新型冠狀病毒肺炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察點護理經(jīng)驗分享

于洪燕，程靜，劉芳，黎惠靜，薛健生，江志鵬*

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是由新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染導(dǎo)致的肺部炎癥，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。其流行病學(xué)特點為：新型冠狀病毒感染者是主要的傳染源，包括有肺炎患者和無癥狀感染者；傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播；普遍人群具有易感性［1］。2020 年春，新冠肺炎開始在中國蔓延，全國上下都為打贏這場疫情攻堅戰(zhàn)做出最大的努力，一系列高效的措施也正有序?qū)嵤?。其中，對于新冠肺炎密切接觸者的排查，并設(shè)立醫(yī)學(xué)觀察點隔離觀察是重要的一環(huán)，有助于感染病人的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，并可有效切斷疾病的傳播途徑，防止疫情的進一步擴散。

筆者作為駐點醫(yī)療小組護理負責人，在廣州市天河區(qū)新冠肺炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察點工作達2 個多月，現(xiàn)將工作體會報告如下：

1 一般資料

廣州市天河區(qū)新冠肺炎密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察點駐點醫(yī)療小組由1 名醫(yī)生和9 名護士組成，均來自中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，以自愿報名的形式完成組隊。所有成員赴醫(yī)學(xué)觀察點前均接受過相關(guān)培訓(xùn)。本觀察點從 2020 年 1 月 30 日至 4 月 13 日累計接收觀察568 人，解除隔離449 人。入住期間因發(fā)熱，但無新冠肺炎癥狀且病毒核酸檢測陰性，轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院診治4 人；核酸檢測陽性，轉(zhuǎn)往新冠肺炎定點醫(yī)院診治14 人。

2 密切接觸者定義及醫(yī)學(xué)觀察點的作用

2.1 密切接觸者定義

新冠肺炎密切接觸者（后簡稱密接者）指：①與病人同居住、學(xué)習、工作，或其他有密切接觸的人員，如與病例近距離工作或共用同一教室或與病例在同一所房屋中生活；②診療、護理、探視病例的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員，如直接治療及護理病例、到病例所在的密閉環(huán)境中探視病人或停留，病例同病室的其他患者及其陪護人員；③與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員，包括在交通工具上照料護理過病人的人員；該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸病人的其他乘客和乘務(wù)人員；④現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評估認為符合其他與密切接觸者接觸的人員［2］。

2.2 醫(yī)學(xué)觀察點作用

醫(yī)學(xué)觀察是對可疑的傳染病患者和曾經(jīng)與傳染病人或者疑似傳染病人有密切接觸的人按傳染病的最長潛伏期采取隔離措施，觀察其健康狀況，有否染病可能，以便對這些人在疾病的潛伏期和進展期內(nèi)獲得及早診斷治療與救護，又可減少和避免將病原體傳播給健康人群。這是一項對可疑病人、密切接觸者和周圍人群的醫(yī)學(xué)保護措施，所以被采取醫(yī)學(xué)觀察措施的人并不僅僅是疑似病人，還應(yīng)包括可疑病人和密切接觸者，主要用于乙類傳染病［3］。醫(yī)學(xué)觀察點由政府部門牽頭設(shè)立，工作人員包括衛(wèi)健委、公安部門、疾控中心、醫(yī)務(wù)人員、安保人員、酒店工作人員等。

接收標準：①與確診或疑似患者有接觸史；無發(fā)熱；②無新冠肺炎臨床癥狀癥狀。

轉(zhuǎn)診標準：①因自身病情發(fā)展需要到醫(yī)院進一步治療的轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院；②有發(fā)熱，但無新冠肺炎相關(guān)癥狀，且核酸檢測結(jié)果（-），送往非新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)治療；③核酸檢測結(jié)果（+），轉(zhuǎn)往新冠肺炎指定醫(yī)療機構(gòu)治療。

3 護理經(jīng)驗

3.1 醫(yī)療小組工作范疇及分工

具體項目分工包括：①流行病學(xué)調(diào)查：詢問登記密接者基本信息、與病人關(guān)系、最后接觸時間、地點、接觸頻率、方式、是否采取防護措施等。②日常醫(yī)療護理工作：包括詢問基礎(chǔ)病史、過敏史，初步健康體檢，心理狀態(tài)調(diào)查（以心理學(xué)調(diào)查量表形式）；對觀察對象進行健康巡視，測量體溫（上午、下午各一次），詳細記錄健康狀況等［2］。③常見疾病診治和評估：觀察對象出現(xiàn)不適時，進行診治和評估，必要時進行轉(zhuǎn)運。④配送飯菜：派發(fā)一日三餐和日常飲用水，滿足日常生活需求。⑤特殊看護：對于無監(jiān)護人照看的小孩和不能自理的老人指定專門護士進行照護及觀察，每日填寫觀察記錄表。⑥文書與聯(lián)絡(luò)工作：每日進行各種資料的登記、收集、整理，向相關(guān)部門進行匯報。遇到需其他部門協(xié)調(diào)解決的問題，及時與相關(guān)部門溝通。

與密接者直接接觸的醫(yī)務(wù)人員，負責進行流行病調(diào)查、詢問病史、測量體溫、觀察對象不適的處理、發(fā)放餐飲、垃圾回收等工作。防護要求為二級防護，包括：醫(yī)用外科口罩，工作帽，防護面屏或護目鏡，乳膠手套，防護服、一次性高腰靴套。

與密接者非直接接觸的醫(yī)務(wù)人員進行資料登記、與密接者電話交流、核對醫(yī)囑、取藥、解答密接者疑問、數(shù)據(jù)整理匯報、與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)等。防護要求為一級防護，包括：外科口罩、工作帽，工作服、隔離衣，乳膠手套。

3.2 觀察點布局以及區(qū)域劃分

嚴格落實各項疫情防控制度，科學(xué)合理設(shè)置三區(qū)兩線［4］。密切接觸者的觀察點為遠離居民生活區(qū)的酒店，在布局上酒店并無醫(yī)院中的清潔區(qū)、污染區(qū)之分。我們在酒店大堂設(shè)置了相對清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

工作區(qū)域布局：大堂進門處設(shè)置的接待臺為污染區(qū)，在此區(qū)域內(nèi)辦理密接者入住、測量體溫、流行病調(diào)查、既往病史詢問、并發(fā)放個人消毒物品、進行健康宣教。接診臺后連接另一工作臺A為半污染區(qū)，主要在此區(qū)域從事各種資料登記，與相關(guān)部門數(shù)據(jù)對接，工作聯(lián)絡(luò)等。工作臺A 后方3米另設(shè)一工作臺B，主要擺放消毒好的醫(yī)療器械及各種應(yīng)急藥品，此處為相對清潔區(qū)（圖1）。

電梯及樓道管理：酒店電梯皆為污染區(qū)，密接者與工作人員電梯分開，各人員按標識乘梯。酒店客房最低層為工作人員生活區(qū)，與樓梯相連，與電梯間相隔絕。從進入樓梯的通道至工作人員生活區(qū)的區(qū)域為清潔區(qū)，所有返回生活區(qū)的工作人員一律經(jīng)樓梯出入，禁止電梯。各樓層樓道及樓梯口設(shè)專人24 小時輪值看管，嚴禁密接者在隔離期間離開房間或進入清潔區(qū)域。

3.3 護理排班及防護要求

通過設(shè)置合理班次、輪換制度避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累［5］。根據(jù)工作內(nèi)容和工作量，9名護理人員主要分兩個時間段和三種班次排班。8：00～12：00，15：00～18：00 為班次A，工作內(nèi)容和工作量相對較多，安排一級防護和二級防護工作人員各2 名；12：00～15：00，18：00～次日8：00 為班次B，工作量相對較少，但工作時間較長，安排一級防護和二級防護工作人員各1 名，該時間段另安排備班（C 班）1 名，根據(jù)情況協(xié)助一級防護或二級防護的工作；其余2 名護理人員輪休。次日，班次及防護級別輪換，B 班護士輪休。如此排班，既能保證高峰時間段的工作人數(shù)和工作效率，又能合理安排人員輪休，做到勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

一級防護和二級防護人員各自在相應(yīng)區(qū)域工作，工作線路避免交叉，防止交叉污染。特殊情況下，如有無監(jiān)護人照顧的小孩或老人需要專門護理人員陪護時，則從A 班抽調(diào)2 名人員，C 班抽調(diào)1 名人員（取消C 班），共3 名護理人員獨立排班，24 小時分時段陪護。

3.4 入住及日常工作流程（圖2）

3.4.1 辦理入住 ①需進一步確認密接人員與病人的接觸史、接觸時間和頻率。②準確測量體溫：密接者剛下救護車時體溫可能會偏高，體溫槍測得體溫大于37.3℃時需使用水銀體溫計復(fù)測，若體溫仍偏高，囑休息15 分鐘后復(fù)測，經(jīng)過兩次復(fù)測正常才可以入住房間。本觀察點出現(xiàn)3 例密接者初次測量時體溫大于37.3℃，復(fù)測后正常，3 例復(fù)測后體溫不下降的按轉(zhuǎn)診標準處理。③基礎(chǔ)疾病調(diào)查，詳細了解既往病史、現(xiàn)身體狀況等，如有高血壓，心腦血管疾或其他慢性病史，需在入住登記表上予以標注，以便后期跟蹤觀察。同時盡量安排靠電梯近一些的房間居住，以便出現(xiàn)突發(fā)情況時醫(yī)務(wù)人員可以盡快到達現(xiàn)場救治。④疾病知識宣教，簽署醫(yī)學(xué)觀察知情同意書。

3.4.2 入住后的常規(guī)檢測 每日監(jiān)測體溫兩次，詢問有無咳嗽、乏力、腹瀉、咽喉不適等癥狀，為減少睡眠、飲食等因素對體溫的影響，我們測體溫時間為上午9：30～10：00，下午16：00～16：30。

3.4.3 核酸檢測 觀察點設(shè)立初期所有密接者在入住第二天及達到解除隔離天數(shù)的前一天行常規(guī)咽拭子核酸檢測，對于與確診者密切接觸的家庭成員可以縮短采樣間隔時間，必要時行肛拭子和抽血檢測。為提早發(fā)現(xiàn)核酸陽性密接者，后期核酸檢測為隔日一次。

3.4.4 發(fā)放餐飲 每天固定時間發(fā)放三餐、飲水，將物品放到每個房間門口椅子上，再由密接者自己拿取，盡量避免直接接觸，減少感染機會。

3.4.5 密接者不適診治 入住時標記的需密切觀察的人員工作人員每日三次電話詢問有無與疾病相關(guān)不適癥狀。一般不適，無交流障礙者，醫(yī)生電話詢問病情，處方給藥；特殊不適或特殊人群（老人、小孩）需提高防護級別進入隔離區(qū)進行檢查、處置。

3.4.6 解除隔離和轉(zhuǎn)診 觀察期結(jié)束，核酸檢測陰性即可解除隔離，發(fā)放解除隔離證明書，房間進行終末消毒。解除隔離的密接者要了解解除隔離后的去向，詳細記錄地址、電話，方便后續(xù)跟蹤隨訪。按照轉(zhuǎn)診標準進行轉(zhuǎn)診，本觀察點有3 人因發(fā)熱，身體不適送往區(qū)屬醫(yī)院觀察治療，2 人兩次核酸結(jié)果為陰性，體溫恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)回觀察點繼續(xù)觀察，另外1 人因病情加重留在醫(yī)院繼續(xù)治療。核酸結(jié)果為陽性，則轉(zhuǎn)往指定新冠肺炎收治醫(yī)院治療。

3.5 特殊情況應(yīng)對

3.5.1 特殊小兒看護 對無監(jiān)護人照顧的小孩需安排專門人員照顧，及時調(diào)整排班，保證安全，每日記錄健康情況，達到解除隔離時間后需政府部門聯(lián)系所在街道負責人安排人員照顧。本觀察點共照看四名小朋友，順利解除隔離，交還給家長或社區(qū)工作人員。

3.5.2 特殊老人的看護 部分老年人有聽力障礙、阿爾茨海默病、生活不能自理，對所處環(huán)境不熟悉，容易緊張，不愿配合觀察。對于這種情況，要多次巡視，反復(fù)交流，耐心安慰、開導(dǎo)，緩解焦慮情緒，交流時聲音洪亮，語言簡單易懂，可適當添加肢體語言，也可與家人電話聯(lián)系，讓家人安撫，若有生活不能自理者，也要安排專人照護。本觀察點出現(xiàn)一位阿爾茨海默癥老人，生活自理，反復(fù)出現(xiàn)腹痛，經(jīng)醫(yī)生查體診斷為不完全性腸梗阻，予調(diào)整飲食，合理用藥后癥狀緩解。給藥時要注意按次給藥，并親眼看著其將藥物服下，防止藥物漏服或過量。老人多次整理好行李要求回家，工作人員予以解釋安慰，并與其兒子溝通，兒子每日打電話過來與老人聊天、安撫老人，并許諾老人配合醫(yī)務(wù)人員工作很快就接他回家，反復(fù)電話溝通后老人能夠配合觀察工作。出現(xiàn)不適時按次給藥，并親眼看著其將藥物服下，防止藥物漏服或過量。同時多儲備一些老年人常見病、多發(fā)病的藥物備用。

3.5.3 心理輔導(dǎo) 部分密接者入住時會有緊張、焦慮情緒，在入住時做好解釋安慰工作，講解醫(yī)學(xué)觀察的目的和酒店內(nèi)嚴格的感控措施，讓密接者對所處環(huán)境安心。入住時可以讓密接者掃二維碼回答問題評估心理壓力情況，如果測得壓力得分大于正常值，可以聯(lián)系心理醫(yī)生電話咨詢的方式提供幫助。平時醫(yī)務(wù)人員與情緒緊張者多交流，了解緊張原因，積極尋找對策，也可尋求其家人朋友的配合幫助安撫緊張情緒，如出現(xiàn)影響睡眠情況可適當給與安眠藥輔助睡眠。

3.5.4 攜帶寵物入住 不準攜帶寵物入住，目前冠狀病毒在寵物身上是否可以傳播還未有證據(jù)，不攜帶寵物入住是對動物的保護。辦理入住時做好解釋溝通工作，詢問是否有攜帶寵物。如已經(jīng)攜帶動物前來，聯(lián)系密接者親友或?qū)櫸锏旯ぷ魅藛T將寵物暫時寄養(yǎng)，并告知寵物去向。本觀察點有3 位密接者攜帶寵物入住，2 位自己聯(lián)系親友和寵物店工作人員將寵物寄養(yǎng)，1 位經(jīng)過講解后主動交出背包內(nèi)寵物，工作人員幫助聯(lián)系寵物店人員寄養(yǎng)。

3.5.5 污物處理 處理原則為“分類收集、專區(qū)存放、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理”［6］。生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴格區(qū)分，核酸檢測陽性的密接者個人所產(chǎn)生的生活垃圾按疑似患者醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色膠袋封好稱重，交由無害化公司處理。醫(yī)療廢物單獨設(shè)置區(qū)域存放，有嚴密的封存措施，安排專人管理，做到日產(chǎn)日清，做好交接登記［7］。酒店污水處理由疾控中心人員按照要求統(tǒng)一集中處理。

4 小 結(jié)

本醫(yī)療小組從2 月10 日接手醫(yī)學(xué)觀察點的工作，共觀察護理了568 名密接者（包含4 名無監(jiān)護人看護的小孩）；有3 人因發(fā)熱，身體不適送往區(qū)屬醫(yī)院觀察治療，2 人兩次核酸結(jié)果為陰性，體溫恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)回觀察點繼續(xù)觀察，另外1 人因病情加重留在醫(yī)院繼續(xù)治療；觀察期間發(fā)現(xiàn)14 人病毒核酸檢測陽性，轉(zhuǎn)診到新冠肺炎指定醫(yī)院接受治療；其他密接者安全渡過觀察期，順利解除隔離，護理期間無交叉感染事件發(fā)生。