生物陶瓷材料應(yīng)用于乳磨牙深齲間接蓋髓的臨床效果評(píng)價(jià)

賈朝清 劉曉禮 王惠敏

乳牙深齲是兒童口腔科最常見疾病，如不及時(shí)治療，深齲進(jìn)一步進(jìn)展會(huì)引起牙髓的癥狀，乳牙深齲和乳牙牙髓炎不僅影響兒童的咀嚼功能，而且影響兒童正常恒牙列形成和身體的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。盡量保留乳牙的活髓對(duì)乳恒牙的正常替換有積極意義。乳牙深齲治療一般采取間接蓋髓的治療方法，常用的蓋髓材料為Dycal 氫氧化鈣制劑，臨床應(yīng)用及研究證明了其有效性[2，3]。生物陶瓷材料是近幾年發(fā)展出來的新材料，多用于活髓保存治療，但應(yīng)用于間接蓋髓的臨床研究較少，為確定iRoot BP plus 應(yīng)用于乳磨牙深齲間接蓋髓的遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)針對(duì)這一材料做一臨床研究，為該材料臨床應(yīng)用提供一定的理論基礎(chǔ)。

資料和方法

一、病例選擇

從2017 年2 月～2018 年2 月就診患兒中，選取乳磨牙深齲患兒48 例，共計(jì)48 顆患牙。根據(jù)間接蓋髓材料不同隨機(jī)分為分為iRoot 組和Dycal 組各24 例，iRoot 組男性13 例、女性11 例，年齡5～6歲，平均（5.23±0.14）歲；Dycal 組男性12 例、女性12 例，年齡5～6 歲，平均（5.36±0.21）歲；2 組性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳磨牙齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層，去腐后未露髓，無自發(fā)痛史，無叩痛，無松動(dòng)，牙齦無異常，無牙周組織病變；X 線檢查，齲壞低密度影像近髓腔，無根尖周及根分叉病變，牙根無內(nèi)外吸收；患兒全身健康狀況良好，能夠配合治療；向患兒家長(zhǎng)介紹病情及治療方案，患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。

二、方法

1. 治療過程：所用材料為Dycal（Dentsply，美國(guó)），iRoot BP plus（Innovative BioCeramix，加拿大）。阿替卡因腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉患牙，橡皮障隔濕，高速手機(jī)先去除乳磨牙齲壞部位的無基釉及釉牙本質(zhì)界處腐質(zhì)，開擴(kuò)洞口，慢速球鉆去凈乳磨牙窩洞周邊的齲壞組織，近髓處可適當(dāng)保留軟化牙本質(zhì)，棉球擦干窩洞，分別采用Dycal 或iRoot BP plus 間接蓋髓。材料蓋髓具體方法：iRoot 組，用器械將iRoot BP plus 膏劑均勻置入窩洞近髓處，厚度約1.0mm，用器具輕輕壓實(shí)，刮匙去除多余的材料，玻璃離子水門汀暫封；Dycal 組，選擇直徑約1mm 的平頭粘固粉充填器，按照使用說明將Dycal 的催化劑和基質(zhì)劑進(jìn)行調(diào)伴，時(shí)間控制在10s 以內(nèi)，蘸取少量調(diào)伴好的Dycal 材料，均勻置入窩洞近髓處，厚度約1.0mm，Dycal 蓋髓的操作時(shí)間控制在10s 內(nèi)，挖匙去除多余材料，玻璃離子水門汀暫封。7～14 天復(fù)診，如無癥狀，去部分暫封材料，留底部玻璃離子水門汀墊底材料，樹脂充填。上述操作均有同一名主治醫(yī)生和同一名配合護(hù)士操作，術(shù)后3 個(gè)月，6 個(gè)月，12 個(gè)月進(jìn)行X 線檢查和臨床檢查。

2.療效評(píng)價(jià)

根據(jù)復(fù)查時(shí)自覺癥狀及臨床癥狀和X 線片顯示進(jìn)行術(shù)后成功率評(píng)價(jià)。

成功的指標(biāo)：間接蓋髓后及復(fù)查期間均無自發(fā)性疼痛，咬合痛等疼痛癥狀，無松動(dòng)，牙齦無異常，無牙周組織病變；X 線示根尖周組織無破壞，充填材料邊緣封閉良好。

失敗的指標(biāo)：間接蓋髓后及復(fù)查期間出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，咬合痛等疼痛癥狀，出現(xiàn)松動(dòng)或牙周組織病變；X 線示根尖周組織破壞，充填材料邊緣封閉差。

3.結(jié)果判斷：統(tǒng)計(jì)分析隨訪復(fù)查期間兩組間接蓋髓后的成功率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組操作時(shí)間比較采用t 檢驗(yàn)；兩組成功率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

成功率比較：經(jīng)過3 個(gè)月，6 個(gè)月，12 個(gè)月的臨床追蹤觀察，48 名患兒均能按時(shí)復(fù)查，無失訪患兒。所有患兒在經(jīng)過乳磨牙間接蓋髓治療后，3 個(gè)月后復(fù)查隨訪觀察，兩組患兒均無臨床不適癥狀，牙周組織健康，無竇道，無叩痛，成功率均為100%；6 個(gè)月后復(fù)查隨訪觀察，iRoot 組患兒均無臨床不適癥狀，牙周組織健康，無竇道，無叩痛，成功率均為100%，Dycal 組2 例患兒出現(xiàn)臨床不適癥狀，叩痛，選擇根管治療繼續(xù)保留患牙，成功率為91.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.200，P＞0.05）；12 月后復(fù)查隨訪觀察，iRoot 組患兒均無臨床不適癥狀，牙周組織健康，無竇道，無叩痛，成功率均為100%，Dycal 組5 例患兒出現(xiàn)臨床不適癥狀，叩痛，選擇根管治療繼續(xù)保留患牙，成功率為79.2%；兩組間累計(jì)成功率存在顯著差異（χ2＝5.581，P＜0.05）。見表1。

表1 治療后不同復(fù)查時(shí)間兩組成功率比較 顆（%）

討 論

乳牙深齲的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響牙髓和牙周組織健康，及時(shí)的采取治療措施，盡量保存乳牙活髓，對(duì)乳恒牙的替換和良好咬合關(guān)系的建立具有非常重要的意義，也符合微創(chuàng)治療的理念[4]。氫氧化鈣制劑Dycal 是臨床比較常用的蓋髓劑，其PH 值呈堿性，可以中和細(xì)菌微生物代謝的酸性產(chǎn)物，具有一定的殺菌作用，并且可以增加鈣磷等物質(zhì)進(jìn)入脫礦區(qū)域，促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成[5]。但是氫氧化鈣制劑也有一些不足之處：凝固速度慢，呈松散狀，抗壓強(qiáng)度較差，充填壓力可以使材料碎裂，引起微滲漏，細(xì)菌也會(huì)從碎裂處進(jìn)入，感染牙髓，引起牙髓的病變[6]。也有一些口腔醫(yī)師認(rèn)為，此材料操作時(shí)間短，對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求比較高，很多情況下，不方便將其放置到準(zhǔn)確部位[7]。

iRoot BP plus 是一種新型的預(yù)先混合型生物陶瓷膏劑，其由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭、磷酸二氫鈣和填充劑等組成[8，9]。與周圍環(huán)境的水分發(fā)生水合作用，產(chǎn)生鈣鹽和羥基磷灰石等物質(zhì)，誘導(dǎo)成牙本質(zhì)細(xì)胞形成和硬組織的再礦化，與Dycal 相比更具有生物相容性和抗菌作用。另外，iRoot BP plus 與牙本質(zhì)產(chǎn)生粘接作用，起到一定的封閉作用，減少微滲漏的出現(xiàn)。本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，6 個(gè)月時(shí)隨訪觀察，iRoot 組，成功率為100%，Dycal 組2 例患兒出現(xiàn)臨床不適癥狀，成功率為91.7%，兩組之間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.200，P＞0.05）；12 個(gè)月時(shí)隨訪觀察，iRoot 組成功率為100%，Dycal 組5 例患兒出現(xiàn)臨床不適癥狀，叩痛，成功率為79.2%；兩組間成功率存在顯著差異（χ2＝5.581，P＜0.05）。研究表明生物陶瓷材料iRoot BP plus 間接蓋髓的臨床效果明顯優(yōu)于氫氧化鈣制劑，可以用于乳磨牙深齲間接蓋髓治療，可以很好的保存乳牙牙髓的活性。

另外，iRoot BP plus 是預(yù)先混合好的膏劑，可直接進(jìn)行間接蓋髓，蓋髓時(shí)可以施加輕微的壓力，增加其與牙體組織間的密合性，且材料致密，相對(duì)孔隙較小；Dycal 臨床使用時(shí)需要臨時(shí)調(diào)伴，調(diào)伴過程可能會(huì)有一些微小的氣泡摻雜其中，間接蓋髓時(shí)，材料呈糊狀，無法施加壓力增加與牙體之間的密合性[10]，這也可能是乳磨牙采用Dycal 間接蓋髓后效果欠佳的一個(gè)原因。