不同劑量黃體酮治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的效果研究

劉秀英

【摘要】 目的 探討不同劑量黃體酮治療無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床療效。方法 94例無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組47例。對(duì)照組使用100 mg/d黃體酮進(jìn)行治療， 觀察組采取200 mg/d黃體酮進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間及治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.9%， 對(duì)照組總有效率為78.7%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間為（6.3±0.6）d， 對(duì)照組陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間為（10.2±0.9）d;觀察組陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.718， P<0.05）。治療后， 兩組子宮內(nèi)膜厚度小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前及治療后， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%， 與對(duì)照組的8.5%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 200mg/d黃體酮治療無(wú)排卵型的月經(jīng)失調(diào)效果更優(yōu)， 起效更快， 且安全性良好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量黃體酮;無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào);激素分泌紊亂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.068

雌激素與孕激素對(duì)女性月經(jīng)周期具有調(diào)節(jié)作用， 當(dāng)女性激素分泌紊亂時(shí)， 體就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等情況。無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)是指孕激素難以正常分泌， 子宮內(nèi)膜不能正常脫落， 排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)的情況[1]。臨床治療無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)多以口服孕激素為主， 其中黃體酮是臨床常用藥物， 大量研究表明， 口服黃體酮可以起到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和出血量的作用[2]。但臨床對(duì)于黃體酮的用量還未形成共識(shí)， 為探討黃體酮的合理用量， 本文選取2017年8月～2019年4月本院收治的94例無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年4月本院收治的無(wú)排卵型的月經(jīng)失調(diào)患者94例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于育齡期;②停經(jīng)2個(gè)月以上， 實(shí)驗(yàn)室檢查表明孕酮水平≤9.51 nmol/L， 子宮彩超表明子宮內(nèi)膜厚度≥0.5 cm;③臨床表現(xiàn)為經(jīng)期縮短、經(jīng)期頻發(fā)、黃體期縮短、卵泡期延長(zhǎng)等;③所有患者對(duì)本次研究知情同意， 自愿參與;④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①黃體酮禁忌證;②合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病;③精神障礙。隨機(jī)將94例患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組47例。觀察組年齡20～44歲， 平均年齡（33.6±10.9）歲;病程0.2～2.0年， 平均病程（1.1±0.9）年;已婚35例， 未婚12例;有妊娠史28例， 無(wú)妊娠史19例。對(duì)照組年齡20～46歲， 平均年齡（33.9±11.0）歲;病程0.3～2.0年， 平均病程（1.1±0.8）年;已婚34例， 未婚13例;有妊娠史29例， 無(wú)妊娠史18例。兩組年齡、婚姻、妊娠史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者結(jié)合雌激素片（商品名：倍美力片， 惠氏制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20050120）口服， 12.5 mg/d， 連續(xù)服用22 d。在服用倍美力片的第13天給予黃體酮膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982）口服， 200 mg/d， 連續(xù)服用10 d。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者給予倍美力片口服， 12.5 mg/d， 連續(xù)服用22 d。在服用倍美力片的第13天給予黃體酮膠囊口服， 100 mg/d， 連續(xù)服用10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間及治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況。在治療前及治療結(jié)束且月經(jīng)干凈后進(jìn)行彩超檢查， 觀察子宮內(nèi)膜厚度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：子宮內(nèi)膜厚度正常， 月經(jīng)出血量及持續(xù)時(shí)間正常;有效：子宮內(nèi)膜厚度明顯減小， 月經(jīng)出血量、持續(xù)時(shí)間均有所改善;無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組顯效37例， 有效9例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.9%;對(duì)照組顯效24例， 有效13例， 無(wú)效10例， 總有效率為78.7%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間對(duì)比 觀察組陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間為（6.3±0.6）d， 對(duì)照組陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間為（10.2±0.9）d;觀察組陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.718， P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況對(duì)比 治療后， 兩組子宮內(nèi)膜厚度小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前及治療后， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%， 與對(duì)照組的8.5%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)是婦科臨床常見(jiàn)病， 主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、月經(jīng)出血量異常等， 患者經(jīng)期前或經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)腹痛或全身性癥狀。本病的發(fā)生與患者不良生活習(xí)慣（如吸煙酗酒、飲食不潔）、情緒異常、寒熱刺激等有關(guān)， 臨床癥狀為不規(guī)則子宮出血、閉經(jīng)等， 對(duì)患者生活、工作有嚴(yán)重影響。

目前， 臨床對(duì)無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)的治療以促排卵、止血等為主， 多采用藥物療法， 如使用孕激素等。黃體酮是天然的孕激素， 可促進(jìn)子宮黏膜內(nèi)腺體的生長(zhǎng)， 抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生， 是治療無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)的首選藥物之一。在以往， 臨床對(duì)黃體酮的使用多通過(guò)注射的方式， 但這一給藥方式無(wú)任何屏障， 激素直接進(jìn)入患者體內(nèi)， 容易引起感染等問(wèn)題， 且注射給藥的代謝也較快， 藥物濃度不易控制?？诜S體酮給藥可以避免感染的可能性， 且藥物吸收慢， 可維持穩(wěn)定的藥物濃度， 有利于治療者將藥物濃度保持在合理的范圍內(nèi)。此外， 黃體酮口服膠囊的價(jià)格也較便宜， 有利于減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前， 臨床對(duì)于黃體酮的使用劑量尚未形成共識(shí)， 有研究者指出， 小劑量黃體酮可起到與大劑量相接近的治療效果[5]。也有研究認(rèn)為大劑量應(yīng)用可以在短時(shí)間內(nèi)提升藥物濃度加速子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)[6]。在本次研究中， 對(duì)不同劑量黃體酮治療無(wú)排卵型的月經(jīng)失調(diào)的臨床效果進(jìn)行分析， 給予對(duì)照組患者100 mg/d的黃體酮治療， 給予觀察組患者200 mg/d的黃體酮治療， 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為97.9%， 對(duì)照組總有效率為78.7%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道不規(guī)則出血消失時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.718， P<0.05）。由此可見(jiàn)大劑量黃體酮口服的療效要優(yōu)于小劑量， 其原因可能為口服大劑量黃體酮能在短時(shí)間內(nèi)迅速提升藥物濃度， 子宮內(nèi)膜的修復(fù)更為迅速。同時(shí)， 治療后， 兩組子宮內(nèi)膜厚度小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前及治療后， 觀察組子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知即使以100 mg/d的用藥劑量持續(xù)10d的用藥足以調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度。觀察兩組患者的不良反應(yīng)， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組的對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明黃體酮作為天然孕激素， 具有良好的安全性， 即使采用大劑量用藥也不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。此外， 本次研究的結(jié)果也與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果相接近， 劉燕華等[7]采用不同劑量的黃體酮治療無(wú)排卵型的月經(jīng)失調(diào)患者， 發(fā)現(xiàn)使用200 mg/d的劑量可以起到與300 mg/d劑量相近的治療效果， 且起效遠(yuǎn)快于100 mg/d的劑量。其認(rèn)為， 200 mg/d的黃體酮用量治療無(wú)排卵型的月經(jīng)失調(diào)是最合適的劑量。

綜上所述， 200 mg/d黃體酮治療無(wú)排卵型的月經(jīng)失調(diào)效果更優(yōu)， 起效更快， 且安全性良好， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-07-03]