針刺八髎穴對肛腸動力學(xué)的影響

王欣鑫

肛管直腸的生理功能主要為儲存和排泄糞便,還具有一定的分泌和吸收的功能,肛管直腸疾病是常見于臨床中高發(fā)性疾病,主要包括便秘、腹瀉、大便出血、肛門部疼痛、肛門溢液、肛門周圍皮膚流膿和肛門部瘙癢等,肛管直腸疾病可引發(fā)直腸癌的病變,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量評分和生命健康［1］。近年來我國的直腸癌患病率和死亡率不斷升高,肛管直腸疾病的及時治療尤為重要,目前臨床上肛管直腸疾病的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療,由于部分疾病保守治療治療效果不佳,無法緩解患者病癥,手術(shù)治療可快速切除病灶,改善患者的肛腸功能,具有較高的治療效果［2］。但是由于肛門位置的特殊性,加之其生理功能的獨(dú)特性,對肛管直腸疾病患者進(jìn)行手術(shù)后存在切口愈合緩慢及肛門控氣、控便功能不良等問題,如何恢復(fù)肛管直腸手術(shù)患者的肛腸動力學(xué)成為研究熱點(diǎn),有研究發(fā)現(xiàn)八髎穴具有行血散淤之功效,能夠有效改善直腸蠕動波頻率［3,4］。八髎穴最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,分為上髎、次髎、中髎和下髎兩側(cè),共八個穴位,因稱為八髎穴,其具有強(qiáng)藥狀腎、調(diào)補(bǔ)沖任、行血散淤之功效［5］。本次研究對肛管直腸手術(shù)后患者應(yīng)用針刺八髎穴進(jìn)行治療,觀察其肛腸動力學(xué)恢復(fù)情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年6 月～2018 年9 月收治的行肛管直腸手術(shù)的患者126 例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1 的比例分為常規(guī)組和針刺組,每組63 例。常規(guī)組患者年齡42～79 歲,平均年齡(56.24±12.34)歲；病程8～31 個月,平均病程(20.31±8.67)個月；疾病類型：肛裂17 例,痔瘡25 例,直腸炎9 例,肛瘺12 例。針刺組患者年齡41～78 歲,平均年齡(55.85±13.21)歲；病程7～30 個月,平均病程(20.87±8.37)個月；疾病類型：肛裂16 例,痔瘡26 例,直腸炎8 例,肛瘺13 例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)》,并根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者辨證分型,均為氣滯血瘀型；②患者體質(zhì)均可進(jìn)行手術(shù)；③通過疼痛數(shù)字評價量表(numerical rating scale,NRS)評分,且評分＞6 分；④患者和家屬均簽署患者知情同意書；⑤經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有高壓氧禁忌證患者；②合并嚴(yán)重性心肺功能障礙患者；③患者依從性低或具有嚴(yán)重性精神障礙；④存在感染患者；⑤具有嚴(yán)重傳染性疾病患者；⑥腸道出血量較多患者；⑦對研究中用藥過敏患者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后進(jìn)行統(tǒng)一科學(xué)化飲食,保證患者術(shù)后營養(yǎng)的攝入,有益于患者疾病的恢復(fù)。常規(guī)組患者術(shù)后采用常規(guī)藥物治療,主要包括鎮(zhèn)痛藥物、口服抗生素藥物,維生素等藥物,傷口紗布定期更換,涂抹凡士林。針刺組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺八髎穴治療。采用毫針對八髎穴針刺,穴位均處于骶骨部位,上髎穴位于第一骶骨后孔中,越當(dāng)髂后上棘與后中線之間；次髎穴在第二骶后孔中,約當(dāng)髂后上棘下與后中線之間；中髎穴位于第三髂后孔中,約當(dāng)中膂俞與后正中線之間；下髎穴在第四骶后孔中,約當(dāng)白環(huán)俞與后正中線之間?；颊呷∮覀?cè)臥位,對針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,消毒后對患者立即施針,針刺深度保持在1.25 寸左右,待患者出現(xiàn)酸、麻、脹痛等針感后,留針0.3 h,隔0.17 h 施針1 次,采用平補(bǔ)平瀉手法,1 次/d。所有患者以10 d 為1 個療程,根據(jù)患者實(shí)際情況連續(xù)治療2～3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的治療效果和治療前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,顯效：臨床癥狀明顯緩解,NRS 評分降至＜3 分,創(chuàng)面基本愈合；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),NRS評分降至3～5 分,創(chuàng)面部分縮?。粺o效：臨床癥狀無改善,NRS 評分無變化。總有效率=顯效率+有效率。②在治療前后對患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測,主要包括直腸肛管抑制反射閾值(anorectal inhibitory reflex threshold,AIRT)、直腸最大耐受容量(maximal tolerable rectal volume,MTV)、肛管蠕動波頻率(anal peristaltic wave frequency,APWF)、直腸靜息壓(rectal resting pressure,RRP)、高壓區(qū)長度(high-pressure zone,HPZ)、肛管最大收縮壓(anal maximum systolic pressure,MSP)及肛管靜息壓(anal resting pressure,ARP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 針刺組患者治療總有效率為96.83%,顯著高于常規(guī)組患者的84.13%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)水平對比 治療后,兩組患者RRP 和AIRT 均明顯低于本組治療前,HPZ、MTV、MSP、APWF 和ARP 均高于本組治療前,且針刺組患者RRP和AIRT 顯著低于常規(guī)組,HPZ、MTV、MSP、APWF 和ARP顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肛腸動力學(xué)對比(±s)

表2 兩組患者治療前后肛腸動力學(xué)對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

肛管直腸手術(shù)后的患者局部組織間隙易出現(xiàn)液潴留,加之炎癥物質(zhì)的作用,會致使患者出現(xiàn)淋巴循環(huán)障礙和局部出血、局部疼痛、肛門下墜、排尿困難、切口感染等不良反應(yīng),從而延緩患者的恢復(fù),不利于患者的預(yù)后。常用的術(shù)后護(hù)理包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、熱敷護(hù)理、坐浴護(hù)理、換藥護(hù)理和排尿護(hù)理［6］。中醫(yī)認(rèn)為肛管直腸手術(shù)后出現(xiàn)的病機(jī)主要是淤而化熱、氣血阻滯、濕熱夾瘀,在治療過程中應(yīng)遵循活血化瘀、強(qiáng)腰狀腎、調(diào)補(bǔ)沖任的原則。八髎穴具有行血散瘀、調(diào)經(jīng)理氣、強(qiáng)腰壯腎之功效,研究發(fā)現(xiàn)對肛管直腸手術(shù)后患者應(yīng)用針刺八髎穴具有較好的恢復(fù)效果,有利于患者的預(yù)后。

八髎穴是中醫(yī)臨床上應(yīng)用較為廣泛的一組穴位,八髎位于骶骨后面的四對骶后孔,人體中骶神經(jīng)與腦和脊髓神經(jīng)有著密切的聯(lián)系,通過針刺八髎穴可刺激骶神經(jīng),通過作用于神經(jīng)聯(lián)系的盆腔內(nèi)器官,起到調(diào)節(jié)神經(jīng)體液的作用。針刺八髎穴能夠促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)氣血和肝臟功能、改善局部血液循環(huán),有利于肛管直腸手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)。常規(guī)組和針刺組患者在治療后,均得到了顯著的治療效果,其中針刺組患者治療總有效率為96.83%,顯著高于常規(guī)組患者的84.13%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對比常規(guī)組和針刺組患者治療前后肛腸動力學(xué),結(jié)果顯示：治療后,兩組患者RRP 和AIRT 均明顯低于本組治療前,HPZ、MTV、MSP、APWF 和ARP 均高于本組治療前,且針刺組患者RRP 和AIRT 顯著低于常規(guī)組,HPZ、MTV、MSP、APWF 和ARP 顯著高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明通過針刺八髎穴能夠改善肛腸組織的血液循環(huán),提高患者的抗病能力,緩解肛門括約肌痙攣,一定程度上恢復(fù)患者的肛腸動力學(xué)。王立童等［7］在研究中發(fā)現(xiàn)針刺八髎穴配合電針能夠有效干預(yù)直腸控制評分、肛門括約肌控制評分,有效改善患者的大便失禁。另外也有研究發(fā)現(xiàn)八髎穴也可緩解患者疼痛,何絮然等［8］使用針刺八髎穴治療清宮術(shù)鎮(zhèn)痛效果顯著,能夠顯著降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。

綜上所述,針刺八髎穴具有促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)氣血和肝臟功能、改善局部血液循環(huán)的作用,能夠促進(jìn)患者肛腸動力學(xué)的恢復(fù),有利于肛管直腸手術(shù)患者的手術(shù)預(yù)后。