全球衛(wèi)生治理中的女性主體性

劉欣怡 陳思蓉

摘要：全球衛(wèi)生治理是一個需要全社會、全人類共同努力的項目，作為與自然獨特相關(guān)的女性，有什么問題影響著她們的健康呢 她們在全球衛(wèi)生治理中又扮演著什么樣的角色呢 本文將采取定性研究的方法，通過女性主義的視角，結(jié)合中國婦女的現(xiàn)狀，探討女性在全球衛(wèi)生治理中的主體性。全球衛(wèi)生治理的內(nèi)容與女性健康息息相關(guān)，女性往往更多地參與實際治理。面對全球衛(wèi)生挑戰(zhàn)，女性可以發(fā)揮其獨特的作用，參與健康治理，促進我國健康事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生治理；女性參與；主體性

一、女性在治理對象中的主體性

（一）由健康概念可以剖析出影響健康的因素

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）所提出的概念，“健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的社會適應(yīng)能力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。”即一個人在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。

由健康的概念我們可以得出健康不僅僅與生態(tài)環(huán)境相關(guān)，它更是與政治、經(jīng)濟、社會等因素交織在一起。而在這些因素背后，仍舊存在一系列諸如貧窮、饑餓、教育、住房、性別關(guān)系、環(huán)境因素等的問題急需解決，聯(lián)合國千年發(fā)展目標中也著眼于這些問題。深入分析之后不難發(fā)現(xiàn)，女性更多地與這些問題聯(lián)系在一起，女性逐漸成為全球衛(wèi)生治理的主體。

（二）全球衛(wèi)生治理的內(nèi)容與女性密切相關(guān)

（1）貧困

世界衛(wèi)生治理的一個重要方面就是要減少貧困，因為貧困會使得人們在飲食、住宿等方面難以做到干凈衛(wèi)生，也正是因為如此，貧困會引發(fā)一系列疾病，這些疾病也會由于貧困而難以得到有效的治療，甚至演變成一個傳染性疾病或致命性疾病。

中國貧困地區(qū)的“痛點”是交通閉塞，難以得到及時的交流，長期的宗族觀念和以小農(nóng)經(jīng)濟為主的封建社會使得中國重男輕女的現(xiàn)象非常嚴重。尤其在以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主的農(nóng)村地區(qū)，男性被視作從事勞動力生產(chǎn)的不可或缺的角色，傳統(tǒng)的生男偏好對婦女兒童的健康有著很大的傷害——損害健康的行為輕則對女童毆打辱罵、欺凌虐待，重則將女嬰溺死，更有甚者強迫孕期女性服用“轉(zhuǎn)胎藥”（即大量雄性激素）破壞激素平衡導致流產(chǎn)或胎兒畸形，而女性早婚早孕在貧困地區(qū)已屢見不鮮。

根據(jù)貧困程度與貧困人群性別關(guān)聯(lián)來看，女性是貧困中的“最貧困”。首先是女性的收入貧困，女性在家庭中付出的無償勞動要遠遠多于男性；在工作中，相較于同崗位的男性，女性的薪酬和晉升機會都偏低。其次是女性的消費貧困，女性的工資大多用于負擔整個家庭的日常開銷，而男性的工資往往用于支付教育開銷和人情開銷。女性的消費往往既包括個人的，又包括家庭的，男性的消費往往單純用于個人消費。網(wǎng)購存在安全隱患的散裝衛(wèi)生棉是許多貧困女性在經(jīng)期的選擇，更在某些偏遠山區(qū)，有的農(nóng)村女性會為了節(jié)省家庭開銷而選擇使用“自制衛(wèi)生棉”。在貧困家庭中，女性通常付出時間、精力和健康來維系一個家庭的生存，而男性為貧困所付出的卻遠不及女性。

（2）饑餓

饑餓會使人們難以補充生命所需營養(yǎng)，會造成脾胃、肝臟等多器官的損害，在一個家庭中，受饑餓的往往是女性，因糧食匱乏或家庭貧困導致的饑餓長期以來會影響女性的健康。當女性作為母親時，因為食物有限，所以不得不將食物更多地讓給“第一生產(chǎn)力和勞動力”的男性和正在成長中的孩子。在“重男輕女”思想盛行的貧困地區(qū)，受到傳統(tǒng)觀念的影響，大多貧困家庭會將食物更多地給予男孩，希望男孩能健康成長，而對女孩的期望是不餓死，能嫁一個好人家就行。

（3）教育

教育是人類社會化的重要方式，不接受教育會使得人們難以適應(yīng)社會，缺少社會適應(yīng)能力也是不健康的一種體現(xiàn)。據(jù)2018年《中國婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》統(tǒng)計監(jiān)測報告顯示：“2018年，學前教育階段女童有2176.7萬人，占比46.7%。義務(wù)教育階段在校生中女性占比46.5%。高中教育階段有女生1865.4萬人，占全部在校生的47.4%?！备鶕?jù)以上數(shù)據(jù)我們可以清晰的看到男女入學率的差異。在中國傳統(tǒng)思想看來，男性更多地被賦予承擔家庭發(fā)展的責任，男性會因此享有更多的受教育權(quán)，而女性往往只是承擔家庭照顧的責任，很多貧困家庭會讓女性放棄受教育的權(quán)力，出去打工或者結(jié)婚生子來維持男性受教育的權(quán)力。部分基于生理方面的一些健康問題同時也關(guān)系到我國性教育的缺失，性教育應(yīng)當納入我國的基礎(chǔ)健康教育之中，提高人們的健康素養(yǎng)。

（4）住房

住房可以說是影響人們健康的一個很重要因素。沒有住房，人們就會風餐露宿，在身體上難以達到健康的要求；沒有住房，人們的心理壓力和社會環(huán)境也會受影響。

而在中國的實際生活中，并不是每個女性都有住房的“權(quán)利”，住房權(quán)往往是賦予給男性，是男性作為“一家之主”占據(jù)著房產(chǎn)證上名字的首選權(quán)。重男輕女的思想導致了性別比例失衡，男多女少的狀況使得男性為了結(jié)婚需要付出大量的聘禮，其中就包括男性，結(jié)婚時由男方買房形成了一種“社會習俗”，大多數(shù)房產(chǎn)證上的名字都屬于男性。又例如非洲某些部落的男性可以一夫多妻，女性依附于男性生存，當一個男性難以負擔大量的妻兒之后，女性的基本住房權(quán)就難以得到保障了。只有保障了女性的住房權(quán)，在一定程度上才能保證女性的健康。

（5）性別關(guān)系

和諧平等的性別關(guān)系有利于社會政治、經(jīng)濟等的發(fā)展，更有利于人們身心健康的發(fā)展。首先，男性與女性在生理上原本存在差異，女性的月經(jīng)、生育等與男性有差異的地方，甚至于女性要比男性更容易患“兩癌”（即宮頸癌和乳腺癌），是中國女性癌癥死亡的最大原因之一。近幾年我國宮頸癌、乳腺癌發(fā)生率和死亡率逐漸上升，并伴隨著年輕化的趨勢。其次，出生性別比會影響性別關(guān)系，根據(jù)《2020全球性別差距報告》的數(shù)據(jù)顯示：中國嬰兒性別比為0.925，也就是100個男孩出生的同時只有92.5個女孩出生。如此失衡的性別比會極大地影響性別關(guān)系，一是很多女嬰連出生的機會都沒有，二是增加了農(nóng)村光棍的人數(shù)，甚至于以后會影響社會發(fā)展，生育率和勞動力都會減少。最后，性傳播是疾病傳播的一大方式，女性生殖器官比較復雜，生殖器性交時比男性更容易感染性病，某些特殊的性別關(guān)系也會有患病的風險，例如男同性戀群體患艾滋病的幾率會大大增加。

（6）環(huán)境因素

環(huán)境是影響人們生存的重要因素，例如全球變暖會影響人們生活中的氣候，甚至會影響在島上生存的人們的家園。正如生態(tài)女性主義所聲稱的那樣，在父權(quán)制話語體系下，女性與自然被天然地連結(jié)在一起，女性與自然息息相關(guān)，生態(tài)環(huán)境與女性生存發(fā)展的緊密聯(lián)系，使得女性在生態(tài)文化建設(shè)與傳承中承擔著更為主動的角色。首先，女性作為擔任生育角色的人，往往與大自然有更密切的聯(lián)系，女性往往能促進生物界和自然界的可持續(xù)發(fā)展。其次，在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，男性通常外出打工、補貼家用，女性更多地被留在家中參與農(nóng)活，更多地參與動物的養(yǎng)殖和植物的種植，這在一定程度上加強了女性與自然的聯(lián)系，促進生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。

二、女性在實際治理過程中的主體性

在《全球衛(wèi)生治理的挑戰(zhàn)》這篇文章的第二部分對“綜合體制”的介紹中，提到了關(guān)于全球衛(wèi)生治理參與者的一些內(nèi)容，全球衛(wèi)生治理是一個需要各國、各政府組織、各非盈利機構(gòu)共同合作努力的一個項目。

在資金來源方面，需要各大國（如美國、中國等）對此提供一定的發(fā)展援助。與此同時，聯(lián)合國可以通過一些具體項目，將此項目推入經(jīng)濟社會，利用商人的投資來獲取某些資金幫助。甚至于某些NGO組織可以提供一定的基金支持。其次是在相關(guān)政策制定方面，這需要各國家政府、各政府組織積極響應(yīng)號召，出臺有關(guān)的有利于全球衛(wèi)生治理的政策或制度。最后是具體的實施援助方面，這需要各NGO組織聯(lián)合相關(guān)政府、聯(lián)合相關(guān)醫(yī)療保健工作者對某些地區(qū)和個人進行一對一實際的援助。

在這個體系中，女性往往更多地參與實際治理，在醫(yī)療保健工作者中，女性往往占比較高。例如，2014年浦東新區(qū)衛(wèi)生局所屬的衛(wèi)生系統(tǒng)約有1.7萬職工，其中女性職工1.2萬余人。女性在實際參與全球衛(wèi)生治理中，往往以協(xié)會、醫(yī)院等集體的形式參與，女性醫(yī)務(wù)工作者與患者面對面、一對一的交流援助，這更能將全球衛(wèi)生治理的計劃與理念落到實處，在這個層面，女性的貢獻不可忽略。

三、女性可以在應(yīng)對挑戰(zhàn)中發(fā)揮積極作用

全球衛(wèi)生治理在革新之后面臨挑戰(zhàn)的原因主要有五個：第一，衛(wèi)生與政治、經(jīng)濟等息息相關(guān)，全球衛(wèi)生治理中的細則難以挑戰(zhàn)統(tǒng)一的社會架構(gòu)，而保證衛(wèi)生領(lǐng)域不受影響；第二，很難從“強大的國家和有影響力的非國家行為者”中獲取經(jīng)濟援助；第三，全球衛(wèi)生治理將越來越多地在國際政治多極化中運作，各國利益難以協(xié)調(diào)；第四，全球經(jīng)濟、能源、糧食不安全和氣候變化等危機已經(jīng)造成且難以改變，難以作為大國政治優(yōu)先項；第五，出現(xiàn)了新的經(jīng)濟、政治危機掩蓋了衛(wèi)生治理。

針對以上五個原因，女性可以積極在應(yīng)對全球經(jīng)濟、能源、糧食不安全和氣候變化危機中發(fā)揮作用。女性可以通過自身努力，積極參與政治與經(jīng)濟，在該領(lǐng)域積極發(fā)揮自己的優(yōu)勢，協(xié)調(diào)各國間的交流。女性可以努力鉆研醫(yī)療和科技，利用科學技術(shù)研發(fā)出環(huán)保可替代的新能源，利用醫(yī)療技術(shù)解決糧食不安全的問題。在應(yīng)對氣候變化危機方面，女性可以多多參與環(huán)境治理，多多嘗試環(huán)境保護的職業(yè)。

我國現(xiàn)有的婦女健康問題主要將關(guān)注點放在了女性的孕產(chǎn)期健康和“兩癌”篩查兩個軀體健康方面，前者還有些欠缺之處，后者的普及力度還不夠廣泛；但同時，在貧窮、饑餓、教育、住房、性別關(guān)系、環(huán)境因素等社會性和環(huán)境問題帶來的健康問題卻幾乎無人關(guān)注到，中國傳統(tǒng)文化的一些糟粕部分仍需加快改造。各婦女組織可以積極組織女性參與全球衛(wèi)生治理，積極應(yīng)對各項挑戰(zhàn)。如可以借鑒全國婦聯(lián)1990年發(fā)起的“三八綠色工程”活動，動員婦女積極投入到生態(tài)建設(shè)中，植樹造林，涵養(yǎng)水源，為實施西部大開發(fā)政策提供堅實的群眾基礎(chǔ)。還可以借鑒全國婦聯(lián)2000年主辦的“母親水窖”公益活動，以女性為切入點，發(fā)動社會力量，解決飲水問題。

四、結(jié)語

女性數(shù)量占我國人口將近一半，女性健康對于我國整體的健康事業(yè)影響力巨大，健康維系著人的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)，女性健康也關(guān)系這新生兒素質(zhì)以及人類社會的可持續(xù)發(fā)展。女性在全球衛(wèi)生治理中具有主體性，自身應(yīng)當增強健康意識，改善良好的生活方式，參與健康治理，促進健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：劉欣怡（2000—），女，四川眉山人，本科，研究方向：性別。