個(gè)體化阻塞器在頜骨囊腫開窗減壓術(shù)后的應(yīng)用

馮大軍 蔣 勇 孫云峰 盧 軍 許 鵬

頜骨囊腫是口腔頜面部一種常見病，傳統(tǒng)的治療方式多采用刮治術(shù)，頜骨方塊截骨術(shù)或頜骨節(jié)段切除加自體骨如髂骨、腓骨移植修復(fù)等方法[1，2]，但手術(shù)損傷大，術(shù)后常常存在嚴(yán)重的面部畸形，咀嚼功能障礙及移植骨壞死等并發(fā)癥。頜骨囊腫開窗減壓術(shù)將微創(chuàng)外科和功能性外科理念有機(jī)的結(jié)合，最大程度的保持頜骨外形和功能，減少重要組織結(jié)構(gòu)損傷，在頜骨大型囊性病損治療中取得較好的效果。本研究使用義齒基托材料制做個(gè)體化囊腔阻塞器，用于我科12 例患者囊腫開窗術(shù)后引流，臨床效果滿意。

我曾經(jīng)見過三余爺爺給亡故者下葬的場景。先用羅盤定位，在地上挖好坑，再在坑底用大麥撒出“太平”兩個(gè)字， 放上幾根松柏的枝條，然后將棺材入坑，蓋土。由此不難看出，請風(fēng)水先生的用意，是冀求“死生兩平安”。至于建筑物選址，請風(fēng)水先生，對于普通百姓來說，主要也不過是祈求平安，祛邪避兇罷了；求官求財(cái)，求出人頭地，求耀祖光宗，求榮華富貴，這些，對他們都過于奢侈，和他們沒有多少關(guān)系。但是，人一旦社會地位上升到一定高度，有了開闊的視野，心中便有了乾坤和世界，這時(shí)，對風(fēng)水的重視和不惜血本，便有了另外的寄托，其欲望之豪華壯觀，自然已是常人所無法理解了。

閥芯與閥套連接通常采用螺栓鎖緊閥套后再用螺釘緊固防松。從抵抗介質(zhì)側(cè)面沖擊方面分析，優(yōu)化方案為在閥芯和閥套處進(jìn)行外部焊接處理，以保障其安全可靠性。

一、材料與方法

1.病例選擇：選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔頜面外科2018 年4 月至2019 年7 月期間收治的頜骨囊腫患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：①牙源性頜骨囊腫，未做過任何處理；②行CBCT 檢查，測量囊腫近遠(yuǎn)中和頰舌向最大直徑，直徑≥3cm；③患者及家屬同意開窗引流治療方法，并能配合術(shù)后處理。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，共選取12 例，其中上頜骨3 例；下頜骨9 例，男性8例，女性4 例；年齡7～65 歲，中位年齡33 歲。

2.手術(shù)方法及阻塞器的制作：選取的病例均在全麻下行先開窗減壓術(shù)，開窗口設(shè)置在利于囊腫引流、不影響口腔咀嚼、吞咽等功能活動、且便于醫(yī)患每日行囊腔沖洗的部位。一般選擇上下頜唇、頰側(cè)前庭溝、拔牙窩及下頜升支前緣、骨質(zhì)吸收破壞最明顯處；直徑1cm 左右，并切取部分囊壁做病理。術(shù)后一周取模，根據(jù)囊腫部位、囊腔及引流口大小，用蠟塊制作阻塞器模型，常規(guī)脫模翻制，用基托樹脂制作適合患者的個(gè)體化成品囊腫阻塞器見圖1。

術(shù)后3、6、12 個(gè)月復(fù)診，行臨床檢查，并拍攝CBCT，檢查阻塞器固位情況、沖洗引流通暢情況、有無影響口腔功能、囊腔體積變化及新生骨質(zhì)鈣化程度情況，根據(jù)結(jié)果決定是否行二期刮治手術(shù)或確定二期手術(shù)時(shí)間。

囊腫減壓和造袋術(shù)是Partsch 于19 世紀(jì)末在德國文獻(xiàn)上最早提出的，主要通過在囊壁上開一小孔，使囊內(nèi)外壓力平衡，解除對骨質(zhì)的膨脹性破壞吸收，并改變囊腫內(nèi)環(huán)境，同時(shí)在頜骨功能性運(yùn)動刺激下，囊腫周邊殘余骨質(zhì)增生、形態(tài)改建而使囊腔縮小，為而后的剜出術(shù)創(chuàng)造條件，在治療疾病的同時(shí)，又較好的保持了頜骨完整性及相關(guān)功能，現(xiàn)臨床上被廣泛采用，并取得較為滿意的效果，已成為目前頜骨囊腫最常規(guī)的治療措施[3～5]。

圖1 阻塞器構(gòu)成示意圖

圖2 阻塞器在臨床中的應(yīng)用

圖3 下頜骨囊腫減壓術(shù)效果對比

二、術(shù)后隨訪

總之，正是因?yàn)閯趧痈拍钜呀?jīng)具備了人類自由的維度，馬克思才能對資本主義生產(chǎn)方式開展有力有效地批判，正是因?yàn)轳R克思的勞動概念已經(jīng)蘊(yùn)藏了人類自由勞動的基本樣式，人類的自由發(fā)展與自我實(shí)現(xiàn)才能夠在真正意義上成為具有現(xiàn)實(shí)可行性的奮斗目標(biāo)。

三、結(jié)果

所有病例配戴阻塞器期間，阻塞器均固位穩(wěn)定，無松脫、堵塞、排異、異物感強(qiáng)烈等情況，且患者自行沖洗方便，定期復(fù)診行X-線檢查，本研究12 例患者骨質(zhì)新生良好、囊腔縮小明顯（圖2、3）。

四、討論

傳統(tǒng)的頜骨囊腫的治療多采用刮治術(shù)，頜骨方塊截骨術(shù)或頜骨節(jié)段切除加自體骨如髂骨、腓骨移植修復(fù)等方法，但手術(shù)損傷大，術(shù)后常常存在嚴(yán)重面部畸形，咀嚼功能障礙及移植骨壞死等并發(fā)癥[1，2]。

3.阻塞器的佩戴及使用：阻塞器經(jīng)過清洗消毒后，將其膨大的體部經(jīng)開窗孔放入囊腔，縫合線穿過兩翼固位孔縫合于周邊黏膜，行暫時(shí)性固位，待開窗口黏膜愈合。術(shù)后教會患者經(jīng)沖洗引流孔用生理鹽水行囊腔沖洗，每日兩次，避免引流口堵塞，并防止囊腔食物殘?jiān)媪?，預(yù)防感染（圖2）。

開窗減壓治療過程中囊腔內(nèi)外保持通暢是治療成功的關(guān)鍵，國內(nèi)外許多臨床醫(yī)生采用各種辦法，做了各樣的裝置，來保持引流口的通暢。囊腫阻塞器是一種特殊裝置，能夠使囊腔充分暴露，持續(xù)引流囊液，避免造瘺口過早愈合，在患者進(jìn)食時(shí)能有效阻止食物進(jìn)入囊腔，且患者能自行沖洗囊腔，有利于囊腔保持較清潔的環(huán)境，防止微生物的積聚，避免繼發(fā)感染的發(fā)生，利于囊腔的愈合[6]。

國內(nèi)應(yīng)用較多的囊腫阻塞器為義齒支架式[7～9]，它由卡環(huán)、基托和囊腫塞組成，包括引流孔、引流管，甚至人工牙。卡環(huán)和基托對囊腫塞起支持、固位和穩(wěn)定作用；引流管與引流孔相續(xù)，伸入囊腔內(nèi)，維持囊腫造口通暢及引流囊液，人工牙可暫時(shí)恢復(fù)失牙。但缺點(diǎn)就是體積較大、病人異物感較為強(qiáng)烈。國外囊腫阻塞器基本都是現(xiàn)成材料或器械改造而成，如口咽通氣道、鼻導(dǎo)管、注射器管等，不需要特別加工，可以就地取材稍加改動，使用方便，但存在固位不良，不便于囊腔沖洗等不足[10，11]。

我們針對以上特點(diǎn)，對囊腫阻塞器進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，制作了熱凝基托樹脂阻塞器（圖1），其特點(diǎn)：①根據(jù)患者年齡、囊腫部位、囊腔體積及開窗口大小制作符合個(gè)體的個(gè)體化阻塞器；②材質(zhì)由熱凝基托樹脂制作，與口腔黏膜兼容性好，長期佩戴無排異反應(yīng)；③基部有兩翼，防止阻塞器滑入囊腔；④翼部備有小孔，可將其縫合與口腔黏膜，在佩戴初期固位；⑤頸部與引流口黏膜接觸處縮小，進(jìn)入囊腔內(nèi)體部膨大，在開窗口愈合收縮后行卡抱固位，防止阻塞器向外脫落；⑥中間留管道，便于每日行囊腫沖洗；⑦內(nèi)置鋼絲，攝片時(shí)可以明確其位置。本研究中所有病例在配戴阻塞器期間，阻塞器均固位穩(wěn)定，無松脫、堵塞、排異等情況，患者及家屬均能自行通過沖洗引流孔進(jìn)行囊腫沖洗，使用方便，且根據(jù)患者具體情況制作個(gè)體化阻塞器，佩戴是無明顯異物感。本組12 例頜骨囊腫患者，定期行X-線片檢查，見囊腫骨質(zhì)新生良好、囊腔縮小明顯。