重大疫情危機(jī)下農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展困境與對(duì)策探討

周偉 王欣瑞

[摘要]醫(yī)療在農(nóng)村發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，是農(nóng)村社會(huì)不可或缺的構(gòu)成要素。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療是新時(shí)期落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要舉措和必然要求，是一項(xiàng)極為必要的基礎(chǔ)性民生工程。當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療在發(fā)展過程中面臨著人手不足、技術(shù)手段和基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療系統(tǒng)不周和體制機(jī)制不健全等諸多難題。對(duì)此，應(yīng)堅(jiān)持黨對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的全面領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革，完善農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)，才能更好地促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展，加快農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)步伐。

[關(guān)鍵詞]重大疫情;農(nóng)村醫(yī)療;發(fā)展困境;對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R197.62? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ?[文章編號(hào)]1009-0169（2020）11-0040-05

2020年初暴發(fā)的新冠肺炎疫情是自2003年“非典”疫情以后，時(shí)隔17年在我國再次出現(xiàn)的全國性重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也是新中國成立以來在我國發(fā)生的感染范圍最廣、傳播速度最快與防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其擴(kuò)散性、不可預(yù)測(cè)性和復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過非典。2020年2月3日，習(xí)近平總書記在中共中央政治局常務(wù)委員會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“做好疫情防控工作，直接關(guān)系人民生命安全和身體健康，直接關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)大局穩(wěn)定，也事關(guān)我國對(duì)外開放”。中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村面積廣闊，人口眾多。農(nóng)村社區(qū)基層是我國疫情防控的重要地帶，“是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散最有效的防線”。習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，為廣大群眾提供更高水平的醫(yī)療是我黨重要的奮斗目標(biāo)[1]，“我們要深入推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)設(shè)施、環(huán)境、文化、教育、衛(wèi)生、福利、管理等方面的建設(shè)……為廣大農(nóng)民建設(shè)更加美好的新家園”[2]45。為此，如何讓我國農(nóng)村醫(yī)療水平進(jìn)一步提高，滿足基層群眾正常的醫(yī)療需求，成為當(dāng)前不得不思考的重大命題。

一、農(nóng)村醫(yī)療的概況

目前我國農(nóng)村由縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室三級(jí)共同開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，全國共設(shè)3.6萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位133.4萬張，衛(wèi)生人員139.1萬人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員118.1萬人，村衛(wèi)生室人員達(dá)144.1萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師38.1萬人，注冊(cè)護(hù)士15.3萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90.7萬人，平均每村村衛(wèi)生室人員有2.32人[3]。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上百萬工作人員的配合下，農(nóng)村醫(yī)療為農(nóng)村居民的健康“保駕護(hù)航”，其主要承擔(dān)以下工作。

其一，疫苗接種。防患于未然，疫苗接種對(duì)于增強(qiáng)群眾體質(zhì)、預(yù)防疾病作用顯著。農(nóng)村醫(yī)療部門必要職能是開展疫苗接種工作，特別是針對(duì)兒童群體的疫苗接種。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院負(fù)責(zé)兒童疫苗、狂犬疫苗和破傷風(fēng)疫苗等疫苗接種工作，保證疫苗接種工作的正常開展。其二，基本醫(yī)療服務(wù)。在我國農(nóng)村，因?yàn)榻煌ǚ奖愫蛢r(jià)格實(shí)惠，村衛(wèi)生室成為農(nóng)民看病的首選[4]55-77。農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者大部分工作均是為農(nóng)村居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)農(nóng)村群眾有小病小痛時(shí)，村衛(wèi)生室可為群眾提供便利，向群眾提供就醫(yī)和用藥指導(dǎo)，解決群眾的感冒發(fā)燒等小病，省去農(nóng)村群眾奔走大醫(yī)院的麻煩。當(dāng)遇到大病等緊急情況時(shí)，村醫(yī)也能給予轉(zhuǎn)院和相關(guān)處理措施指導(dǎo)，讓病人順利去大醫(yī)院接受治療。其三，疫情防控工作。農(nóng)村疫情防控，農(nóng)村醫(yī)療部門首當(dāng)其沖，鄉(xiāng)村醫(yī)生更是疫情防控的主力。當(dāng)發(fā)生新冠肺炎疫情等重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，農(nóng)村醫(yī)生可以提供初步診斷和治療，進(jìn)行簡(jiǎn)單的隔離消毒處理，并掌握農(nóng)村疫情實(shí)際情況，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并積極配合上級(jí)部門開展工作，以最大程度上減輕疫情對(duì)農(nóng)村居民的危害和威脅。其四，健康衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育。由于受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后和農(nóng)民知識(shí)文化程度低等多重因素的影響，農(nóng)村居民普遍缺乏健康和衛(wèi)生知識(shí)，或持有錯(cuò)誤用藥和就醫(yī)觀念，有時(shí)會(huì)傷及群眾身體或危及生命。農(nóng)村醫(yī)療部門在承擔(dān)群眾疫苗接種、基本醫(yī)療和疫情防控的同時(shí)，也對(duì)群眾進(jìn)行健康衛(wèi)生知識(shí)的教育，使群眾對(duì)疾病有清楚認(rèn)知、對(duì)用藥有一定的把握，避免盲目就醫(yī)和胡亂用藥，克服農(nóng)民迷信和無知的狀況。例如新冠肺炎疫情期間，農(nóng)民對(duì)疫情缺乏科學(xué)知識(shí)，防疫思想松懈，農(nóng)村醫(yī)療人員有必要廣泛普及科學(xué)防護(hù)知識(shí)，引導(dǎo)群眾正確理性看待疫情，增強(qiáng)農(nóng)村群眾防范意識(shí)與防護(hù)能力。

二、農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展困境

困境一：農(nóng)村醫(yī)療人手不足

由于農(nóng)村居住和交通出行條件較差、薪資待遇不好和資金支持不足等多重因素，廣大醫(yī)務(wù)工作者不愿意選擇農(nóng)村作為工作地，加之部分村醫(yī)辭職，致使農(nóng)村醫(yī)療人手明顯不夠。村醫(yī)在數(shù)量和質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，城鄉(xiāng)醫(yī)療差距日益拉大。例如，2019年河南省通許縣連續(xù)出現(xiàn)兩起村醫(yī)集體辭職事件，同年7月黑龍江某地也被曝疑似4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)63名村醫(yī)請(qǐng)辭，同樣的事件屢屢發(fā)生。據(jù)報(bào)道，對(duì)于請(qǐng)辭的原因，村醫(yī)直言道，“工作壓力越來越大，上級(jí)撥款越來越多，到村醫(yī)手里的錢越來越少，工資發(fā)放不到位，上級(jí)層層克扣，現(xiàn)在我們村醫(yī)已經(jīng)生活不能自理”。雖然不能以偏概全，一概而論，就此確定村醫(yī)工作現(xiàn)狀。但村醫(yī)任務(wù)重、補(bǔ)償少、被拖欠或克扣補(bǔ)助的現(xiàn)象確實(shí)時(shí)有發(fā)生[5]，村醫(yī)所說的情況必然存在。許冬武、林雷等人課題組的調(diào)查研究驗(yàn)證了這一結(jié)論，他們?cè)趯?duì)5所浙江省醫(yī)學(xué)院校1536名醫(yī)學(xué)生就是否愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有22.6%的學(xué)生愿意，54.2%的學(xué)生勉強(qiáng)愿意，而23.2%的學(xué)生根本不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況更加糟糕，愿意者僅有10.3%，勉強(qiáng)愿意的占41.2%，根本不愿意的比例高達(dá)48.5%。更令人意外的是，在提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育、生活補(bǔ)助等條件下，但要求學(xué)生畢業(yè)后到特定鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)工作10年及以上，48.6%的學(xué)生仍不愿意。如果是村衛(wèi)生室，不愿意比例為56.4%。對(duì)于學(xué)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作主要有四個(gè)方面原因：一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作條件差異大，農(nóng)村地域偏僻，生活乏味;二是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為農(nóng)村基層工作收入低、發(fā)展空間狹小;三是農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施落后致使醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基層很難充分發(fā)揮其才能;四是農(nóng)村醫(yī)療部門缺乏進(jìn)修與培訓(xùn)機(jī)制，自身知識(shí)長時(shí)間不能更新和提高[6]。2018年國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，全國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.59人，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.94人，而每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員僅為1.45人[3]，城鄉(xiāng)醫(yī)療鴻溝由此可見一斑。大批農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的辭職流失，加之學(xué)生不愿意到基層工作，導(dǎo)致農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員青黃不接的窘迫局面，使得本就人才匱乏的農(nóng)村醫(yī)療困難重重，成為農(nóng)村醫(yī)療中不可回避的一大困境。

困境二：農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)手段落后

醫(yī)護(hù)人員的匱乏，加之農(nóng)村物質(zhì)條件的限制，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)手段落后。一方面，村醫(yī)水平較低，沒有深入系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，看病診療能力差，胡亂診治時(shí)有發(fā)生。這一問題古已有之，從古至今，農(nóng)村基層主要由“半專業(yè)”或“不專業(yè)”的人員為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國農(nóng)村缺醫(yī)少藥、醫(yī)療人員匱乏，不能在短期內(nèi)培養(yǎng)大批正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，于是采取短期培訓(xùn)的方式就地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員。特別是1965年在毛主席“關(guān)于把醫(yī)療工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”思想的指導(dǎo)下，在農(nóng)村培訓(xùn)了很多“赤腳醫(yī)生”[7]。改革開放后，“赤腳醫(yī)生”多轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生[8]65-70。不難發(fā)現(xiàn)，以“赤腳醫(yī)生”為代表的村醫(yī)只受過短期和非正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)極不系統(tǒng)，醫(yī)術(shù)不精。調(diào)查表明，現(xiàn)在的許多鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是“土醫(yī)生”，沒有受過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，沿襲古法醫(yī)治。這些醫(yī)生對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)均不擅長，只略懂醫(yī)學(xué)皮毛，醫(yī)療技術(shù)手段非常落后，無法很好地救治病人。吳壟在湖南西部調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在村醫(yī)學(xué)歷方面，中專占61.7%，大專占13.8%，本科占0.7%，無醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的占23.8%。在證書方面，獲執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證占27.4%，鄉(xiāng)村醫(yī)生證占72.6%。另外，從醫(yī)11-30年的占63.3%，主治醫(yī)師只占2.5%，無醫(yī)生職稱的占23.8%[9]?？梢钥闯?，中國農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)普遍較低，受教育和培訓(xùn)較少，甚至有“自學(xué)成才”者在從事醫(yī)務(wù)工作。

困境三：農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施落后

缺乏資金和人才的支持，農(nóng)村，尤其是欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施十分落后，甚至只有簡(jiǎn)單輸液針灸設(shè)備，急救等醫(yī)療設(shè)備設(shè)施處于空白狀態(tài)。當(dāng)農(nóng)村居民患大病和重病時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療則無能為力，只能轉(zhuǎn)移去縣城醫(yī)療接受治療，這給百姓造成了很大的困難，甚至增加了轉(zhuǎn)移過程中的風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)群眾甚至因此喪失生命。據(jù)房莉杰、梁小云、金承剛的調(diào)查研究表明，全國絕大部分村衛(wèi)生室只具備血壓計(jì)、血糖儀、聽診器等簡(jiǎn)單的醫(yī)療器械，以診治發(fā)燒、腹瀉、感冒等常見病為主，如輸液和處理簡(jiǎn)單的外傷[4]55-77，其他儀器較少配備。農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施之落后，由此可見一斑。

困境四：農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)不完善、體制機(jī)制不健全

農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)不完善、體制機(jī)制不健全也是農(nóng)村醫(yī)療面臨的一大現(xiàn)實(shí)問題。首先，系統(tǒng)不完善，組織不科學(xué)嚴(yán)密，缺乏統(tǒng)一的組織系統(tǒng)，村醫(yī)一直處于分散和“各自為醫(yī)”的狀態(tài)，村醫(yī)缺乏高度統(tǒng)一的組織和工作體系，導(dǎo)致其運(yùn)作效率低和速度慢，村醫(yī)之間缺少很好的配合，延誤救治的情況時(shí)有發(fā)生，致使農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生院和村醫(yī)缺乏信任和支持，寧愿長途奔波去城里醫(yī)治，也不愿采取就近原則，一般只有傷風(fēng)感冒才到村衛(wèi)生室[4]55-77。其次，體制機(jī)制不健全。第一，缺乏醫(yī)生和村民之間的良性互動(dòng)機(jī)制，村民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生并不了解，沒有知情權(quán)和參與權(quán)，不能積極參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)不能實(shí)際掌握群眾的實(shí)際需求，容易使醫(yī)療建設(shè)偏離正常軌跡。第二，村衛(wèi)生室經(jīng)營不當(dāng)。據(jù)房莉杰、梁小云調(diào)研發(fā)現(xiàn)，縣、村衛(wèi)生室的房費(fèi)、水電費(fèi)等一般由村里支付，政府只有少量的投入，其余資金由村里自己承擔(dān)。平時(shí)村衛(wèi)生室實(shí)際上是自負(fù)盈虧的“個(gè)體經(jīng)營者”，其收入大多來源于自身經(jīng)營[4]243。長此以往，易滋生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良現(xiàn)象，妨礙農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展。

雖然近年來我國農(nóng)村醫(yī)療獲得了一定的發(fā)展，但很多問題依舊沒有解決，農(nóng)村衛(wèi)生條件依然不容樂觀。以陜西省為例，近年陜西農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施條件明顯改善、衛(wèi)生人才隊(duì)伍得到加強(qiáng)、衛(wèi)生管理制度逐漸健全、衛(wèi)生服務(wù)模式不斷創(chuàng)新，但衛(wèi)生設(shè)施硬件滯后、財(cái)政支持力度有限、專業(yè)人員配置不足、制度設(shè)計(jì)不盡合理、醫(yī)療服務(wù)水平偏低、監(jiān)管機(jī)制不夠完善等問題仍然存在[8]65-70。這導(dǎo)致“農(nóng)村衛(wèi)生防疫力量薄弱，村級(jí)衛(wèi)生防疫人員多數(shù)難以獨(dú)立承擔(dān)防控工作”[10]。特別是新冠肺炎疫情期間，農(nóng)村醫(yī)療問題暴露無遺。人手不足導(dǎo)致群眾治療看病難，無力進(jìn)行疫情防控工作，技術(shù)手段的落后導(dǎo)致無法對(duì)疑似患者進(jìn)行診斷，場(chǎng)地設(shè)施不足導(dǎo)致無法進(jìn)行疑似患者的隔離工作，醫(yī)療系統(tǒng)不周導(dǎo)致應(yīng)對(duì)疫情不合理，倉皇應(yīng)對(duì)，手忙腳亂，這既耽誤了普通患者的看病診療，又降低了疫情防控的效果。

總之，農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展滯后，與農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展表現(xiàn)出極大的不適應(yīng)，村醫(yī)醫(yī)療技術(shù)不盡人意，村衛(wèi)生室部分已經(jīng)名存實(shí)亡[11]，作用微乎其微，加之在疫情的沖擊下，農(nóng)村醫(yī)療疲于應(yīng)對(duì)，難度之大致使農(nóng)村醫(yī)療無法承受，險(xiǎn)些陷入癱瘓狀態(tài)。

三、農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展路徑

（一）堅(jiān)持黨對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的全面領(lǐng)導(dǎo)

黨政軍民學(xué)，東西南北中，黨領(lǐng)導(dǎo)一切。在2016年4月25日的農(nóng)村改革座談會(huì)上，習(xí)近平指出，“辦好農(nóng)村的事情，關(guān)鍵在黨”[12]264。因此，堅(jiān)持黨對(duì)農(nóng)村醫(yī)療工作的全面領(lǐng)導(dǎo)是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療的必然。只有在黨的有力領(lǐng)導(dǎo)和政府的主導(dǎo)之下，農(nóng)村醫(yī)療才能更快、更好地發(fā)展。

1.提供農(nóng)村醫(yī)療以正確的指導(dǎo)，確保農(nóng)村醫(yī)療正常發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保持正確方向發(fā)展極為重要，這就要求黨和政府要做好頂層設(shè)計(jì)和方針引導(dǎo)，確保農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展不走樣、不變形。黨和政府制定正確的農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展計(jì)劃，給予農(nóng)村醫(yī)療方針指導(dǎo)和政策引導(dǎo)，讓農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展有跡可循、有章可依。

2.加大農(nóng)村醫(yī)療資金投入，確保農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展有足夠的資金支撐。農(nóng)村醫(yī)療資金嚴(yán)重制約著農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展，足夠的資金支持是農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的前提條件。對(duì)此，2003年7月8日，習(xí)近平指出，國家財(cái)政上優(yōu)先保證農(nóng)民大病統(tǒng)籌“等與群眾利益密切相關(guān)的支出”[2]4。把農(nóng)村社會(huì)事業(yè)的發(fā)展、社會(huì)保障體系的建設(shè)“作為公共財(cái)政投入的重點(diǎn)，大力發(fā)展教育、科技、文化、衛(wèi)生、體育等社會(huì)事業(yè)”[13]155。為此，黨和政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的資金投入，給予農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)適當(dāng)?shù)恼邇A斜。有錢才可以辦好事、辦大事。充足的資金才能讓農(nóng)村醫(yī)療獲得足夠的發(fā)展。

3.加大農(nóng)村醫(yī)療人才培育力度，打造強(qiáng)有力的人才隊(duì)伍。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏是當(dāng)前面臨的嚴(yán)重問題，人手不足將導(dǎo)致很多問題，降低農(nóng)村醫(yī)療的服務(wù)和救助能力。習(xí)近平高度關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)，他要求要“積極推進(jìn)具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)”[13]349。要進(jìn)一步加大醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)力度，以充實(shí)村醫(yī)隊(duì)伍。一方面，要加快培養(yǎng)和教育農(nóng)村醫(yī)療人才，在學(xué)校招收大量定向醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后服務(wù)基層。另一方面，提高村醫(yī)待遇，創(chuàng)造良好條件招攬專業(yè)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)駐農(nóng)村，打造一批強(qiáng)有力的人才隊(duì)伍。

4.加快農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，壯大農(nóng)村醫(yī)療實(shí)力。工欲善其事，必先利其器。醫(yī)療設(shè)施是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療的必要保障，只有擁有強(qiáng)大和完善的農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，才能正常開展醫(yī)療衛(wèi)生救治工作。對(duì)此，應(yīng)加快農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，給予必要的人力和資金保障，健全農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，以克服“巧婦難為無米之炊”的困境。

（二）繼續(xù)深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革

改革是農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的必經(jīng)之路，繼續(xù)深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療體制仍然存在一定的問題，部門和醫(yī)療工作人員沒有形成合力，自行其是，聯(lián)動(dòng)能力較差，醫(yī)療體制機(jī)制并不健全。習(xí)近平也強(qiáng)調(diào)要“深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革……健全基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系”[14]。2013年11月9日，習(xí)近平再次指出，解決農(nóng)村衛(wèi)生問題“關(guān)鍵在于深化改革”[15]。因此，農(nóng)村應(yīng)針對(duì)醫(yī)療改革進(jìn)行積極地實(shí)踐。其一，改革和創(chuàng)新醫(yī)療人員管理和工作辦法，創(chuàng)造一個(gè)合理的管理和工作組織辦法，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，增強(qiáng)村醫(yī)協(xié)調(diào)工作能力。其二，建立健全農(nóng)村醫(yī)療體制機(jī)制，以保證醫(yī)療工作的正常開展。具體可堅(jiān)持中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合路線，建立中西醫(yī)并重體制，吸納中醫(yī)和西醫(yī)人才，共同開展農(nóng)村醫(yī)療工作。其三，建立符合實(shí)際的村醫(yī)收入保障體系，保障村醫(yī)正常生活。研究表明，收入不滿意是導(dǎo)致村醫(yī)不滿的重要原因，也是其辭職的罪魁禍?zhǔn)?。目前總體上村醫(yī)對(duì)收入非常不滿，只有不到6%的村醫(yī)對(duì)收入較為滿意。收入不滿降低了村醫(yī)服務(wù)質(zhì)量和村醫(yī)工作滿意度，增大了離職幾率[16]。對(duì)此，應(yīng)增加村醫(yī)工作報(bào)酬，建立一定的村醫(yī)激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度，提高其收入，保證工作滿意度，促進(jìn)其工作的良好心態(tài)的形成，以更好地為廣大農(nóng)村居民服務(wù)。

（三）完善農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)

1.完善農(nóng)村醫(yī)療人員系統(tǒng)，確保農(nóng)村醫(yī)療人員的質(zhì)量。其一，當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療人員更新?lián)Q代較慢，“終身制”的情況依然存在，這導(dǎo)致了村醫(yī)不思進(jìn)取，沒有進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鉆研，專吃老本，長此以往，醫(yī)術(shù)不濟(jì)、服務(wù)態(tài)度差等問題隨之出現(xiàn)。因此，應(yīng)建立和完善農(nóng)村醫(yī)療人員考核系統(tǒng)，定期開展醫(yī)療人員考核工作，實(shí)行定崗不定人的動(dòng)態(tài)管理方式，對(duì)于不合格的醫(yī)療人員則予以調(diào)整，提升農(nóng)村醫(yī)療人員的工作緊迫感，避免“混日子”式工作，從而提高其工作效率和醫(yī)務(wù)水平。其二，建立村醫(yī)和村民雙向互動(dòng)系統(tǒng)。具體可由村民代表會(huì)成員廣泛收集民意，經(jīng)由村民大會(huì)討論投票表決，最終形成農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)意見，反饋給農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者，最大限度發(fā)揮村民自己建設(shè)發(fā)展醫(yī)療的作用。同時(shí)，村民對(duì)村醫(yī)有監(jiān)督責(zé)任，有權(quán)向村醫(yī)提意見和建議。在農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展中，必須保障村民的監(jiān)督權(quán)，以最大程度上達(dá)到村醫(yī)和村民的良性互動(dòng)。

2.完善農(nóng)村醫(yī)療保障系統(tǒng)，徹底解決群眾看病貴、看不起病的問題。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是切合我國實(shí)際，具有很強(qiáng)可行性和深得民心的保障制度。新時(shí)期，習(xí)近平同志要求不斷完善新農(nóng)合制度，加快推進(jìn)新農(nóng)合的步伐，有效解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題。因此，應(yīng)繼續(xù)持續(xù)穩(wěn)定推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度，繼續(xù)適度加大報(bào)銷比例，讓農(nóng)村居民輕松看病，避免因病致貧和因病返貧的發(fā)生。同時(shí)，克服“一刀切”的醫(yī)療保障模式，增強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)的靈活性、可行性，建立特殊人群保障系統(tǒng)。對(duì)于特殊人群和特殊情況，應(yīng)給予特別照顧，加大報(bào)銷比例或者直接免除其醫(yī)療費(fèi)用，以減輕其負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)全民看得起病。

3.完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，確保群眾輕松看病。習(xí)近平指出，“要健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系，開展全民健身，倡導(dǎo)科學(xué)生活方式，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)”[12]396-397。因此，一方面，提高醫(yī)療人員的服務(wù)水平和質(zhì)量，以人民為中心，給予農(nóng)民充分的關(guān)心，耐心為群眾診治，解決群眾的大病小痛。另一方面，增加衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)數(shù)量，減少看病距離和路程，使群眾看病容易，保證群眾就近看病和有地方看病。

4.完善農(nóng)村醫(yī)療宣傳教育系統(tǒng)，克服農(nóng)民知識(shí)的“硬傷”。由于農(nóng)村群眾受文化局限，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的掌握和獲取的渠道非常有限，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療知識(shí)缺乏。特別是偏遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村，農(nóng)民普遍存在受教育低、文盲率高、科學(xué)知識(shí)匱乏、醫(yī)學(xué)知識(shí)空白的現(xiàn)象，比如患病經(jīng)常能抗就拖，不去主動(dòng)接受住院治療;又如錯(cuò)誤用污泥敷傷口和燒炭水治病。這就要求農(nóng)村應(yīng)建立和完善醫(yī)療宣傳教育系統(tǒng)，保證群眾有足夠的知識(shí)和能力正確配合治療工作。雖然當(dāng)前村醫(yī)會(huì)或多或少給群眾介紹用藥等醫(yī)學(xué)知識(shí)，但極不系統(tǒng)，只是零星講解，對(duì)群眾的宣傳教育效果并不明顯。因此，應(yīng)建立專門的醫(yī)療宣傳教育系統(tǒng)，多渠道、多方式地對(duì)農(nóng)民進(jìn)行健康用藥等知識(shí)宣講和教育，如人居環(huán)境整治、預(yù)防勝于治療理論和用藥知識(shí)的宣傳教育，有針對(duì)性、廣泛地開展健康教育工作，并成立專門的健康教育機(jī)構(gòu)，普及健康衛(wèi)生知識(shí)，提高農(nóng)村群眾防病能力和意識(shí)，改變民眾健康知識(shí)缺乏的狀況，讓預(yù)防勝于治療的理念廣為人知，將大大有利于農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展。

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