靖遠(yuǎn)縣包蟲(chóng)病流行情況與防治對(duì)策

吳海民，劉俊石，朱文軍，李 斌，張新連，段永霞，陳紅艷

（甘肅省靖遠(yuǎn)縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,730600）

包蟲(chóng)病是棘球蚴病的俗稱，是嚴(yán)重危害人民身體健康和畜牧業(yè)生產(chǎn)安全的人畜共患寄生蟲(chóng)病。包蟲(chóng)病呈全球性分布，尤以畜牧業(yè)為主的國(guó)家和地區(qū)多見(jiàn)[1]。靖遠(yuǎn)縣是半農(nóng)半牧縣，地處黃土高原溝壑區(qū)，位于甘肅省中部，屬溫帶半干旱氣候，黃河流經(jīng)縣境154 公里，2012年被省上確定為養(yǎng)羊大縣。截止2019年底靖遠(yuǎn)縣各類(lèi)畜禽飼養(yǎng)量達(dá)到614.53 萬(wàn)頭 （只），存欄333.12 萬(wàn)頭（只），出欄281.41 萬(wàn)頭（只），其中：羊只飼養(yǎng)量122.41 萬(wàn)只，羊只出欄64.81 萬(wàn)只。多年來(lái)省市縣相關(guān)部門(mén)對(duì)我縣人間與畜間包蟲(chóng)病開(kāi)展了不同層次的流行病學(xué)調(diào)查，表明我縣是包蟲(chóng)病的流行縣，這也與全省劃分相吻合。為了實(shí)施好2019年市列科技計(jì)劃項(xiàng)目——靖遠(yuǎn)縣動(dòng)物包蟲(chóng)病綜合防治技術(shù)試驗(yàn)示范與推廣，我們對(duì)靖遠(yuǎn)縣歷年的包蟲(chóng)病流行情況進(jìn)行了摸底，了解到我縣包蟲(chóng)病患者以囊型包蟲(chóng)?。?xì)粒棘球蚴?。橹?，家犬帶蟲(chóng)率高和綿羊包蟲(chóng)病患病率高是我縣包蟲(chóng)病流行的主要原因，為下一步項(xiàng)目實(shí)施并完善現(xiàn)有的防控措施提供可借鑒的科學(xué)依據(jù)。

1 流行病學(xué)調(diào)查情況

1.1 省級(jí)部門(mén)調(diào)查情況

1.1.1 甘肅省地方病防治研究所王建國(guó)等[2]對(duì)上世紀(jì)80年代至90年代甘肅省縣級(jí)以上醫(yī)院包蟲(chóng)病手術(shù)病例及靖遠(yuǎn)縣在內(nèi)的部分人群、家畜、家犬進(jìn)行了調(diào)查。1980～1990年省級(jí)醫(yī)院及部分地區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，施行包蟲(chóng)病手術(shù)病例共計(jì)1753 例，病例分布于包括靖遠(yuǎn)縣在內(nèi)的13 個(gè)市（州）的52個(gè)縣。1991～1995年手術(shù)病例1160 例，其中靖遠(yuǎn)縣在內(nèi)的4 個(gè)縣病例數(shù)最多，每縣在100 例以上，手術(shù)結(jié)果顯示以囊型包蟲(chóng)病為主，占93.6%，泡型占6.3%（以漳縣為主，其次為隴西、岷縣、臨洮、渭源等縣），患者以青壯年為主，占59.1%，兒童也占一定比例；人群感染調(diào)查IDT，靖遠(yuǎn)縣居民陽(yáng)性率為7.15%（173∕2418），IDT 陽(yáng)性者做IHA陽(yáng)性率為33.13%（55∕166）；靖遠(yuǎn)縣羊剖檢包蟲(chóng)病患病率為50.51%（247∕489），家犬剖檢細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染率為19.18%（14∕73）。調(diào)查結(jié)果表明靖遠(yuǎn)縣家犬帶蟲(chóng)率及家畜包蟲(chóng)病患病率較高。

1.1.2 甘肅省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心詹芳等[3]于2016年開(kāi)展了甘肅牧區(qū)、半牧區(qū)家畜包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查，其調(diào)查范圍包括靖遠(yuǎn)縣在內(nèi)的20 個(gè)包蟲(chóng)病流行市縣。全省調(diào)查結(jié)果為：犬包蟲(chóng)抗原檢測(cè)平均陽(yáng)性率為1.86%，屠宰場(chǎng)剖檢羊包蟲(chóng)病平均感染率為7.78%，羊血清包蟲(chóng)病抗體平均陽(yáng)性率為6.71%；靖遠(yuǎn)縣的調(diào)查結(jié)果：犬包蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性率為0.56%（1∕180），屠宰場(chǎng)剖檢羊包蟲(chóng)病感染率為13.07%（83∕635），羊血清包蟲(chóng)病抗體陽(yáng)性率為7.21%（8∕111）。調(diào)查結(jié)果表明靖遠(yuǎn)縣家畜包蟲(chóng)病感染率高于全省平均值。理論上屠宰調(diào)查家畜感染率高低與犬糞抗原檢測(cè)陽(yáng)性率高低應(yīng)該呈正相關(guān)，分析認(rèn)為本次調(diào)查兩者一致率低的原因與犬糞樣的新鮮程度、保存、運(yùn)輸、試劑盒的穩(wěn)定性等因素有關(guān)。

1.2 市級(jí)部門(mén)調(diào)查情況

白銀市疾病預(yù)防控制中心郝永虎等[4]于2011年對(duì)白銀市白銀區(qū)、平川區(qū)、靖遠(yuǎn)縣、會(huì)寧縣和景泰縣開(kāi)展了棘球蚴病流行情況調(diào)查，每個(gè)縣采取對(duì)當(dāng)?shù)厝巳汉托W(xué)生進(jìn)行B 超查病和血清學(xué)檢測(cè)，對(duì)當(dāng)?shù)匮蚝腿M(jìn)行剖檢和糞抗原檢測(cè)的方法。人群患病情況調(diào)查是每個(gè)縣抽取16 個(gè)村，每村至少調(diào)查200 人；兒童血清抗體和患病情況調(diào)查是在每個(gè)縣的農(nóng)區(qū)和城鎮(zhèn)各抽取一所小學(xué)，對(duì)該小學(xué)全體學(xué)生進(jìn)行普查；家畜宿主感染調(diào)查以縣為單位在屠宰場(chǎng)剖檢1 歲以上的羊1000 只；犬感染調(diào)查在16 個(gè)人群調(diào)查村中，每村抽取20個(gè)養(yǎng)犬戶，每戶采集1 條犬的糞樣。調(diào)查結(jié)果顯示，人群棘球蚴病平均患病率為0.29%（52∕17699），兒童血清棘球蚴抗體平均陽(yáng)性率為2.68%（198∕7376），羊剖檢棘球蚴平均感染率為2.83%（142∕5026），犬糞抗原棘球絳蟲(chóng)平均陽(yáng)性率為3.84（73∕1902）。本次調(diào)查，白銀區(qū)未發(fā)現(xiàn)棘球蚴病患者（0∕3410），靖遠(yuǎn)縣人群棘球蚴病患病率為0.36%（12∕3373）高于全市人群棘球蚴病平均患病率。

1.3 縣級(jí)部門(mén)調(diào)查情況

1.3.1 靖遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心李連升等[5]以靖遠(yuǎn)縣高灣鄉(xiāng)作為2001年 “國(guó)家西部地區(qū)防病脫貧與科技成果轉(zhuǎn)化的研究”項(xiàng)目的實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開(kāi)展了包蟲(chóng)病人普查工作；靖遠(yuǎn)縣畜牧獸醫(yī)工作站配合甘肅省畜牧獸醫(yī)總站開(kāi)展了該項(xiàng)目的家犬和綿羊包蟲(chóng)病感染調(diào)查工作。靖遠(yuǎn)縣是甘肅省包蟲(chóng)病高發(fā)縣之一，其中高灣鄉(xiāng)發(fā)病率最高[6]。人間普查結(jié)果為：B 超檢查2067 人，查出包蟲(chóng)囊腫攜帶者30 例，包蟲(chóng)患病率為1.5%（30∕2067）；血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率為11.5%（214∕1861）；12 歲以下兒童血清抗體陽(yáng)性率為15.1%（56∕371）。畜間調(diào)查結(jié)果為：應(yīng)用犬糞抗原檢測(cè)法檢測(cè)家犬陽(yáng)性率為6.6%（20∕303），屠宰剖檢綿羊包蟲(chóng)病患病率為37.5%（15∕40）。2003年該項(xiàng)目結(jié)束時(shí)家犬感染率由項(xiàng)目初的6.6%下降到1.3%，綿羊包蟲(chóng)病的患病率由37.5%下降到19.0%，12 歲以下兒童血清抗體陽(yáng)性率由15.1%下降到6.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，靖遠(yuǎn)縣家犬帶蟲(chóng)率和羊的包蟲(chóng)病患病率仍然較高。

1.3.2 靖遠(yuǎn)縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心根據(jù)《甘肅省牛羊包蟲(chóng)病防控指導(dǎo)意見(jiàn)》、《白銀市牛羊包蟲(chóng)病防控實(shí)施方案》 精神及縣級(jí)獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室的條件，主要開(kāi)展了家畜包蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)工作，即主要家畜（羊）包蟲(chóng)病荷囊情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和家畜（羊）血清包蟲(chóng)抗體監(jiān)測(cè)。結(jié)果見(jiàn)下表。

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，靖遠(yuǎn)縣主要家畜包蟲(chóng)病患病率仍然較高。

表 2016-2019年靖遠(yuǎn)縣家畜（羊）包蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)結(jié)果

2 存在的問(wèn)題

包蟲(chóng)病防治工作需要全社會(huì)共同參與，需要各部門(mén)之間協(xié)調(diào)合作，以便及時(shí)掌握人間和畜間流行動(dòng)態(tài)和防治成果，尤其是要加強(qiáng)農(nóng)業(yè)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)的協(xié)調(diào)合作，發(fā)揮各部門(mén)的職能優(yōu)勢(shì)，合理分配防控經(jīng)費(fèi)和物資等資源，防止驅(qū)蟲(chóng)藥品等物資在農(nóng)業(yè)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)之間重復(fù)發(fā)放造成浪費(fèi)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位，使人間和畜間包蟲(chóng)病得到有效控制。

2.1 基層條件差。畜間包蟲(chóng)病防治工作的落實(shí)要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站和村級(jí)動(dòng)物防疫員，而我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站條件簡(jiǎn)陋、缺乏工作經(jīng)費(fèi)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站偏遠(yuǎn)致使工作人員吃飯問(wèn)題無(wú)法解決；地方財(cái)力有限，村級(jí)防疫員勞動(dòng)報(bào)酬偏低，工作積極性不高，人員不穩(wěn)定。

2.2 人員流失多?；鶎庸ぷ鳁l件差，加之近年來(lái)人畜共患病感染風(fēng)險(xiǎn)大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站人員“留不住”，想方設(shè)法“逃離”基層，給包蟲(chóng)病防治工作帶來(lái)了很大困難。

2.3 存在驅(qū)蟲(chóng)藥物浪費(fèi)現(xiàn)象。由于犬的數(shù)量變化不大，農(nóng)業(yè)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)在同一行政村重復(fù)發(fā)放吡喹酮造成藥物浪費(fèi)。

2.4 防治經(jīng)費(fèi)缺。包蟲(chóng)病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)少，阻礙了包蟲(chóng)病防治工作正常開(kāi)展。

3 防治對(duì)策

為了加強(qiáng)靖遠(yuǎn)縣包蟲(chóng)病防治工作，建議縣上成立以分管縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，縣衛(wèi)健委、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，財(cái)政、教育、廣播、民族宗教、疾控中心、疫控中心、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站等為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全縣的包蟲(chóng)病防治工作，合理配置資源，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，加強(qiáng)信息溝通交流和信息資源共享，為防治工作創(chuàng)造強(qiáng)有力的組織保障。同時(shí)貫徹以防為主、科學(xué)防治的原則，從源頭治理，鏟除包蟲(chóng)病的“根”，切斷包蟲(chóng)病傳播的“鏈”。根據(jù)省上安排，我縣暫不對(duì)羊使用包蟲(chóng)病疫苗進(jìn)行免疫。

3.1 控制傳染源。犬是包蟲(chóng)病的傳染源，要嚴(yán)格控制犬只數(shù)量，重點(diǎn)落實(shí)家牧犬的登記管理、家牧犬驅(qū)蟲(chóng)和無(wú)主犬的管理工作。一是提倡家牧犬拴養(yǎng)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站登記造冊(cè)；二是按照確定的驅(qū)蟲(chóng)日，每月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站將含誘食劑的吡喹酮下發(fā)到村級(jí)防疫員手中，村級(jí)防疫員逐戶發(fā)放，做到“犬犬投藥，月月驅(qū)蟲(chóng)”，并叮囑戶主對(duì)驅(qū)蟲(chóng)后3 天內(nèi)的犬糞進(jìn)行無(wú)害化處理，防止蟲(chóng)卵擴(kuò)散。三是建立有效的無(wú)主犬控制措施，加大城市無(wú)主犬的集中收容工作，限制繁殖，從而減少犬只數(shù)量；對(duì)農(nóng)村無(wú)主犬聚集的場(chǎng)所或經(jīng)常出沒(méi)的區(qū)域投放驅(qū)蟲(chóng)藥餌。

3.2 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。不到污染的草場(chǎng)放牧，保障農(nóng)牧民和家畜飲水安全，有條件的地區(qū)供水到戶。對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)使用窖水、淺井水或泉水的要避免人畜共用，防止污染。

3.3 強(qiáng)化家畜屠宰監(jiān)管。嚴(yán)禁私屠濫宰，加強(qiáng)無(wú)害化處理設(shè)施設(shè)備建設(shè)，對(duì)牛羊豬等中間宿主患病臟器進(jìn)行無(wú)害化處理，嚴(yán)禁在場(chǎng)區(qū)養(yǎng)犬，禁止有包蟲(chóng)的臟器隨意拋棄和喂犬，做好病死動(dòng)物尸體的無(wú)害化處理工作。

3.4 加強(qiáng)宣傳教育，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。提高認(rèn)識(shí)是防治包蟲(chóng)病的關(guān)鍵，采取多種形式開(kāi)展防治知識(shí)的宣傳，提高干部職工和牧民群眾的認(rèn)識(shí)水平。尤其是牧民，通過(guò)宣傳教育要建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，不喝生水、不吃生食，做到定期對(duì)犬驅(qū)蟲(chóng)，不將有問(wèn)題的動(dòng)物臟器喂犬；建議加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，將包蟲(chóng)病防治知識(shí)的宣傳教育和普及納入中小學(xué)生的健康教育內(nèi)容。

3.5 確保經(jīng)費(fèi)投入。應(yīng)將包蟲(chóng)病防治工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，保證包蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)、檢疫、無(wú)害化處理、安全防護(hù)、人員培訓(xùn)、宣傳教育等正常工作開(kāi)展。

3.6 加強(qiáng)基層畜牧獸醫(yī)站的建設(shè)，有效改善基層辦公環(huán)境。不僅使人員能留下來(lái)，還要想方設(shè)法提高基層人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，落實(shí)生物安全措施，科學(xué)化、正規(guī)化地開(kāi)展包蟲(chóng)病防治工作。同時(shí)積極爭(zhēng)取縣級(jí)財(cái)政支持，提高村級(jí)防疫員勞動(dòng)報(bào)酬，調(diào)動(dòng)其工作積極性。

3.7 建立健全生物安全防護(hù)規(guī)范，強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，做好包蟲(chóng)病防治過(guò)程中工作人員的生物安全防護(hù)工作，保障不發(fā)生生物安全事件。