居家護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)效率及改善生活質(zhì)量的應(yīng)用

余湛玲，鄧偉娟

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

腦卒中作為神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，這一疾病不僅發(fā)病率高，而且致殘率也比較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]?，F(xiàn)階段，為促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，則需要做好護(hù)理干預(yù)工作。針對(duì)腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)包括很多種方式，居家護(hù)理無(wú)需醫(yī)院護(hù)理，可讓患者處于舒適環(huán)境中，節(jié)約成本，同時(shí)也可以提升護(hù)理依從性[2-3]。本文對(duì)此予以研究，選取我院家庭病床科2016 年1 月至2018 年11 月收治的80 例腦卒中患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院家庭病床科擇取80 例腦卒中患者，病例選擇時(shí)間段為2016 年1 月至2018 年11 月，所選患者病情穩(wěn)定，且有清楚的意識(shí)，排除合并心肺功能障礙、合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥、合并精神障礙等患者，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（40 例）患者中，男23 例，女17 例，病例擇取年齡范圍為65-83（70.82±5.41）歲，病例擇取病程范圍為50-88（65.79±10.52）天，疾病類型：25 例缺血性腦卒中、15 例出血性腦卒中；研究組（40 例）患者中，男25 例，女15 例，病例擇取年齡范圍為66-83 歲，平均（70.79±5.39）歲，病例擇取病程范圍為52-88 歲，平均（65.82±10.60）天，疾病類型：24 例缺血性腦卒中、16 例出血性腦卒中；對(duì)一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無(wú)意義，可比。

1.2 方法

對(duì)照組（40 例）患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者出院指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，并通過(guò)電話回訪了解患者康復(fù)情況。研究組（40 例）患者實(shí)施居家護(hù)理，由居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合患者主要照顧者、患者本身制定康復(fù)計(jì)劃，對(duì)首次訪視進(jìn)行確定，之后每周進(jìn)行1次訪視。具體內(nèi)容如下：①組建居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由1名醫(yī)師和2 名?？谱o(hù)士組成，要求組內(nèi)成員熟練掌握腦卒中相關(guān)知識(shí)，了解康復(fù)訓(xùn)練技巧，可以靈活使用溝通技巧。②護(hù)理準(zhǔn)備。護(hù)理人員提前與患者及其主要照顧者取得聯(lián)系，對(duì)患者病歷資料進(jìn)行了解，并進(jìn)行評(píng)估，以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，做好護(hù)理準(zhǔn)備工作，如血壓計(jì)、血糖儀、體溫表、各類量表、記錄單等，之后由居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行家庭訪視。③改善居家環(huán)境。對(duì)患者家庭環(huán)境予以評(píng)估，并根據(jù)其殘障狀況，制定環(huán)境改善計(jì)劃，使患者居住環(huán)境更加舒適和便利，如注重夜間照明、房間內(nèi)照明以及門(mén)廳照明，另外桌面和開(kāi)關(guān)應(yīng)盡量調(diào)低，減少活動(dòng)區(qū)域障礙物，保持地面清潔、干燥，在廚房和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)置防滑墊，在墻壁上設(shè)置扶手等。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)于伴隨功能障礙的患者，應(yīng)對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練予以指導(dǎo)，使其異常姿勢(shì)得到糾正，保持正確站姿、坐姿等?？梢酝ㄟ^(guò)Bobath 握手訓(xùn)練患肢功能，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。另外還涉及到穿脫衣服、進(jìn)食能力、患肢負(fù)重、吞咽功能、排便功能等方面訓(xùn)練。由醫(yī)護(hù)人員共同講解并示范。⑤健康指導(dǎo)。評(píng)估患者病情，對(duì)其生命體征予以監(jiān)測(cè)，對(duì)其心理狀況以及生活狀況進(jìn)行了解，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，注意誤吸、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，做好排痰護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、皮膚護(hù)理等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①FMA 評(píng)分：共涉及到50 項(xiàng)內(nèi)容，其中包括17項(xiàng)為下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分項(xiàng)目，33 項(xiàng)為上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為0-2 分，共計(jì)100 分，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。②SS-QOL 評(píng)分：共涉及到5 方面內(nèi)容：工作、語(yǔ)言、家庭、思維、情緒，通過(guò)5 級(jí)評(píng)分法予以評(píng)估，評(píng)分越高生存質(zhì)量越好。③FIM 評(píng)分：涉及到18 項(xiàng)內(nèi)容，其中5 項(xiàng)為認(rèn)知項(xiàng)目，13 項(xiàng)為運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1-7 分，評(píng)分越高功能獨(dú)立性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA 評(píng)分對(duì)比

對(duì)FMA 評(píng)分予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前組間無(wú)意義，P＞0.05，干預(yù)6 個(gè)月、12 個(gè)月后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組SS-QOL 評(píng)分對(duì)比

對(duì)SS-QOL 評(píng)分予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)后研究組工作、語(yǔ)言、家庭、思維、情緒5 個(gè)方面評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組SS-QOL 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組SS-QOL 評(píng)分對(duì)比（，分）

2.3 兩組FIM 評(píng)分對(duì)比

對(duì)FIM 評(píng)分予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，干預(yù)前組間無(wú)意義，P＞0.05，干預(yù)6 個(gè)月、12 個(gè)月后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組FIM 評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組FIM 評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

近些年，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，在經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平影響下，大部分患者早期未能能接受系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，這將嚴(yán)重影響其預(yù)后，甚至出現(xiàn)殘疾現(xiàn)象，增加了患者的家庭壓力，同時(shí)也加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。雖然現(xiàn)階段伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，改善了治療效果，提高了存活率，但多數(shù)患者伴隨一定程度的后遺癥，如肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重影響其日常生活，降低了生活質(zhì)量[5-6]。據(jù)相關(guān)研究指出，對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高康復(fù)效率[7]。由于多數(shù)腦卒中患者為中老年人，因此傷殘程度的減輕以及日常生活能力的改善非常重要，通過(guò)改善日常生活能力，減輕傷殘程度，可以使患者生活質(zhì)量得到提升，讓患者盡早恢復(fù)正常，回歸社會(huì)[8]。在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中，居家護(hù)理能夠?qū)颊呒彝デ闆r進(jìn)行了解，并實(shí)施家庭改造，對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練予以正確指導(dǎo)，使其從醫(yī)院式康復(fù)環(huán)境自然地向家庭式康復(fù)環(huán)境過(guò)渡，幫助患者養(yǎng)成堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的良好行為，使患者功能障礙不良影響減輕[9]。同時(shí)，對(duì)于康復(fù)階段的腦卒中患者來(lái)說(shuō)，患者容易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生影響，對(duì)于此通過(guò)家庭環(huán)境護(hù)理、專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者良好的態(tài)度面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練，使其康復(fù)訓(xùn)練依從性提升，對(duì)康復(fù)效率提升有利[10]。另外居家護(hù)理還為患者提供健康指導(dǎo)，使患者家庭繼續(xù)康復(fù)護(hù)理問(wèn)題得到妥善處理，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

在腦卒中患者中應(yīng)用居家護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有顯著臨床價(jià)值。