以上人群白內(nèi)障的發(fā)病率達30%，60-89 歲的人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，90 歲以上的人群白內(nèi)障發(fā)病率高達90%以上，是老年健康的一大殺手！白內(nèi)障已經(jīng)成為我國的重要公眾健康問題，對于白內(nèi)障，很多人聽說過，但是具體不了解，今天我們就走進“白內(nèi)障”的世界，科普一下相關(guān)的知識，希望能夠為大家解答關(guān)于白內(nèi)障的一些困惑。

什么是白內(nèi)障？

如果把眼睛比喻成一個照相機，那么眼睛里的晶狀體，就相當于照相機的鏡頭，當鏡頭出現(xiàn)了問題，變得不透明，出現(xiàn)混濁的時候，人們看東西就不清楚了。白內(nèi)障的患病原理就是如此：眼睛的晶狀體基本是由水和蛋白質(zhì)組成（大致比例為2：1），正常情況下，晶狀體是透明的，如果晶狀體代謝紊亂而導致其中的蛋白質(zhì)變性且發(fā)生了混濁，那么白內(nèi)障就因此而發(fā)生了。白內(nèi)障的發(fā)病機制較為復雜，與營養(yǎng)、代謝、環(huán)境和遺傳等多種因素有關(guān)，是機體內(nèi)外各種因素對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。根據(jù)混濁的部位不同，白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、囊下型白內(nèi)障。眼睛的正常老化、家族遺傳、營養(yǎng)不足、免疫功能下降、輻射、外傷等，都是導致白內(nèi)障的重要原因。很多人認為，白內(nèi)障是一種老年性疾病，只有老人才會發(fā)生，但是白內(nèi)障在任何年齡里都可以出現(xiàn)。雖然老年性白內(nèi)障較為常見，但是我們也經(jīng)常遇到一些由于遺傳因素造成先天性白內(nèi)障的兒童，以及由于不良生活習慣、藥物影響、職業(yè)傷害等原因造成白內(nèi)障的青年患者。眼睛患了白內(nèi)障以后，會導致視力下降，看事物模糊不清，嚴重影響正常的工作、學習與生活；還可以引起急性青光眼的發(fā)作，使患者出現(xiàn)眼脹、頭疼、惡心、嘔吐、視力急劇下降等情況；最重要的是，白內(nèi)障容易引起眼部的并發(fā)癥，導致患者失明，這種失明往往是不可逆的。據(jù)統(tǒng)計，白內(nèi)障已經(jīng)成為我國目前致盲率最高的眼部疾病，致盲率高達47%，因此，及時診斷并治療白內(nèi)障，已經(jīng)成為關(guān)乎國民健康的重要問題。

白內(nèi)障有哪些癥狀？

視力下降。這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的癥狀。晶狀體周邊部的輕度混濁可不影響視力，而在中央部的混濁，雖然可能范圍小、程度較輕，但也可以嚴重影響視力。在強光下瞳孔收縮，進入眼內(nèi)的光線減少，此時視力反而不如弱光下。晶狀體明顯混濁時，視力可下降到僅有光感。色覺改變。白內(nèi)障患者看事物時，總會感覺事物周圍出現(xiàn)色彩光環(huán)，這可能是由于晶狀體內(nèi)水分過多，導致細胞間隙增大，發(fā)生了折射而出現(xiàn)色彩暈光的現(xiàn)象，這是典型的白內(nèi)障發(fā)生前兆。屈光改變。核性白內(nèi)障因晶狀體核屈光指數(shù)增加，晶狀體曲折力增強，產(chǎn)生核性近視，原有的老視減輕。若晶狀體內(nèi)部混濁程度不一，可產(chǎn)生晶狀體性散光。單眼復視或多視。晶狀體內(nèi)混濁或水隙形成，使晶狀體各部分屈光力不均一，類似棱鏡的作用，產(chǎn)生單眼復視或多視。視野缺損。晶狀體混濁使白內(nèi)障患者視野產(chǎn)生不同程度的缺損。眩光。晶狀體混濁使進入眼內(nèi)的光線散射所致。對于一些先天性的白內(nèi)障患兒，如果不能流利表達，在檢查之前，醫(yī)生或者家長可以采取以下方法來鑒別白內(nèi)障，比如：可以用一些燈光或者玩具逗一逗小寶寶，如果發(fā)現(xiàn)孩子眼睛不追光、不追玩具，很可能是因為看不到；遮住小孩一只眼睛，如果他不抗拒，這只眼睛可能就有問題；用手電筒照一下孩子的眼睛，如果看到眼睛里有白色的反光，這叫作白瞳癥，是先天性白內(nèi)障重要的體征。

得了白內(nèi)障應(yīng)該怎么辦？

白內(nèi)障的最佳治療時機。很多患者受傳統(tǒng)醫(yī)療方式和慣性思維影響，認為一定要等到白內(nèi)障“成熟”以后，才可以做手術(shù)。其實，在幾十年前，由于我國醫(yī)療水平和設(shè)備有限，的確會等到晶狀體完全混濁之后，再進行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)；但是自從白內(nèi)障超聲乳化+折疊人工晶體植入術(shù)引進并推廣以來，醫(yī)生會告訴患者，白內(nèi)障手術(shù)影響生活質(zhì)量的時候就可以實施，如果等到白內(nèi)障“成熟”之后再做手術(shù)，超聲能量會隨之增強，超聲粉碎的時間也會隨之延長，對角膜內(nèi)皮細胞的破壞會增大，手術(shù)風險也會增加。因此，一旦白內(nèi)障的程度已經(jīng)影響了患者的日常行動和生活質(zhì)量，就應(yīng)該接受手術(shù)治療。

白內(nèi)障手術(shù)常見誤區(qū)。有些患者或者患者家屬認為，年紀太大，就不能做白內(nèi)障手術(shù)；得了糖尿病，就不能做白內(nèi)障手術(shù)，其實這些都屬于典型的手術(shù)誤區(qū)，即使是高齡患者、或者同時伴有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病患者，只要把血壓、心功能、血糖等控制在相對正常的范圍內(nèi)，其余白內(nèi)障術(shù)前檢查均為正常，請相關(guān)科室會診，排除手術(shù)禁忌，同樣可以接受白內(nèi)障手術(shù)治療；如果因為這些原因就放棄了手術(shù)治療，那就會導致病情加重，還可能引發(fā)晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等并發(fā)癥，嚴重者可達到失明的程度，最終失去手術(shù)治療的機會。因此，白內(nèi)障手術(shù)是否能做要全面評估，不能單純從年齡和固有疾病上判斷。

結(jié)束語

好了，今天的分享就到這里了，希望對您有所幫助。