龍崗區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理策略研究

王合森　史丹紅　高云云　衛(wèi)國

[摘要] 孕產(chǎn)婦健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重大任務(wù)之一，該研究通過分析龍崗區(qū)孕產(chǎn)婦管理現(xiàn)狀及存在問題，針對孕產(chǎn)婦人群依從性差、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高、社康數(shù)量多、督導(dǎo)模式需改進(jìn)、社康服務(wù)能力不足等問題，提出切實可行的管理策略并予落實，提升了基層孕產(chǎn)婦管理內(nèi)涵，取得了孕產(chǎn)婦健康管理的成效，為孕產(chǎn)婦健康管理項目的有效實施提供了建議與參考。

[關(guān)鍵詞] 基本公共衛(wèi)生服務(wù);孕產(chǎn)婦健康管理;社康中心;策略

[中圖分類號] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0058-03

Study on the Management Strategy of Maternal Health of Basic Public Health Service in Longgang District

WANG He-sen， SHI Dan-hong， GAO Yun-yun， WEI Guo

Maternal and Child Health Hospital of Longgang District， Shenzhen， Guangdong Province， 518172 China

[Abstract] Maternal health management is one of the major tasks of basic public health services. This study analyzes the current situation and existing problems of the management of pregnant women in Longgang District， and aims at the supervision of the poor compliance of the pregnant women， the low quality of medical staff， and the large number of social health services models need to be improved， social health service capacity is insufficient， etc.， put forward practical management strategies and implement them， improve the content of grass-roots maternal management， achieve results in maternal health management， and provide suggestions and references for effective implementation of maternal health management projects.

[Key words] Basic public health services; Maternal health management; Social health center; Strategy

婦幼保健工作是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要部分，貫穿了整個公共衛(wèi)生服務(wù)體系，占公共衛(wèi)生服務(wù)人口的50%以上[1]。孕產(chǎn)婦作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)的重點人群[2]，做好孕產(chǎn)婦健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重大任務(wù)之一，是降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率、提高母嬰生命質(zhì)量的重要舉措[3]。龍崗區(qū)連續(xù)兩年在深圳市10個行政區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理項目年終評估中位居前列。該文結(jié)合龍崗區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理項目現(xiàn)狀與近兩年取得的成效，對孕產(chǎn)婦健康管理策略進(jìn)行了研究，希望為孕產(chǎn)婦健康管理項目的有效實施提供建議與參考。

1? 基本現(xiàn)狀及存在問題

1.1? 人口流動性大，孕產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低

龍崗區(qū)位于深圳東部，外來人口多、流動性大，孕產(chǎn)婦大多年輕、文化素質(zhì)偏低、保健意識薄弱，主動獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力差，其對基層社區(qū)健康服務(wù)中心（簡稱社康中心）信任度不高，對基層醫(yī)務(wù)人員隨訪和建議的依從性差，社康中心孕產(chǎn)婦追蹤與管理難度大。

1.2? 醫(yī)務(wù)人員不穩(wěn)定，素質(zhì)參差不齊

龍崗區(qū)基層編制人員少、晉升渠道缺乏、待遇較市內(nèi)兄弟行政區(qū)偏低，導(dǎo)致社康中心多為臨聘人員，流動性大，人員素質(zhì)總體呈現(xiàn)出學(xué)歷低、職稱低和待遇低的“三低”特點[4];社康中心業(yè)務(wù)人員往往身兼多職，承擔(dān)工作量大，精力有限，專業(yè)技能水平不高;而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理觀念未轉(zhuǎn)換，普遍重診療輕公衛(wèi)，績效分配無體現(xiàn)，導(dǎo)致社康人員對孕產(chǎn)婦健康管理工作不重視;全區(qū)孕產(chǎn)婦健康網(wǎng)底不夯實，保健功能差。

1.3? 社康中心多，指導(dǎo)全覆蓋難度大

截至2019年10月，龍崗區(qū)社康中心共132家，承擔(dān)孕產(chǎn)婦健康管理功能120家（其中區(qū)域社康中心27家），存在社康中心分布范圍大、婦幼管理水平參差不齊、院辦院管督導(dǎo)不規(guī)范、整改力度不足等問題。轄區(qū)婦幼保健院承擔(dān)孕產(chǎn)婦健康管理項目業(yè)務(wù)指導(dǎo)功能，指導(dǎo)專家人員不足，全面、現(xiàn)場督導(dǎo)每一家社康中心實現(xiàn)困難。

1.4? 舉辦醫(yī)院社康管理中心督導(dǎo)形式化

深圳市院辦院管模式很好地解決了社康中心布點問題[5]，方便群眾就近就醫(yī)，但醫(yī)院對社康中心的監(jiān)督管理仍然存在諸多不足。龍崗區(qū)各舉辦醫(yī)院的社管中心業(yè)務(wù)管理人員明顯不足，普遍一人兼管多個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目甚至全部項目，專業(yè)素質(zhì)不高，對社康中心督導(dǎo)形式化。

1.5? 社康中心孕產(chǎn)保健服務(wù)能力有限

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，承擔(dān)著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)[6-7]。龍崗區(qū)大部分社康中心未配置婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生、孕期檢驗項目開展不齊全，無法完成普通孕婦產(chǎn)檢，社康中心僅能實現(xiàn)孕產(chǎn)婦隨訪，制約了孕產(chǎn)婦健康管理項目的有效管理。

1.6? 孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)不高

由于社康中心人員不穩(wěn)定，工作積極性不高，社管中心督導(dǎo)不給力，孕產(chǎn)婦依從性差等多方面因素，導(dǎo)致龍崗區(qū)孕產(chǎn)婦早孕建冊率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率等保健指標(biāo)不理想，見表1。

2? 對策措施

2.1? 多形式加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康宣教

各社康中心于社康大門處公示國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括孕產(chǎn)婦健康管理，提高知曉率。

利用龍崗區(qū)社康分布范圍大的特點，以母乳喂養(yǎng)周、預(yù)防地貧日、預(yù)防出生缺陷日等重要節(jié)點為契機(jī)，要求社康中心人員到社區(qū)、工廠、學(xué)校等重點人群聚集區(qū)開展多種形式的健康宣教活動，開展孕前優(yōu)生、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前篩查診斷、安全分娩、產(chǎn)后訪視等知識宣教以及增補(bǔ)葉酸、預(yù)防圍產(chǎn)期抑郁、消除母嬰傳播、預(yù)防地中海貧血、“降消”等的宣傳宣教及提高廣大婦女的自我保健意識，提高群眾對免費(fèi)公共衛(wèi)生項目的知曉率和接受、利用公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。

選取區(qū)內(nèi)優(yōu)秀社康拍攝深圳市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一的《孕產(chǎn)婦健康管理》宣傳片，在全市各區(qū)各社康中心滾動播放，大大提高了孕產(chǎn)婦健康管理項目工作的知曉度，亦促進(jìn)了工作的順利開展。

2.2? 多措施穩(wěn)定基層人員隊伍

增加社康尤其區(qū)域社康中心的公衛(wèi)醫(yī)生編制;對孕產(chǎn)婦健康管理項目醫(yī)生工作量飽和的情況下，增加護(hù)士或文員協(xié)助管理，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

對區(qū)域社康中心人員予傾斜績效，提高其待遇，穩(wěn)定人員。

龍崗區(qū)現(xiàn)有27家區(qū)域社康中心，每季度通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)評估的得分進(jìn)行排名，結(jié)果在全區(qū)通報，各舉辦醫(yī)院根據(jù)每項服務(wù)的單項排名設(shè)立獎懲措施，切實提高基層人員工作榮譽(yù)感，調(diào)動工作積極性。

龍崗區(qū)開展了“降消”素質(zhì)提升活動，鼓勵社康中心為轄區(qū)內(nèi)的妊娠婦女建冊、開展普通孕期檢查，無法完成檢查的及時轉(zhuǎn)診至舉辦醫(yī)院，同時鼓勵規(guī)范追蹤孕婦，提高早孕建卡率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，對各社康中心完成的建冊、轉(zhuǎn)診及規(guī)范管理孕婦數(shù)予以額外經(jīng)費(fèi)獎勵，激勵工作能動性。

2.3? 多舉措有效落實孕產(chǎn)婦健康管理

2.3.1 細(xì)化龍崗區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理考核方案? 根據(jù)國家、省、市評估標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化每一條評估內(nèi)容，制定操作性更強(qiáng)的考核表，方便基層社康中心對照自評。

2.3.2 制訂《龍崗區(qū)婦幼健康公共衛(wèi)生項目口袋書》? 匯總孕產(chǎn)婦健康管理、0～6歲兒童健康管理、避孕藥具管理3項婦幼健康公共衛(wèi)生項目有關(guān)的國家、省、市、區(qū)級工作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程、實施細(xì)則、督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，制成口袋書下發(fā)至全區(qū)各社康中心相關(guān)崗位人員手上，方便基層人員日常查閱，并按書中要求落實項目工作，尤其對新上崗人員不失為基礎(chǔ)培訓(xùn)和自學(xué)的一條途徑[8]。

2.3.3 創(chuàng)新基層工作會議形式? 改變一般工作例會大而全、互動不足、重點不突出的弊端，創(chuàng)新基層孕產(chǎn)婦健康管理工作會議形式，區(qū)婦幼保健院每季度召開一次基層項目例會，由各舉辦醫(yī)院孕產(chǎn)婦健康管理項目主管人員、項目督導(dǎo)骨干、區(qū)域社康中心項目負(fù)責(zé)人員參加，會議內(nèi)容重點針對每季度各單位項目管理存在問題進(jìn)行互動、探討，結(jié)合專家講座與優(yōu)秀基層經(jīng)驗分享，切實解決存在問題。

2.3.4 建立項目技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)? 抽調(diào)各舉辦醫(yī)院社康業(yè)務(wù)督導(dǎo)骨干組成該區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)?。以區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)評估為契機(jī)，將業(yè)務(wù)骨干按照跟崗學(xué)習(xí)、模擬操作、獨(dú)立督導(dǎo)等漸進(jìn)式學(xué)習(xí)方式進(jìn)行培養(yǎng)，鍛煉了一批項目督導(dǎo)專家，實現(xiàn)“運(yùn)動員”至“裁判員”的身份轉(zhuǎn)變，為各醫(yī)院培養(yǎng)了孕產(chǎn)婦健康管理項目督導(dǎo)骨干。另外，通過各單位間交叉指導(dǎo)，相互學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗，尋找差距、查漏補(bǔ)缺、共同提高。專家?guī)於ㄆ诟?、動態(tài)管理，保證了專家?guī)斐蓡T業(yè)務(wù)活力[9]。

2.3.5 幫助舉辦醫(yī)院建立有效的三級管理架構(gòu)? 針對孕產(chǎn)婦管理督導(dǎo)形式化、專業(yè)性不強(qiáng)、基層整改力度不足的弱勢，幫助各舉辦醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦健康管理三級管理架構(gòu)，即實行“院部-區(qū)域社康中心-一般社康中心”服務(wù)模式，區(qū)域社康中心與其所轄的一般社康中心之間實施“1+N”管理，賦予上一級對下一級孕產(chǎn)婦健康管理項目技術(shù)培訓(xùn)、日常指導(dǎo)和季度督導(dǎo)的職責(zé)，明確權(quán)責(zé)分工，區(qū)級督導(dǎo)時評估上一級對下一級培訓(xùn)與指導(dǎo)的效果。

2.3.6 擴(kuò)大業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式，提高基層人員業(yè)務(wù)水平? 每年舉辦針對全區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理相關(guān)人員的全員培訓(xùn)，另外，進(jìn)行對項目技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T或區(qū)域社康中心項目人員或產(chǎn)后訪視人員或?qū)σ患遗e辦醫(yī)院的社康人員等小范圍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)形式更受歡迎，培訓(xùn)效果更加顯著[10]。

2.3.7 培育優(yōu)秀社康中心作為基層培訓(xùn)基地? 每年選取1家基礎(chǔ)條件好、人員相對穩(wěn)定的社康中心作為標(biāo)準(zhǔn)社康培養(yǎng)，區(qū)婦幼保健院專家直接對其進(jìn)行全方位指導(dǎo)，其余社康中心派人員參觀、學(xué)習(xí)，并遵照標(biāo)準(zhǔn)社康實施，以點帶面，形成示范效應(yīng)，標(biāo)準(zhǔn)社康可作為區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦健康管理項目的培訓(xùn)基地[11]。

2.3.8 根據(jù)實際靈活調(diào)整督導(dǎo)方式? 除每季度參與區(qū)社管中心集中組織的項目督導(dǎo)外，轄區(qū)婦幼保健院對日常工作不到位的社康中心，不定時組織專家對重點社康中心進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對整改不力者甚至實行每月督導(dǎo)。

2.4? 逐步提高基層孕產(chǎn)保健服務(wù)能力

鼓勵各區(qū)域社康中心配備婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生，開展普通孕婦產(chǎn)檢，更有效地落實孕產(chǎn)婦健康管理內(nèi)涵，并加強(qiáng)基層孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)底的夯實性。對能開展產(chǎn)檢的社康中心，區(qū)內(nèi)季度、年終評估均予傾斜[12]。

3? 取得成效

通過以上措施的逐步落實，龍崗區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的內(nèi)涵更夯實，早孕建冊率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、產(chǎn)后訪視率均呈現(xiàn)上升趨勢，具體見表1及圖1。

近幾年來龍崗區(qū)在深圳市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年終評估中，孕產(chǎn)婦健康管理項目評估的得分率提升明顯，更在2017、2018年連續(xù)兩年該項目評估占據(jù)全市第一名，為龍崗區(qū)孕產(chǎn)婦安全增添了一層重要保障。

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（收稿日期：2020-05-20）

[作者簡介] 王合森（1966-），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事婦幼健康管理工作。