“即興演奏式音樂(lè)” 在孤獨(dú)癥兒童治療過(guò)程中的影響

蔡云凌 李東媛（齊齊哈爾大學(xué) 音樂(lè)與舞蹈學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

近些年兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率逐年上升，孤獨(dú)癥流行病學(xué)調(diào)查表明，全球范圍約有4500 萬(wàn)人患有該神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中每二十分鐘就有一個(gè)孩子被診斷為孤獨(dú)癥兒童。迄今為止，孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物的治療，早期診斷干預(yù)可以改善孤獨(dú)癥的預(yù)后。在諸多的干預(yù)治療中，即興演奏治療有著獨(dú)有的自發(fā)性、創(chuàng)造性及自由的表現(xiàn)力，且包含了人際交往的技能，在實(shí)踐上為孤獨(dú)癥兒童起著良好的作用。

一、孤獨(dú)癥的定義和表現(xiàn)特點(diǎn)

孤獨(dú)癥又稱(chēng)自閉癥或孤獨(dú)性障礙等，在臨床上主要表現(xiàn)為：對(duì)外界發(fā)生的事物不關(guān)心，沒(méi)有情緒的表達(dá)。由于言語(yǔ)本身出現(xiàn)問(wèn)題或發(fā)音器官發(fā)育異常，導(dǎo)致言語(yǔ)障礙，所以導(dǎo)致他們不能與正常的人進(jìn)行溝通，缺乏與人交流的能力，社會(huì)交流能力明顯減弱，存在社會(huì)交往障礙。孤獨(dú)癥兒童行為興趣非常單一，習(xí)慣沉浸于周?chē)怀刹蛔兊沫h(huán)境中，一旦熟悉的環(huán)境發(fā)生改變，孩子就會(huì)內(nèi)心不安、暴躁，甚至大吼大叫。并且常常出現(xiàn)一些刻板的動(dòng)作，比如反復(fù)玩弄手指頭等。

二、音樂(lè)治療的定義和方法分類(lèi)

1. 音樂(lè)治療的定義

音樂(lè)治療起源于20 世紀(jì)40 年代的美國(guó)，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的研究與發(fā)展，音樂(lè)治療已經(jīng)作為一門(mén)獨(dú)立完整的正式學(xué)科，培養(yǎng)了許多具備專(zhuān)業(yè)理論的治療師。美國(guó)temple 大學(xué)教授布魯西亞（K Bruscia）在《定義音樂(lè)治療》中說(shuō)道：“音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力治療關(guān)系，幫助被治療者達(dá)到健康的目的?！?由此，我們可以從上述定義中總結(jié)出：音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)又科學(xué)的干預(yù)過(guò)程，在治療過(guò)程中，離不開(kāi)音樂(lè)活動(dòng)的參與，如用聽(tīng)、唱、演奏等一切音樂(lè)手段去建立起被治療者的關(guān)系是十分重要的。

2. 音樂(lè)治療的方法分類(lèi)

目前音樂(lè)治療流派種類(lèi)非常多，方法不盡相同，但大致可分為以下三種形式：

（1）接受式音樂(lè)治療

接受式療法也可以稱(chēng)之為 “聆聽(tīng)法”，通過(guò)聆聽(tīng)歌曲，對(duì)音樂(lè)及歌詞的含義進(jìn)行討論，引導(dǎo)治療對(duì)象產(chǎn)生生理及心理的體驗(yàn)，來(lái)達(dá)到治療的目的，是音樂(lè)治療中最直接的方法。

（2）再創(chuàng)造式音樂(lè)治療

再創(chuàng)造式治療中，強(qiáng)調(diào)治療對(duì)象不僅能夠聆聽(tīng)，治療師需要協(xié)助治療對(duì)象親身參與到各種音樂(lè)創(chuàng)作中，以演唱演奏和學(xué)習(xí)音樂(lè)技能為主，利用歌曲創(chuàng)作和演奏進(jìn)行情感上的抒發(fā)，有助于喚起治療對(duì)象的積極情緒，來(lái)達(dá)到促進(jìn)溝通的目的。

（3）即興演奏式音樂(lè)治療

即興演奏治療的形式是由被治療者挑選自己喜歡的樂(lè)器，隨心所欲地即興演奏。采用的樂(lè)器多為簡(jiǎn)單的打擊樂(lè)器，如三角鐵、鈴鼓、木琴等，治療師多采用鋼琴或吉他參與演奏來(lái)達(dá)到治療的目的，本文對(duì)孤獨(dú)癥兒童的治療，主要采用了即興演奏式音樂(lè)治療的方法。

三、孤獨(dú)癥兒童即興演奏式音樂(lè)治療的實(shí)驗(yàn)研究

1. 研究目的

根據(jù)孤獨(dú)癥兒童形態(tài)特點(diǎn)及具體情況進(jìn)行個(gè)案研究與分析，用即興演奏療法形成半結(jié)構(gòu)化干預(yù)模式，最大化地為治療對(duì)象提供幫助，從而穩(wěn)定兒童情緒，增強(qiáng)語(yǔ)言的能力，來(lái)促進(jìn)與同齡伙伴的交流，提升社會(huì)交往能力。

2. 研究要求

（1）治療環(huán)境的要求

實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)為齊齊哈爾市培智康復(fù)中心，使用的樂(lè)器包括：鋼琴，吉他，鑼?zhuān)」?，三角鐵，沙錘，鈴鼓。

（2）參與人員的要求

治療師由筆者與齊齊哈爾市康復(fù)中心的一名老師擔(dān)任。治療師1 負(fù)責(zé)彈琴，觀察兒童的個(gè)體特征、性格等特點(diǎn)進(jìn)行即興演奏；治療師2 負(fù)責(zé)與兒童進(jìn)行打擊樂(lè)的互動(dòng)；另有其他老師擔(dān)任記錄，一位老師擔(dān)任錄像。

（3）治療時(shí)間

從2019 年11 月開(kāi)始每次三十分鐘，每周兩次。

（4）流程

師生問(wèn)好歌—即興演奏治療—演唱兒童熟悉的歌曲—即興演奏治療—結(jié)束再見(jiàn)歌。

3. 研究對(duì)象

欣欣，女， 10 歲，來(lái)自齊齊哈爾市特殊教育學(xué)校。開(kāi)始治療時(shí)間為2019 年11 月。醫(yī)院診斷該患者存在語(yǔ)言障礙，眼神交流欠佳，注意力無(wú)法集中，且反復(fù)刻板的行為非常明顯，習(xí)慣于拽衣角摳臉。該兒童在語(yǔ)言溝通、人際交往、個(gè)人行為上都存在著嚴(yán)重的障礙。

4. 干預(yù)過(guò)程設(shè)計(jì)

首先，在進(jìn)行干預(yù)治療前，用兩個(gè)星期的時(shí)間觀察欣欣在音樂(lè)課堂上的表現(xiàn)，對(duì)音樂(lè)是否有排斥感，與同學(xué)和老師的人際關(guān)系交流等。觀察發(fā)現(xiàn)，她能聽(tīng)從老師簡(jiǎn)單的指令，在課堂上和同伴基本沒(méi)有交流，參與音樂(lè)活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)得很被動(dòng)，對(duì)音樂(lè)有反應(yīng)，但沒(méi)有明顯喜歡的情緒。對(duì)此，作者借助鋼琴和打擊樂(lè)器進(jìn)行干預(yù)，重點(diǎn)是觀察欣欣每次治療前后的變化，并進(jìn)行記錄，時(shí)間為四周，每周兩次。目的是培養(yǎng)欣欣對(duì)音樂(lè)的感受能力，提升音樂(lè)創(chuàng)作的興趣和能力，減少反復(fù)刻板行為，使其能夠正常地與同伴主動(dòng)地進(jìn)行交流，提高社會(huì)交往能力。本研究共進(jìn)行八次，下面對(duì)干預(yù)的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單描述和分析。

第一次：進(jìn)行 “師生見(jiàn)面問(wèn)好歌” 環(huán)節(jié)，欣欣發(fā)音吐字不清楚，無(wú)法連貫地唱出，但能配合老師做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作；治療過(guò)程中，注意力常常很分散，總是喜歡擺弄自己的衣袖。當(dāng)老師拿出打擊樂(lè)器，注意力有明顯被吸引過(guò)來(lái)，看了看老師，沒(méi)有主動(dòng)去拿，當(dāng)老師主動(dòng)遞到她手上，沒(méi)有排斥，在講解樂(lè)器的使用方法時(shí)，欣欣能夠跟著學(xué)。

第二次：情況有些好轉(zhuǎn)，對(duì)于擺放在桌子上的樂(lè)器，能在老師的示意下，主動(dòng)去選擇，并且可以跟著老師鋼琴的旋律，拍打簡(jiǎn)單的拍子。面部表情放松，沒(méi)有緊張的情緒。當(dāng)治療結(jié)束時(shí)，目光會(huì)盯著桌子上的打擊樂(lè)器，還想去拿。

第三次：進(jìn)入治療時(shí)，欣欣情緒有些暴躁，不時(shí)會(huì)摳自己的臉。通過(guò)與家長(zhǎng)交流得知，孩子今天情緒有些不好，在“師生問(wèn)好歌” 之后，孩子心情逐漸穩(wěn)定，在選擇樂(lè)器時(shí)，直接挑選了鈴鼓。節(jié)奏打兩拍子一次，但鼓聲很急躁，老師在合奏中用慢速平和的旋律去引導(dǎo)，節(jié)奏回歸正常。

第四次：進(jìn)入即興演奏階段，當(dāng)欣欣注意力不集中時(shí)，老師會(huì)下達(dá)指令，邊敲鼓，邊按節(jié)奏念白：敲鈴鼓，敲鈴鼓。欣欣在敲鈴鼓，并且?guī)в泄?jié)奏的快慢變化。這時(shí)欣欣注意力會(huì)比較集中，跟著模仿敲鈴鼓，在結(jié)束時(shí)，老師要求把樂(lè)器放回原處，欣欣會(huì)有些戀戀不舍，偶爾在跟不上節(jié)奏時(shí)，會(huì)拍打自己。

第五次：“問(wèn)好歌” 結(jié)束后，欣欣知道要開(kāi)始選擇樂(lè)器演奏，情緒比較興奮，迫不及待要去拿桌上的小鼓，跟著琴聲有節(jié)奏地拍打，過(guò)了不久又更換了沙錘，對(duì)樂(lè)器的興趣較高。

第六次：熟悉歌曲后，會(huì)對(duì)之前沒(méi)接觸的樂(lè)器進(jìn)行嘗試，已經(jīng)懂得與治療老師交流。在聽(tīng)到樂(lè)器發(fā)出清脆明亮的聲音時(shí)，欣欣表現(xiàn)得很開(kāi)心，詢(xún)問(wèn)老師樂(lè)器的名字叫什么。老師說(shuō)可以換樂(lè)器，便挑選了感興趣的三角鐵。從表現(xiàn)來(lái)看，她開(kāi)始喜歡和老師進(jìn)行音樂(lè)上的交流。

第七次：治療開(kāi)始以后，她迫不及待地拿起小鼓，一會(huì)拿起鼓，一會(huì)又拿起三角鐵，和另一個(gè)伙伴換著敲，老師隨著節(jié)奏即興彈奏旋律。剛開(kāi)始合奏時(shí)，大家為了配合都小心翼翼地進(jìn)行，后來(lái)欣欣異常興奮起來(lái)，音樂(lè)逐漸變得急躁。經(jīng)過(guò)老師的調(diào)節(jié)，欣欣也能感覺(jué)到變化，隨著音樂(lè)拍打，節(jié)奏逐漸輕快平緩。

第八次：開(kāi)始曲結(jié)束之后，欣欣顯得很高興。欣欣主動(dòng)拿起小鼓，將沙錘與三角鐵遞給另外兩個(gè)伙伴。三人一起隨著老師的節(jié)奏合作敲打，和老師進(jìn)行交流。在結(jié)束時(shí)，又走到鋼琴面前表現(xiàn)得興趣很滿(mǎn)，用不同手指去彈奏音。

在干預(yù)結(jié)束后，筆者對(duì)她的行為進(jìn)行了評(píng)估，分析發(fā)現(xiàn)，在治療干預(yù)后的兩個(gè)月，欣欣音樂(lè)能力有所提高，對(duì)樂(lè)器也比較喜歡。另外，個(gè)體行為發(fā)生了改變，在第五次治療時(shí)，習(xí)慣性拽衣角、摳臉的次數(shù)逐漸減少，情緒較為穩(wěn)定，感情上也愿與老師親近。第七次治療時(shí)可以與同伴們交流樂(lè)器的使用。

結(jié)論

1. 即興演奏式音樂(lè)治療有助于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童提升情感表達(dá)能力

孤獨(dú)癥兒童一般會(huì)自我封閉，對(duì)外界事物存有抵觸心理，在即興演奏的個(gè)體治療中，針對(duì)這一情況與兒童建立起良好的治療關(guān)系。在兒童對(duì)某一樂(lè)器進(jìn)行彈奏時(shí)，治療師應(yīng)在演奏中輔助，配合引導(dǎo)兒童，幫助兒童用自發(fā)隨意的節(jié)奏來(lái)抒發(fā)和宣泄內(nèi)心的情感。通過(guò)兩人之間的合奏練習(xí)，讓孤獨(dú)癥兒童逐漸建立起對(duì)治療師的信任，進(jìn)一步治療，為他們提供一個(gè)安全抒發(fā)內(nèi)心情感的環(huán)境，有助于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童提升情感表達(dá)能力。

2. 即興演奏式音樂(lè)治療有助于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的交往能力

孤獨(dú)癥兒童都比較自我封閉，在這樣的情況下，需要各成員之間的配合來(lái)進(jìn)行治療，讓音樂(lè)旋律聽(tīng)起來(lái)是和諧的。如本文中，進(jìn)行合奏時(shí)，大家都會(huì)較為克制自己的沖動(dòng)和表現(xiàn)欲，注意與其他人的配合。在后來(lái)的演奏中，個(gè)人的特點(diǎn)和個(gè)性，以及人際關(guān)系矛盾就顯露出來(lái)，音樂(lè)開(kāi)始變得雜亂無(wú)章，這樣的情況是大家都不想看到的，所以不得不改變自己的行為來(lái)適應(yīng)集體，達(dá)到和諧一致。每次合奏之后，治療師會(huì)引導(dǎo)兒童進(jìn)行討論，每個(gè)人都說(shuō)出自己在參與演奏中的感受及對(duì)他人演奏時(shí)的感覺(jué)，這樣每個(gè)人都能在小組里及時(shí)反饋，可以幫助孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)如何改變自己不恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為，能夠與大家和諧相處，有助于促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的交往能力。

3. 即興演奏式音樂(lè)治療有助于提高孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知理解能力和語(yǔ)言能力

孤獨(dú)癥兒童大多會(huì)缺乏對(duì)語(yǔ)言的理解能力和語(yǔ)言能力，因此對(duì)治療師的指示不會(huì)一直保持專(zhuān)注力。但音樂(lè)是超越語(yǔ)言的，它可以架起與兒童溝通的橋梁。研究表明，孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)能力不比普通兒童差，激發(fā)孤獨(dú)癥兒童的交流欲望，在即興音樂(lè)治療過(guò)程中是必要的手段。如治療師邊敲鼓，邊按節(jié)奏念白，把兒童的名字填在其中，邊敲邊說(shuō) “敲鈴鼓，敲鈴鼓，某某在敲鈴鼓”，當(dāng)兒童聽(tīng)到自己的名字被念到朗朗上口的童謠里，就能引起他對(duì)活動(dòng)的興趣。在模仿練習(xí)的過(guò)程中，兒童能逐漸理解活動(dòng)的意義，對(duì)言語(yǔ)的理解力會(huì)逐漸提高，模仿治療師的念白或者歌唱時(shí)發(fā)出的聲音，可以促進(jìn)兒童語(yǔ)言的交流能力。

筆者認(rèn)為，即興演奏式音樂(lè)在對(duì)孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)治療中有改善作用，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的治療要有時(shí)間的保證，循序漸進(jìn)，以達(dá)到預(yù)期效果。我們不是只與孩子的身體對(duì)話(huà)，還要用音樂(lè)與孩子的心靈對(duì)話(huà)，幫助孤獨(dú)癥兒童完善自我，使其與正常同齡兒童一樣，能夠健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。