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    清熱瀉火方治療支氣管哮喘心火亢盛證臨床觀察

    2020-11-25 02:20:08李曉微石瑞君楊欣欣
    光明中醫(yī) 2020年21期
    關(guān)鍵詞:心火平喘病程

    李曉微 石瑞君 楊欣欣

    支氣管哮喘是臨床上的常見疾病,其發(fā)病率比較高,主要由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性反應(yīng)組成,反復(fù)發(fā)作,較難治愈[1]。該病在中醫(yī)學(xué)中可以歸于“哮”與“喘”,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喉中哮鳴有聲,呼吸急促、困難性疾病,甚至不能平臥。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),支氣管哮喘多數(shù)為心火亢盛證,因此治療上應(yīng)該采取肅肺瀉心之法進(jìn)行治療,筆者選取2018年9月—2019年9月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院的80例支氣管哮喘患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年9月—2019年9月在錦州市中醫(yī)醫(yī)院的80例支氣管哮喘患者,按照中醫(yī)辨證分型為心火亢盛證,隨機(jī)分為試驗組和對照組。對照組40例采取常規(guī)治療,其中男性21例,女性19例;年齡40~60歲,平均年齡(49.0±2.0)歲;病程2~7年,平均病程(4.0±1.0)年;基礎(chǔ)疾病高血壓5例,糖尿病10例,冠心病4例。試驗組40例在對照組的基礎(chǔ)上采取自擬陽和平喘湯進(jìn)行治療,其中男性19例,女性21例;年齡41~61歲,平均年齡(49.0±2.1)歲;病程2~7年,平均病程(4.0±1.0)年;基礎(chǔ)疾病高血壓6例,糖尿病10例,冠心病3例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管哮喘學(xué)組擬定的《支氣管哮喘防治指南》的診斷、分期及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中心火亢盛證制定。主癥:①氣促喘息;②口渴喜飲;③心煩。次癥:①咳痰色黃;②不寐;③咽痛;④小便短赤;⑤大便秘結(jié)。舌脈:舌尖紅苔黃,脈數(shù)有力。主癥具備3項,或主癥第①、②項加上次癥3項,舌脈為必備,即可診斷。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中醫(yī)和西醫(yī)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40~70歲;③自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①哮喘持續(xù)發(fā)作;②試驗前1個月內(nèi)有吸入或口服糖皮質(zhì)激素治療史;③不能接受中藥治療,不愿意參加的患者。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑50/250 μg,2次/d。試驗組采取清熱瀉火方治療,方藥組成:麻黃5 g,黃連10 g,黃芩20 g,黃柏10 g,苦杏仁15 g,桔梗15 g,紫菀10 g,白芥子10 g,浙貝母10 g,川木通10 g,龍骨10 g,生地黃10 g,厚樸10 g。若患者入睡困難,可以加酸棗仁10 g;若清氣下陷,食少便溏,可以加黃芪10 g,白術(shù)10 g補(bǔ)中益氣;若手足不溫,肢冷,可以加附片5 g,肉桂5 g。以上水煎服,日2次口服。

    1.4.2 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[4]進(jìn)行療效評價。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作,不需用藥即可緩解;顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕;好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕;無效:臨床癥狀無改善甚至加重。

    1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計數(shù)資料資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗組臨床總有效率為92.5%,對照組臨床總有效率為75.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    3 討論

    哮喘為臨床上的常見病,主要是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患,該病病程長,有著較慢的氣道炎癥和氣道重塑過程。在中醫(yī)學(xué)中歸于“哮證”“喘證”范疇,該病的主要臨床特點為發(fā)時喉中哮鳴有聲,呼吸急促困難,甚至喘息不能平臥。外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等因素都可發(fā)為本病。其中心火亢盛證的發(fā)生與火、痰密切相關(guān)?;颊呦站茫祪?nèi)生,痰阻礙肺氣的運行,痰氣相互搏結(jié),壅塞氣道,肺失宣降。該病的病機(jī)總屬于痰火內(nèi)阻氣道,肺氣宣降不利[5]?;鹦盀闊o形之物,因此不可以長久地孤立存在,火的來源非常多,主要有4種,一為外感六淫火邪;二為“五氣化火”,即指風(fēng)、寒、暑、濕、燥等邪氣入里化火;三為“五志化火”,指情志刺激影響人體氣血陰陽,久郁化火;四為臟腑氣盛,有余,化而為火,即所謂“氣有余便是火”。心又稱“火臟”,若體質(zhì)過盛,則心經(jīng)火熱自生。六淫火邪和“五氣化火”,均可因與心同性相引,而致心經(jīng)火盛。痰的生成與心、脾、腎、肝、三焦等多個臟腑相關(guān),再加上心經(jīng)火盛,可煉液為痰;疾病日久脾氣虛弱,脾失健運,濕濁內(nèi)生;腎陽衰憊,蒸騰不行,水濕內(nèi)停;肝失疏泄,氣滯水聚;三焦水道不利,聚而生痰。痰飲可隨氣流行四處,停滯于胸膈肺系即稱“伏痰”。筆者采取清熱瀉火方進(jìn)行治療,方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫,黃連清熱燥濕、瀉火解毒,黃芩清熱燥濕、瀉火解毒,黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸,苦杏仁止咳平喘、潤腸通便,桔梗宣肺、祛痰、利咽、排膿,紫菀潤肺化痰止咳,白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛,浙貝母清熱化痰、散結(jié)消癰,川木通利尿通淋、清心火,龍骨鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀,生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,厚樸燥濕消痰、下氣除滿。若患者入睡困難可以加酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神、斂汗、生津;若清氣下陷,食少便溏可以加黃芪健脾補(bǔ)中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;若手足不溫,肢冷可以加附片回陽求逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛;肉桂補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈。以上藥物合用有清熱瀉火、順氣平喘的作用。現(xiàn)代藥理研究表明,麻黃中含有豐富的麻黃堿、偽麻黃堿等,可以有效抑制喘咳,并且可以抑制痙攣的支氣管平滑肌,保持長期的解痙松弛狀態(tài)。麻黃中含有豐富的四甲基吡嗪以及一些其他麻黃水提取物具有抗炎、平喘,抑制變態(tài)反應(yīng)及炎癥介質(zhì)如組胺釋放的作用。白芥子水提取物具有顯著的化痰作用,并且小劑量的白芥子可以有非常好的平喘及鎮(zhèn)咳作用,減輕患者的臨床癥狀。黃連具有解熱、鎮(zhèn)靜、抑菌抗炎等作用,黃芩抗組胺、抗炎、鎮(zhèn)靜、解痙,桔梗有著非常強(qiáng)的祛痰作用,其中含有皂苷刺激咽喉黏膜,可以增加支氣管黏膜的分泌,稀釋痰液,從而使痰液更加容易排出,降低患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。桔梗提取物能增強(qiáng)抗炎和提高細(xì)胞免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,抑制白介素-4以及IgE分泌,控制哮喘的發(fā)作;紫菀鎮(zhèn)咳祛痰,川木通抗菌、利尿。從本試驗可以看出,試驗組臨床總有效率為92.5%,對照組臨床總有效率為75.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,清熱瀉火方治療支氣管哮喘心火亢盛證的臨床療效顯著,值得推廣。同時本研究也證明了中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的可行性。

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