穴位貼敷聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療老年2 型糖尿病功能性便秘的臨床療效觀察

郝開(kāi)花

（武威市涼州醫(yī)院 內(nèi)分泌科，甘肅 武威 733000）

0 引言

便秘是糖尿病患者常見(jiàn)的腸道慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部脹痛、糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少、排便時(shí)間長(zhǎng)、排便困難等，目前認(rèn)為是微血管病變、胃動(dòng)力障礙、心理因素等諸多因素共同作用的結(jié)果。針對(duì)本病目前常給予促動(dòng)力劑、通便藥和中醫(yī)治療，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在該并發(fā)癥的治療中較單純應(yīng)用西藥效果顯著，因此本研究主要針對(duì)穴位貼敷聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在治療老年2 型糖尿病功能性便秘患者中的臨床療效展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月我科收治的老年2 型糖尿病功能性便秘患者共60 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30 例中男性14 例，女性16例；平均年齡為（71.3±5.1）歲；糖尿病平均病程（9.3±6.4）年，便秘平均病程為（1.1±0.9）年。對(duì)照組30 例中有男性17 例，女性13 例；平均年齡為（70.8±9.1）歲；糖尿病平均病程（10.7±5.5）年，便秘平均病程為（1.9±2.1）年。兩組患者的基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便感到費(fèi)力（≥25%）；②排便為塊狀便或硬便（≥25%）；③有排便不盡感（≥25%）；④有肛門(mén)直腸的阻塞感（≥25%）；⑤需要指摳、盆底支持等人工輔助方法排便（≥25%）；⑥每周少于3 次排便。在6 個(gè)月中至少12 周連續(xù)或間斷出現(xiàn)上述2個(gè)或2 個(gè)以上的癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥60 歲，符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③通過(guò)內(nèi)鏡檢查等排除胃腸道器質(zhì)性病變；④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有心、腦血管等嚴(yán)重疾病者；②有消化道手術(shù)病史者；③血糖控制不佳或近1 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)糖尿病酮癥酸中毒者；④?chē)?yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者、局部皮膚破損不能采用穴位貼敷者。

1.5 治療方法

兩組患者均在血糖控制達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（商品名：思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司），3 片/次，3 次/d，溫水沖服，療程10 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以本科自擬中藥散劑穴位貼敷。貼敷穴位：大腸腧、天樞、支溝、上巨虛、足三里。中藥散劑藥物組成：大黃、木香、厚樸、芒硝、肉蓯蓉、冰片比例為5:4:5:5:5:1，加蜂蜜攪拌均勻，團(tuán)成大小約1.5 cm×1.5 cm 藥餅。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：排便1 次/d，排便不費(fèi)力、便量正常成條狀；有效：排便超過(guò)3 次/周，排便順暢，糞質(zhì)正常，無(wú)排便不盡感、無(wú)肛門(mén)阻塞感，4 項(xiàng)達(dá)標(biāo)2 項(xiàng)及以上；無(wú)效：每周排便＜3 次且以上癥狀＜2 項(xiàng)改善。

1.6.2 癥狀改善情況評(píng)分

采用分條目記分制記錄兩組排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、排便困難程度。

排便頻率。0 分：1 次/1～2 d；1分：2 次/周；2 分：1 次/周；3 分：＜1 次/周。

排便時(shí)間。0 分：≤5 min；1分：5～10 min；2 分：10～20 min；3 分：＞20 min。

糞便性狀。0 分：軟便；1分：表面光滑，呈香腸狀；2 分：質(zhì)地較硬，呈圓滾狀；3 分：糞便干硬、呈顆粒狀。

排便困難程度。0 分：正常輕松排便；1分：需用力排便；2 分：排便較費(fèi)力；3 分：需手法輔助排便。

1.6.3 復(fù)發(fā)率

治療后隨訪3 個(gè)月，記錄兩組功能性便秘復(fù)發(fā)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組30 例中顯效18 例，有效9 例，無(wú)效3 例，總有效率為90%；對(duì)照組30 例中顯效12 例，有效6例，無(wú)效12 例，總有效率為60%。兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者便秘癥狀、體征改善比較

觀察組在排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、排便困難程度的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者便秘癥狀、體征改善情況比較（,分）

表1 兩組患者便秘癥狀、體征改善情況比較（,分）

2.3 復(fù)發(fā)率比較

兩組患者在3 個(gè)月后的隨訪觀察中，觀察組30例中有7 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23%，對(duì)照組30 例有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為40%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

功能性便秘是老年2 型糖尿病患者常見(jiàn)的癥狀，正常人體腸道蠕動(dòng)將糞便送到直腸中時(shí)，糞便會(huì)刺激直腸壓力感受器誘發(fā)排便反應(yīng)[2-3]。但由于老年人機(jī)體胃腸道功能及腸蠕動(dòng)能力減弱，加之活動(dòng)少、高血糖毒性等極易出現(xiàn)便秘[4]。而持續(xù)性便秘又易誘發(fā)其他疾病[5]。對(duì)于糖尿病患者，長(zhǎng)期便秘將會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗增加，腸道功能減弱將影響治療口服藥物的吸收，使血糖增加，形成惡性循環(huán)[6]。在治療方面，目前在控制血糖的基礎(chǔ)上給予促動(dòng)力劑、通便藥和中醫(yī)治療等方法以緩解便秘癥狀，但療效欠佳[7]。有研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病伴胃腸功能紊亂的患者存在嚴(yán)重的菌群失調(diào)表現(xiàn)為腸桿菌科細(xì)菌含量增加，類(lèi)桿菌含量減少等[8]。在治療方面發(fā)現(xiàn)微生態(tài)制劑在2 型糖尿病的進(jìn)展中具有一定防治意義，補(bǔ)充益生菌可以有效改善宿主腸道內(nèi)微生態(tài)的紊亂，恢復(fù)患者腸道微環(huán)境、調(diào)節(jié)腸道菌群狀態(tài)促進(jìn)其正常排泄，能緩解患者便秘癥狀[9-10]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片所含菌群成分可與腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，形成腸道生物屏障，通過(guò)降低腸內(nèi)pH 值，改善腸道內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)，維持腸道微環(huán)境平衡，可刺激腸壁，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速排便。穴位敷貼是將藥物敷貼在體表的特定部位上，從而發(fā)揮作用。其能使藥物氣味刺激穴位，通過(guò)生物波效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)，通過(guò)吸收、透射、發(fā)射、滲透等過(guò)程，使藥性循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑，扶正祛邪，達(dá)到治療的目的，在治療功能性便秘方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究將中藥穴位貼敷與益生菌藥物雙歧桿菌四聯(lián)活菌片有效結(jié)合應(yīng)用到老年2 型糖尿病功能性便秘患者中的臨床療效研究中，觀察到中藥穴位貼敷聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能有效改善該類(lèi)并發(fā)癥患者的排便頻率、排便時(shí)間、糞便性狀、排便困難程度等癥狀，其效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的治療，不失為老年2 型糖尿病功能性便秘的一種有效治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。