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    新冠肺炎患者隔離治療期間照護需求的質(zhì)性研究

    2020-11-30 02:55:38劉欣源寧珊珊楊惠云
    中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:隔離病房受訪者醫(yī)護人員

    劉欣源,寧珊珊,楊 敏,楊惠云,王 蓉*

    (1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 西安 710004,597123003@qq.com;2 中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院,湖南 長沙 410013;3 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部,陜西 西安 710004)

    新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病,已按《中華人民共和國傳染病防治法》相關(guān)規(guī)定納入乙類傳染病,按甲類傳染病管理。按照相關(guān)診療方案[1],疑似及確診病例需在定點醫(yī)院隔離治療。因隔離病房環(huán)境的特殊性,患者的日常起居均需護士來照料。為了深入了解患者的照護需求,緩解其緊張、焦慮的不良情緒[2],本研究小組特做如下研究。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    本研究采用目的抽樣法,選取2020年2月9日-2020年3月20日在隔離病區(qū)治療的確診患者為訪談對象。納入標準:意識清醒;能用語言溝通交流者;自愿參加本次調(diào)查。排除標準:氣促,呼吸頻率≥30次/分;指氧飽和度≤93%;動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg。樣本量以訪談資料分析中不出現(xiàn)新的主題為止,共15例訪談對象(P1-P15),一般資料詳見表1。

    表1 15例訪談對象的一般資料

    1.2 方法

    資料收集:本研究采用非結(jié)構(gòu)性深度訪談法進行資料收集。在查閱有關(guān)隔離病房患者需求方面文獻的基礎(chǔ)上,咨詢2位新冠肺炎隔離病房護理專家,最后確立4個訪談提綱,即:①能說說您在這里的感受嗎?②在這里您有哪些方面的需求(身體方面的、心理方面的、對環(huán)境和服務(wù)方面的)?③您有哪些擔(dān)憂?④您有什么建議?當(dāng)患者感覺難以回答或偏離訪談目的時,將會采用引導(dǎo)式提問促進訪談的順利進行,訪談地點在隔離病房內(nèi),訪談時間視情況而定,主要選擇患者病情平穩(wěn)且無治療和護理措施的時間段進行,每次訪談約20~30分鐘,現(xiàn)場做筆錄和錄音。訪談前向患者解釋研究的目的、方法和意義,取得患者的同意和配合。訪談中不出現(xiàn)新的信息時停止,視為資料達到飽和。

    資料分析:資料分析從收集的第一份資料開始,直至不出現(xiàn)新的主題的最后一份資料。資料分析采用主題分析法,由2人分別對訪談資料進行轉(zhuǎn)錄、編碼。對有疑問的觀點重復(fù)與訪談對象進行互動和觀察,直到達成一致。反復(fù)聆聽錄音,對照閱讀訪談記錄,逐字逐行分析含義,并進行編碼、分類。

    質(zhì)量控制:資料收集和分析過程中由2人進行訪談、轉(zhuǎn)錄。研究過程和結(jié)果均有2名高年資的護理組長和隊長進行審核。資料整理完畢后,反饋給受訪者,核實資料的準確性和真實性。

    2 結(jié)果

    對15例受訪者的訪談資料進行反復(fù)比較和提煉,總結(jié)出以下4個主題:心理感受、需求、擔(dān)憂和建議。

    2.1 心理感受

    心理感受隨著住院隔離治療時間的推移而變化。訪談中有11例(73.3%)受訪者表示剛進入隔離病房進行治療時,多表現(xiàn)為害怕、緊張,甚至被歧視,隨著對隔離治療環(huán)境的熟悉,以及對隔離病房內(nèi)醫(yī)護人員的認識加深,心理上多表現(xiàn)為對醫(yī)護人員的感謝和感恩。3例(20.0%)受訪者表示剛住院隔離治療時,不相信自己確診新冠肺炎,懷疑醫(yī)生的診斷,隨著時間的推移逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閾?dān)心自己的病情變化,過度依賴醫(yī)護人員。

    “剛進病房進行治療時,心里很緊張,很害怕,一方面害怕自己的病是不是很重,還擔(dān)心自己因為得這個病而被歧視;另一方面看到全副武裝的醫(yī)護人員,根本看不到她們說話時的表情,只能看到眼睛和聽到說話的聲音,心里感到莫名的恐懼,到后來,看到護士做治療時護目鏡上的霧氣,以及她們對我們細心的照顧,特別理解她們的不易,心里特別感動?!?P2)

    “說實話,我剛開始特別害怕,害怕自己會死,但經(jīng)過醫(yī)生和護士這么長時間的治療和護理,我的病好轉(zhuǎn)了很多,我自己感覺也輕松了很多,特別感謝醫(yī)護人員的辛苦付出,感謝他們!”(P6)

    “我從一開始不相信自己得病,懷疑醫(yī)生誤診,為什么要把我關(guān)到隔離病房,直到我病情的一步步加重,現(xiàn)在我一定會好好配合醫(yī)生和護士的治療,好好治病,不希望身體留下后遺癥?!?P12)

    “你們(醫(yī)護人員)不怕被感染,沒有拋棄我們,能和我們近距離說話,心里很感動?!?P8)

    2.2 需求

    按照馬斯洛需求層次理論,新冠隔離治療患者的需求主要有生理、安全和情感方面的需求。

    生理方面的需求:主要包括日常飲食、睡眠等。15例(100%)受訪者均表示日常飲食需要護士的照顧來完成,5例(33.3%)受訪者表示失眠時需要護士或?qū)I(yè)人士進行心理疏導(dǎo)。

    “我們在這兒吃飯時需要護士的照顧,還需要她們幫我們打熱水,晚上睡不著的時候想要有護士或?qū)I(yè)的心理治療師來進行心理疏導(dǎo)?!?P11)

    安全方面的需求:主要體現(xiàn)為患者對自身健康的追求。13例(86.7%)受訪者表示很關(guān)注自己的健康狀況,希望能夠早日恢復(fù)健康,出院回家。

    “我平時也比較注重養(yǎng)生,飲食方面也比較講究,比如做飯時要少放鹽、少放油,少吃肥肉,我還經(jīng)常去公園跳舞,鍛煉身體,現(xiàn)在生病住院了,希望身體能恢復(fù)到之前的狀態(tài)?!?P8)

    情感方面的需求:主要包括對親情的需求。6例(40.0%)受訪者表示自己住院時間已將近半個月,非常想念家里人,想盡快見到家人。

    “家里有人因為感染新冠肺炎而去世了,我現(xiàn)在也住院了,不能去送一送,心里很痛苦?!?P3)

    2.3 擔(dān)憂

    受訪者表示住院隔離治療時的擔(dān)憂主要有兩個方面:擔(dān)憂自身疾病恢復(fù)情況,出院后是否會復(fù)陽;擔(dān)憂家人是否安好。12例(80.0%)受訪者表示擔(dān)憂出院后是否會再次被感染,是否會復(fù)陽。有6例(40.0%)受訪者表示家人也被感染新冠肺炎。10例(66.7%)受訪者表示擔(dān)心家人情況,家里老人是否安好?!拔衣犈笥颜f部分人出院后檢查時還會復(fù)陽,一般什么情況下會再次轉(zhuǎn)陽?”(P3)

    “我家里還有一位癱瘓在床的老母親,以前是我一直照顧,現(xiàn)在我住院了,只能由我愛人來照顧,我很擔(dān)心他們。”(P14)

    2.4 建議

    建議在住院隔離期間,治療新冠肺炎的同時,也關(guān)注其他慢性疾病的治療。7例(46.7%)受訪者表示自己身患其他慢性疾病,反反復(fù)復(fù)很多年,自己也很苦惱,希望醫(yī)生診療時能夠考慮進去。所合并慢性疾病依次排序為高血壓3例、糖尿病2例、冠心病1例、甲狀腺疾病1例。

    “我多年患有甲狀腺疾病,這個疾病也困擾了我好多年,建議醫(yī)生做治療時能夠關(guān)注一下。”(P11)

    “我多年患有糖尿病,血糖一直控制不好,建議你們能給我一些好的治療方法。”(P1)

    3 討論

    3.1 加強新冠肺炎相關(guān)知識宣教,減輕患者不良情緒

    本研究結(jié)果顯示,10例(66.7%)受訪者表示對新冠肺炎不了解,同樣在住院隔離治療之初,表現(xiàn)出緊張、害怕感受的受訪者也表示對新冠肺炎不了解。對疾病的不正確認識會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、敵對、緊張、憤怒等不良情緒[3]。所以應(yīng)加強新冠肺炎相關(guān)知識宣教,包括流行病學(xué)特點、病原學(xué)特點、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、診斷標準、相關(guān)治療和護理措施,以及解除隔離和出院后的注意事項等,以提高患者對疾病的認知。同時針對日常生活中預(yù)防新冠傳播的相關(guān)知識進行宣教,促進患者對新冠疾病的正確認識,減少社會歧視和污名化,如口罩的正確選擇與佩戴、洗手的方法與重要性等。另有受訪者表明其緊張不安的情緒來源于醫(yī)護人員的“全副武裝”。應(yīng)向患者解釋醫(yī)護人員穿戴防護用品的目的和意義,介紹隔離病房環(huán)境和相關(guān)制度,消除緊張和陌生感,取得患者的信任。

    3.2 建立以護士為主體的心理護理團隊

    本研究中,受訪者稱在住院隔離治療之初,有出現(xiàn)過緊張、害怕、多疑,甚至失眠等心理問題,與程家國等[4]研究結(jié)果相一致,符合新冠肺炎患者常見心理沖突的變化過程[5]。為此,本研究小組組織同期援鄂醫(yī)療隊員自愿加入,形成以護士為主體的新冠肺炎患者心理護理團隊,為患者積極進行心理干預(yù),加強與患者的溝通和交流,穩(wěn)定患者情緒,具體措施包括:①與患者近距離、深入地溝通交流,盡可能地為患者解決困擾,同時適當(dāng)給予握手和擁抱等行為來增進護患情感,給患者以鼓勵,與患者攜手共同戰(zhàn)勝病毒,以此滿足患者生理、安全等方面的需求;②將生活照貼于防護服外,消除患者對醫(yī)護人員的陌生感;③挑選合適的時機給患者過生日,給予患者家庭般的溫暖,消除被隔離的孤獨感,適當(dāng)滿足患者對親情的需求;④贈送節(jié)日禮物。在“三八國際婦女節(jié)”來臨之際,團隊特制暖心小禮物贈送患者,充分尊重患者,滿足患者對尊重的需求,提高其戰(zhàn)勝疾病的信息和勇氣。

    3.3 加強慢病管理,建立個體化的健康教育體系

    目前我國慢病確診人數(shù)2.6億人,并且每年以8.9%的速度遞增[6]。此次疫情的致病原為新型冠狀病毒,該病毒已被證實比嚴重呼吸綜合征冠狀病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒更具傳染性[7],具有人群普遍易感、發(fā)病隱匿等特點。且有研究表明,合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性基礎(chǔ)病的老年人在已公布的COVID-19相關(guān)死亡病例中更多[8]。本研究中,共有7例受訪者表示合并有慢性疾病。為此,在診治和護理新冠肺炎的同時,還需重視慢性疾病的管理,加強醫(yī)護合作,根據(jù)所合并的慢性疾病的種類不同,制定其相應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)內(nèi)容。住院治療期間的指導(dǎo)主要包括疾病知識、休息與活動、飲食、用藥、并發(fā)癥的預(yù)防等方面。出院后的指導(dǎo)包括合理飲食、規(guī)律適量的運動、自我病情監(jiān)測的方法和頻率(如血壓、血糖)、保持愉悅心情和睡眠,以及定期隨訪等。

    3.4 本研究的不足及展望

    本研究采用目的抽樣方法,僅選取一個醫(yī)療區(qū)的15例新冠肺炎患者作為訪談對象,來源單一且樣本量較小,因此研究結(jié)果具有一定局限性,今后應(yīng)擴大樣本量開展基于質(zhì)性研究的量性研究,進一步探討新冠肺炎患者隔離治療期間的相關(guān)照護需求。

    4 結(jié)論

    新冠肺炎住院隔離治療的患者,其心理感受隨著住院時間的長短呈動態(tài)變化過程;需求主要包括生理、安全和情感三方面;主要擔(dān)憂自己疾病恢復(fù)情況和家人是否安好;建議關(guān)注慢性疾病的治療。

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