某三甲醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探索及應(yīng)用

郭慶慧

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東省濱州市 256603）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的行業(yè)打造基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)模式，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” 也應(yīng)運(yùn)而生，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”衍生的新業(yè)態(tài)，是遠(yuǎn)程醫(yī)療與傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院的延伸，以實(shí)體醫(yī)院醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托，為患者提供一系列從線上到線下、前端到后端的“閉環(huán)式”醫(yī)療服務(wù)，讓患者更便捷地獲得實(shí)體醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)優(yōu)化匹配現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源[1]。

以人民群眾多層次、多元化醫(yī)療健康需求為導(dǎo)向，建設(shè)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打造線上線下一體化的醫(yī)療健康服務(wù)新模式、以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)診療新體系。建立以患者為核心，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為紐帶，以各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為支撐，通過線上實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)的整合、信息聯(lián)動(dòng)和協(xié)同，通過線下提供給患者連續(xù)、準(zhǔn)確、有效的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，支撐各類醫(yī)療體制改革的需求，支撐衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，滿足新常態(tài)下群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)背景

2018年4月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)【2018】26 號(hào)），允許依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，共同構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通等[2-3]。

我院是山東省魯北地區(qū)最大的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，于2015年12月被確定為山東省省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研、基層醫(yī)師培訓(xùn)等任務(wù)，隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，如何更好的為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，如何更好的讓廣大群眾享受到方便、及時(shí)的診療服務(wù)已經(jīng)是擺在現(xiàn)階段必須要解決的難題。為了更好地提供患者服務(wù)，我院依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，不僅可以更加有效地整合醫(yī)療資源，而且可以將醫(yī)院服務(wù)延伸到院外，讓醫(yī)院與居民連接在一起。要利用信息化手段，讓居民獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的受益者。

2 互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)內(nèi)容

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》的相關(guān)要求，濱醫(yī)附院于2020年6月通過將“濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”作為第二名稱的申請(qǐng)，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，該平臺(tái)以我院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為支撐，將線上線下院區(qū)相結(jié)合，構(gòu)建完成覆蓋診前、診中、診后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)?；颊咄ㄟ^手機(jī)下載“掌上濱醫(yī)”APP，或登陸濱醫(yī)附院微信公眾號(hào)，可以在網(wǎng)絡(luò)上完成預(yù)約掛號(hào)、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程門診、線上繳費(fèi)、醫(yī)技預(yù)約、電子處方等功能。最終達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)效率、改善就醫(yī)體驗(yàn)、達(dá)到醫(yī)患良性互動(dòng)的目的，以實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[1]。

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”就醫(yī)服務(wù)

“互聯(lián)網(wǎng)+”就醫(yī)服務(wù)可以使患者的就醫(yī)流程更加快捷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分患者端和醫(yī)生端?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院使患者能夠使用手機(jī)在微信公眾號(hào)、APP 完成預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告查詢、充值繳費(fèi)、圖文咨詢、電話咨詢、遠(yuǎn)程門診、就醫(yī)評(píng)價(jià)等就醫(yī)業(yè)務(wù)，從而改善患者就診體驗(yàn)，減少門診等待時(shí)間。對(duì)于初次就診的患者，通過微信公眾號(hào)、智慧濱醫(yī)APP 注冊(cè)、實(shí)名認(rèn)證、申領(lǐng)綁定電子健康卡，選擇相應(yīng)科室、時(shí)間段預(yù)約門診，預(yù)約時(shí)間段為30 分鐘，我院門診實(shí)現(xiàn)全面預(yù)約，患者按照預(yù)約時(shí)間段就診，極大提高的門診就診效率，縮短就診時(shí)間，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2019年12月份上線，2020年10月完成檢查檢驗(yàn)預(yù)約、電子處方等功能，截止到2020年12月份已注冊(cè)我院大夫1030 人，鄉(xiāng)醫(yī)1673 人，轉(zhuǎn)診51 人次，腫瘤MDT 會(huì)診131 人次，復(fù)診咨詢12051 人次。我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以線下實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療資源為支撐、線上虛擬院區(qū)為入口，提供預(yù)約掛號(hào)、圖文問診、 視頻問診、在線復(fù)診、檢查檢驗(yàn)預(yù)約和電子處方等服務(wù)[4]。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”線上診療服務(wù)

隨著人們生活水平的提高和我國(guó)老年化社會(huì)的來臨，人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，健康素養(yǎng)越來越高，健康管理的需求越來越大，人們希望獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療健康服務(wù)，在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的今天，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)能滿足患者多層次、多元化醫(yī)療健康需求，讓醫(yī)療健康服務(wù)更加容易獲得，提高居民健康服務(wù)的獲得感和體驗(yàn)感，提升人們的健康水平。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們工作、生活壓力增大，再加上生活水平的提高，人們的飲食、生活等有很大的改變，亞健康問題也越來越受到人們的廣泛關(guān)注，特別是在年輕的人群中越來越凸顯。由于就診壓力大，花費(fèi)時(shí)間精力大、個(gè)人隱私等原因大多數(shù)人不愿去醫(yī)院就診，很多人特別是兒童就診成了一個(gè)大問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療咨詢服務(wù)可以使人們隨時(shí)隨地的進(jìn)行在線健康咨詢，整個(gè)就診過程安全保密[5]，受到越來越多人的歡迎與關(guān)注。我院通過APP 了開展咨線上咨詢服務(wù)，將診室及醫(yī)生從線下搬到線上，患者登錄APP 并實(shí)名認(rèn)證注冊(cè)，選擇相應(yīng)科室、在線醫(yī)生，進(jìn)入醫(yī)生主界面可以看到醫(yī)生相對(duì)應(yīng)的詳細(xì)簡(jiǎn)介、咨詢次數(shù)、咨詢患者評(píng)價(jià)等。線上咨詢問診服務(wù)不僅支持圖文咨詢，還可向接診醫(yī)生發(fā)起電話、視頻通話進(jìn)行咨詢。

出院病人或者慢性病等病人，可以通過智慧濱醫(yī)APP 綁定醫(yī)院就診卡，選擇相應(yīng)就診科室發(fā)起在線復(fù)診，患者復(fù)診問診業(yè)務(wù)包括圖文咨詢，電話咨詢?；颊咄ㄟ^“智慧濱醫(yī)APP”搜索或關(guān)注濱醫(yī)附院醫(yī)生并發(fā)起圖文或者電話咨詢。醫(yī)生通過納里醫(yī)生APP 端或PC 端回復(fù)患者。醫(yī)生不僅可以和患者進(jìn)行音頻交流，也可以在APP 上調(diào)取患者之前的就診記錄、住院記錄，醫(yī)生根據(jù)病人提供的信息情況及之前的就診記錄，可以在線上開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單，并根據(jù)患者的時(shí)間和醫(yī)院開放的號(hào)源安排，與患者協(xié)商決定檢查檢驗(yàn)時(shí)間并預(yù)約，預(yù)約時(shí)間地點(diǎn)通過APP、短信等推送給患者，患者按照檢查檢驗(yàn)的預(yù)約時(shí)間，到院刷卡做檢查抽血化驗(yàn)即可，檢驗(yàn)檢查結(jié)果可通過APP、微信公眾號(hào)、掌上云影像等查詢，這樣極大節(jié)省了患者的就診時(shí)間，簡(jiǎn)化就診流程。

醫(yī)生在線問診完成以后，了解病人的病情情況，可以根據(jù)患者之前的用藥情況，可直接在線續(xù)方，開具電子處方，由藥師完成審核，患者在線下門診付款取藥，根據(jù)未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，我院將開展藥品配送流程?；颊呷∷幒?，藥師可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥師端對(duì)患者進(jìn)行用藥全程管理，輔助患者用藥，支持醫(yī)生進(jìn)行用藥隨訪[5]。隨訪與傳統(tǒng)的門診問診開藥流程相比，患者可以選擇在非就診高峰時(shí)間來院取藥，不僅大大節(jié)省了患者的時(shí)間，同時(shí)也減輕了門診的就診壓力。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療服務(wù)

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使醫(yī)生通過電腦、移動(dòng)終端、專用設(shè)備等與基層醫(yī)院、上級(jí)醫(yī)院共同開展遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診等，共同為患者完成病歷分析、病情診斷[1]。

針對(duì)路程遙遠(yuǎn)的患者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程門診咨詢服務(wù)，初診患者通過APP 綁定就診卡并實(shí)名認(rèn)證，掛號(hào)時(shí)需填寫就診人詳細(xì)信息、病情描述及相關(guān)圖片、報(bào)告資料等發(fā)起遠(yuǎn)程門診問診。初診咨詢主要是幫助初診患者在線解答患者日常健康問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生在線快速響應(yīng)[5]。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2014)51 號(hào)遠(yuǎn)程門診的概念及要求，遠(yuǎn)程門診能有效環(huán)節(jié)門診壓力，為患者提供高效、便捷、平等的就診體驗(yàn)。

遠(yuǎn)程會(huì)診是基層醫(yī)院醫(yī)生向上級(jí)醫(yī)院專家申請(qǐng)遠(yuǎn)程會(huì)診，共同研討患者病情并制定更具有針對(duì)性的治療方案[6]。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生向指定其他科室專家發(fā)起會(huì)診申請(qǐng)，專家收到申請(qǐng)后約定視頻會(huì)診時(shí)間。受邀的醫(yī)生會(huì)在手機(jī)端接收到會(huì)診申請(qǐng)的短信提醒，醫(yī)生在手機(jī)或者電腦（包括視頻終端）登陸納里醫(yī)生跟基層醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，會(huì)診過程中，基層醫(yī)師可以上傳患者的病歷材料給我院醫(yī)生查看，上級(jí)醫(yī)生也可以共享基層醫(yī)生的電腦查看患者的電子病歷，對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。遠(yuǎn)程會(huì)診可以使醫(yī)生遠(yuǎn)程會(huì)診 使醫(yī)生在無須患者親臨的情況下，對(duì)患者的病情作出全面的、仔細(xì)的思考、總結(jié)和分析，從而作出正確的診斷和制訂科學(xué)、合適的治療方案，既提高了診斷準(zhǔn)確率，改善基層服務(wù)能力，又節(jié)省了患者的就診時(shí)間，從而免除了患者長(zhǎng)途奔波、掛號(hào)排隊(duì)的勞碌之苦[7]。

雙向轉(zhuǎn)診分門診轉(zhuǎn)診和住院轉(zhuǎn)診，我院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將危急重癥患者轉(zhuǎn)診到我院治療，經(jīng)我院治療后，病情穩(wěn)定或需后續(xù)康復(fù)的患者轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[7]。初期，我院在肛腸外科與小營(yíng)社區(qū)醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，達(dá)到預(yù)期效果，雙方醫(yī)生通過“納里醫(yī)生APP”和攝像頭交流，并能達(dá)到數(shù)據(jù)共享。雙向轉(zhuǎn)診既減輕上級(jí)醫(yī)院的床位壓力，又能提升基層服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配利用。

3 總結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是信息技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與衍生，是傳統(tǒng)線下醫(yī)療與信息技術(shù)的結(jié)合。我院“互聯(lián)網(wǎng)+”的建設(shè)還處于發(fā)展階段，辦公無紙化、線上線下業(yè)務(wù)的無縫連接、藥品配送、家庭醫(yī)生簽約是我院未來的發(fā)展方向。

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只能作為線下實(shí)體醫(yī)院的補(bǔ)充，按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》規(guī)定，醫(yī)院可以在線上提供醫(yī)藥健康咨詢，普通常見病、多發(fā)病患者咨詢，診斷明確的門診患者咨詢，診治后病情穩(wěn)定，無需住院但需長(zhǎng)期管理的患者咨詢、慢性疾病患者咨詢、各類手術(shù)后、危重癥患者經(jīng)規(guī)范治療后，需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[8]。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的產(chǎn)生，不但從某種程度上方便患者就醫(yī)，同時(shí)也可以合理配置醫(yī)療資源，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)把醫(yī)療資源配置到一些相對(duì)匱乏的地區(qū)， 在一定程度上促進(jìn)、改變資源不均衡的情況[1]。但是由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，線上就醫(yī)服務(wù)只能作為線下醫(yī)院的補(bǔ)充。隨著未來信息技術(shù)的高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展得到越來越廣泛的應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來將得到飛快發(fā)展。