DRGs付費制對公立醫(yī)院的影響及應(yīng)用

文/張濤，云南省第二人民醫(yī)院

DRGs付費制在實際應(yīng)用的過程中可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量、合理控制醫(yī)療成本，在國際疾病分類和診斷過程中有著重要的意義和價值，文章從這一點出發(fā)對其影響因素及應(yīng)用進行分析。

1 DRGs付費方式在我國推行的條件

疾病診斷的分組方法（DRGs付費方式）對于付費依據(jù)有著明顯的不同，它是按照病種支付醫(yī)療費用的形式，完善了傳統(tǒng)的管理標準和流程，體現(xiàn)出了付費管理的科學(xué)特征。而且，它是對傳統(tǒng)復(fù)雜收費方式的突破，并可以簡化收費的程序和效率。因為，DRGs付費方式是以患者病情和治療進度為收費憑證的，它可以實現(xiàn)對相同或相似疾病的分類管理，有利于提高醫(yī)療資源的利用效率。為了促進我國醫(yī)療改革的發(fā)展，政府及有關(guān)部門不斷出臺相關(guān)收費的改革意見，國家衛(wèi)健委針對醫(yī)療收費管理制度出臺了《關(guān)于開展按病種收費管理試點工作的通知》，該文件是對在我國首次嘗試按病種收費的管理措施，后來，經(jīng)過政府和有關(guān)部門審批，開始試點按病種收費的效果。

2 DRGs付費方式對公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的影響分析

一般情況下，我國公立醫(yī)院以醫(yī)療項目為收費標準，即在患者的具體就醫(yī)過程中使用了怎樣的醫(yī)療資源，對應(yīng)的費用標準就是多少，而部分醫(yī)務(wù)人員在利益的驅(qū)使下會通過增加不必要的檢查項目以及使用價格相對較高的藥品，增加醫(yī)療成本。為了有效解決這種問題，醫(yī)院不斷推行DRGs支付方式，通過科學(xué)路徑和臨床實驗測算出不同疾病治療費用的需求標準和情況，這是一種在患者治療前期就可以進行的測算過程，所以，患者家屬可以在接受治療之前就知曉相關(guān)的治療費用。而在醫(yī)保制度下，始終以就醫(yī)所消耗的醫(yī)療資源最高限額為標準，這就導(dǎo)致醫(yī)院無法通過增加不必要項目獲得收益。為了更好地保障患者利益，維護醫(yī)療收費的平衡，我國公立醫(yī)院進行DRGs建設(shè)，并規(guī)定了醫(yī)院費用收支必須滿足“、核定收支、超支不補、節(jié)余留用”的標準，這就是說，要想達到醫(yī)療成本的結(jié)余，費用必須控制在DRGs付費制的規(guī)定支付標準范圍內(nèi)，否則，當(dāng)實際費用超過DRGs支付標準，就會增加醫(yī)院的醫(yī)療成本。DRGs付費方式的實施是對這種亂收費現(xiàn)象的一種治理手段，更是節(jié)約醫(yī)療資源的一種方法，避免醫(yī)療資源的浪費，鼓勵公立醫(yī)院對成本實施精細化管理，明確成本管理指標，從而不斷降低醫(yī)療成本。

3 DRGs付費在公立醫(yī)院應(yīng)用的建議

3.1 增強改革創(chuàng)新意識，加強DRGs付費應(yīng)用培訓(xùn)

公立醫(yī)院要順應(yīng)醫(yī)療改革的發(fā)展需要，革新觀念，不斷接受新事物、新方法。加強對DRGs付費方式的應(yīng)用培訓(xùn)，增強病案管理員、編碼員及醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)新意識，支持和鼓勵編碼人員參加專業(yè)培訓(xùn)，確保編碼符合規(guī)范。醫(yī)生要為患者認真診斷病情，如實記錄，病案管理人員要及時將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)，編碼員負責(zé)信息核對與摘錄，確保編碼準確無誤，為開展DRGs付費方式打好基礎(chǔ)。對于醫(yī)療技術(shù)含量高、手術(shù)及治療難度大的疾病，其DRGs付費權(quán)重較大，獲得醫(yī)療保險基金支付費用較多。公立醫(yī)院應(yīng)該積極引進技術(shù)含量高的業(yè)務(wù)，以提升醫(yī)院技術(shù)診療水平，同時提升醫(yī)院的知名度。醫(yī)療技術(shù)的革新有賴于生產(chǎn)力的提高，臨床一線科室是公立醫(yī)院的第一生產(chǎn)力。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對積極引進及開展療效顯著、適用性強的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室給予獎勵，在技術(shù)開展初期給予一定的政策傾斜及經(jīng)濟扶持。這樣既可以獲得更多的醫(yī)療保險基金支付，又可以調(diào)動科室創(chuàng)新技術(shù)的工作熱情，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平，增強醫(yī)院的核心競爭力。

3.2 加強醫(yī)療成本管控，促進公立醫(yī)院精細化管理

醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)DRGs付費的相關(guān)醫(yī)保政策，按照疾病的服務(wù)數(shù)量及DRGs付費價格向醫(yī)院付費。醫(yī)院必須將實際發(fā)生的疾病相關(guān)的藥品、耗材及診療項目等成本控制在DRGs付費價格標準內(nèi)。為規(guī)避風(fēng)險，公立醫(yī)院必須以疾病為導(dǎo)向，優(yōu)化臨床路徑，分析臨床路徑成本費用，加強對臨床路徑藥品、耗材及診療項目的管控，完善績效考評機制。公立醫(yī)院通過引用DRGs付費模式，優(yōu)化診療流程，加強質(zhì)量管理，增強自身的綜合競爭力，促進精細化管理，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本費用管控和患者滿意度納入日?？冃Э荚u機制，對成本控制好、患者滿意度高的科室給予精神獎勵或物質(zhì)績效獎勵，反之給予懲罰，這樣才能充分調(diào)動科室及醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)療成本的積極性、主動性，有利于公立醫(yī)院在新醫(yī)改的競爭中增強自身的綜合競爭力，促進公立醫(yī)院的精細化管理。

3.3 加強DRGs付費成本分析，制定標準臨床路徑

公立醫(yī)院把醫(yī)療成本費用控制在DRGs支付標準內(nèi)是醫(yī)院加強管理的核心內(nèi)容，推行DRGs付費的關(guān)鍵在于公立醫(yī)院制定統(tǒng)一的標準臨床路徑。公立醫(yī)院要組織各部門加強DRGs付費政策學(xué)習(xí)，根據(jù)臨床科室住院病種進行費用數(shù)據(jù)統(tǒng)計和成本分析，在確定病種費用時，綜合考慮各類疾病醫(yī)療資源的消耗、藥品、耗材及診療項目價格水平變動，細分各病種所涉及的患者年齡、手術(shù)類別、高值耗材的使用及出院狀況等多種因素，劃分不同臨床路徑組合，準確、及時地采集臨床路徑相關(guān)的費用數(shù)據(jù)和確定標準成本。

4 結(jié)束語

總之，DRGs付費方式是現(xiàn)代醫(yī)療改革的必然趨勢，雖然開展時間仍不長，而且還存在一系列問題尚待完善，但該付費方式對優(yōu)化臨床路徑，提高成本管控，節(jié)約醫(yī)療資源，改善就醫(yī)環(huán)境具有促進作用。因此，全面實施DRGs付費方式已經(jīng)迫在眉睫。