多巴胺與酚妥拉明在肺心病難治性心衰中的治療臨床效果

薛麗英

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院 心血管神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 酒泉 735019）

0 引言

肺源性心臟?。≒ulmonary Heart Disease,PHD）簡稱肺心病，是由肺動脈高壓引起的一種心臟疾病，臨床較為常見。慢性肺心病一旦與心衰合并，將嚴(yán)重威脅患者生命健康，此時單純給予強(qiáng)心、利尿、抗炎等常規(guī)治療很難收到理想的臨床療效，因此采取安全高效的治療方案來提升臨床療效、縮短療程，這一課題受到呼吸內(nèi)科的廣泛關(guān)注[1-3]。近年來，隨著PHD 治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明能夠收到較為滿意的臨床效果，本次研究選取了我院近期收治的患者，對其臨床治療方案進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月于我院接受相關(guān)治療的肺心病難治性心衰患者作為本次研究的一般對象，按照隨機(jī)分組法，將兩組患者分為對照組（n=40，采取常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺治療）與觀察組（n=40，常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療）。觀察組中，男性24 例，女性16 例，年齡60～80 歲，平均（73.25±6.25）歲。對照組中，男性27 例，女性13 例，年齡61～80 歲，平均（72.11±7.02）歲。兩組患者基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予低流量吸氧、抗感染、基本營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、低鹽飲食、平喘、祛痰、利尿等常規(guī)治療。同時給予鹽酸多巴胺（生產(chǎn)廠商：陜西京西藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61030258，規(guī)格：2 mL:20 mg），40 mg 與300 mL 5%的葡糖糖溶液混合，行靜脈滴注，1 次/d。觀察組患者在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上再加以甲磺酸酚妥拉明（生產(chǎn)廠商：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10890046，規(guī)格：10 mg）10 mg 與多巴胺40 mg 溶于5%葡萄糖溶液300 mL 中，行靜脈滴注，1 次/d。治療7 d 為1 個療程，1 個療程后對比兩組患者臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床治療效果：①顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽、喘息、紫紺等臨床癥狀基本消失，雙肺啰音基本消失，水腫得到顯著改善，尿量增加，心功能較治療前改善90%以上；②有效：經(jīng)治療，患者咳喘等臨床癥狀有明顯的改善，雙肺啰音減小，水腫得以減輕，心功能較治療前改善60%～90%；③無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本無變化，甚至加重，心功能無明顯改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

治療期間對兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者治療有效率為92.50%（37/40），對照組患者治療有效率為75.00%（30/40），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

PHD 為呼吸內(nèi)科常見的疾病，具有病程長、遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等臨床特點[5]。以40 歲以上的中老年人群為高發(fā)群體，常見病因主要與支氣管、肺疾病以及胸廓運動障礙性疾病等有關(guān)[6]。該病按照發(fā)病急緩與病程長短可將其分為急性和慢性兩大類，臨床以后者常見，PHD 心病在肺心功能代償期可出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)疾病為主的癥狀，如氣促、咳嗽、咳痰、活動后呼吸困難、心悸、乏力等癥狀，隨著病情的發(fā)展逐漸進(jìn)入肺、心功能失代償期，此時患者通常以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心衰竭，危及患者生命[7-9]。PHD 通常呈反復(fù)性加重，隨著肺功能的損害，病情逐漸加重，預(yù)后不理想，但通過積極的治療能夠有效改善患者生活質(zhì)量。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

多巴胺為去甲腎上腺生物合成前體，主要通過多巴胺受體產(chǎn)生作用，能夠?qū)Ζ?受體進(jìn)行激活，間接促使去腎上腺素自儲藏部位的釋放，進(jìn)而對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，增加心肌的收縮力與心博量，進(jìn)而增加心排血量，改善氧耗。酚妥拉明是臨床常用的α-受體阻滯藥物，通過對α2受體的阻滯，增加去腎上腺素的釋放，增強(qiáng)心肌收縮力與速率，而通過靜脈給藥能夠暫時降低全身平均動脈壓與血管阻力，該藥用于PHD 合并心衰能夠使肺動脈血管阻力與肺動脈平均壓顯著下降，進(jìn)而達(dá)到緩解病情、減輕癥狀的效果[10]。本次研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明較單純應(yīng)用多巴胺的臨床效果更優(yōu)，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少，證實了多巴胺與酚妥拉明對PHD 合并心衰有顯著的療效，用藥安全，值得推廣。