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    國(guó)內(nèi)在校女生痛經(jīng)的影響因素探析*

    2020-11-25 02:20:00楊雯雯陳盼碧金靈敏
    光明中醫(yī) 2020年21期
    關(guān)鍵詞:可控因素初潮體質(zhì)

    楊雯雯 陳盼碧 金靈敏△

    痛經(jīng)是青春期少女和未生育者最常見的婦科類疾病,其主要表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性下腹部疼痛,可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活[1]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),雖然眾多痛經(jīng)患者因痛經(jīng)受到負(fù)面影響,但是93.2%的患者認(rèn)為“痛經(jīng)”是月經(jīng)來潮的一個(gè)必然癥狀,所以很少積極就醫(yī)[2]。痛經(jīng)的發(fā)生主要與外邪、情志、生活習(xí)慣有關(guān),所以臨床治療痛經(jīng)的同時(shí)還可進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3],如給患者普及疾病相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)飲食生活,改善心理問題,以更好地控制病情,改善預(yù)后效果,而眾多研究證實(shí)行為干預(yù)對(duì)于痛經(jīng)緩解是有幫助的。很多疾病包括痛經(jīng)常由人為無意識(shí)地?fù)p耗身體造成,因此有意識(shí)地將行為干預(yù)當(dāng)作一種生活習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng)是十分必要的。故本文通過歸納并總結(jié)有關(guān)我國(guó)在校女生的痛經(jīng)影響因素,以期指導(dǎo)患者積極采取有效的干預(yù)措施。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)檢索檢索2010 年1 月—2020年2月中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)國(guó)內(nèi)在校女生痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查。檢索主題詞為“痛經(jīng)”“女生”“因素”“流行病學(xué)”。

    1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)類型為痛經(jīng)影響因素的流行病學(xué)調(diào)查;②文獻(xiàn)調(diào)查對(duì)象為在校女生;③文獻(xiàn)調(diào)查人數(shù)在300人以上;④文獻(xiàn)對(duì)所涉及的影響因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)無調(diào)查和影響因素分析;②病案分析、回顧性研究、評(píng)價(jià)性或綜述性文獻(xiàn);③文獻(xiàn)調(diào)查對(duì)象非在校學(xué)生;④文獻(xiàn)調(diào)查人數(shù)小于300人;⑤文獻(xiàn)對(duì)所涉及的影響因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;⑥重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)只留發(fā)表年限最近的1篇,其余排除;⑦同一研究,多個(gè)不同作者拆分?jǐn)?shù)據(jù)發(fā)表的文獻(xiàn),視為一篇。

    1.4 文獻(xiàn)資料處理

    1.4.1 因素規(guī)范在納入的全部文獻(xiàn)中,將提及的飲食辛辣或生冷食物歸為“飲食偏嗜”;飲食規(guī)律、飲食不規(guī)律、每天按時(shí)吃早餐歸為“飲食規(guī)律”;焦慮、抑郁、低落等歸為“消極情緒”;睡眠時(shí)間小于6 h、23點(diǎn)后入睡歸為“睡眠時(shí)間少”,睡眠較差、睡眠質(zhì)量不佳歸為“睡眠質(zhì)量差”;氣虛、陽(yáng)虛、氣郁、陰虛、濕熱、血瘀、痰濕歸為“體質(zhì)”因素。

    1.4.2 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)將納入文獻(xiàn)中涉及的影響因素運(yùn)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行羅列并制成表格,統(tǒng)計(jì)所有相同影響因素的文獻(xiàn)數(shù)及調(diào)查人數(shù),最后進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索后篩選出國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)92篇。經(jīng)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選后共納入文獻(xiàn)41篇,共計(jì)調(diào)查人數(shù)40454人。

    2.2 影響因素分析結(jié)果對(duì)納入文獻(xiàn)中涉及的因素進(jìn)行分類,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)因素納入:初潮年齡、遺傳、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、睡眠、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)因素進(jìn)行歸類,再計(jì)算出以上體質(zhì)量指數(shù)因素的出現(xiàn)頻次和頻率。

    2.2.1 不可控因素初潮年齡、遺傳為特質(zhì)性因素,這些因素?zé)o法人為調(diào)控,故將其歸為不可控因素,有8篇文獻(xiàn)的痛經(jīng)因素調(diào)查認(rèn)為初潮年齡與痛經(jīng)的發(fā)病有關(guān),但有7篇文獻(xiàn)的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為初潮年齡與痛經(jīng)的發(fā)病無關(guān)。關(guān)于遺傳因素,有15篇文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示母親有痛經(jīng)病史與痛經(jīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,僅2篇文獻(xiàn)認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 不可控因素

    2.2.2 可控因素將納入的41篇文獻(xiàn)中的因素進(jìn)行歸納,飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)、睡眠、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)都是可通過人為進(jìn)行控制改變的,故歸為可控因素,其中頻率最多的為飲食習(xí)慣(18篇),其次為心理狀態(tài)(16篇),第三為睡眠因素(15篇);體質(zhì)因素中因平和體質(zhì)對(duì)痛經(jīng)無影響,故只列入文獻(xiàn)(8篇)中偏頗體質(zhì),并將文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果中人數(shù)比例占前三的偏頗體質(zhì)計(jì)數(shù),匯總后以氣虛、陽(yáng)虛、氣郁影響最大;9篇文獻(xiàn)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)與痛經(jīng)有關(guān),另有4篇調(diào)查結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)與痛經(jīng)無顯著關(guān)系;體質(zhì)量指數(shù)在6篇文獻(xiàn)中被證實(shí)能影響痛經(jīng)程度,2篇文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示其與痛經(jīng)無關(guān)。見表2。

    表2 可控因素

    3 討論

    3.1 不可控因素①初潮年齡能夠影響痛經(jīng)的發(fā)病(P<0.05)[4],天癸初至,腎氣尚未充實(shí),氣弱鼓動(dòng)無力,胞脈失于濡養(yǎng),不榮則痛。國(guó)外也有文獻(xiàn)研究表明初潮年齡過早(校正后比值比=4.10)和初潮年齡過晚(校正后比值比=0.50)都是痛經(jīng)發(fā)病的影響因素[5],初潮年齡過早,器官發(fā)育尚不成熟,容易誘發(fā)痛經(jīng),而初潮年齡在正常范圍內(nèi)來潮越晚,痛經(jīng)發(fā)病率越低。所以初潮年齡過早為痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素,初潮年齡較晚則是痛經(jīng)的保護(hù)因素。②遺傳是導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.001)[6],患痛經(jīng)母親體內(nèi)的某些基因可能會(huì)遺傳給女兒,降低其對(duì)疼痛刺激的耐受性以及子宮的痛閾,從而導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。并有研究對(duì)11942402個(gè)單核苷酸多態(tài)性進(jìn)行線性回歸分析,結(jié)果顯示遺傳因素與痛經(jīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)[7]。雖然有文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果[8,9]認(rèn)為初潮年齡、遺傳因素與痛經(jīng)無關(guān),但研究者分析可能是樣本量較小而致,或患痛經(jīng)的母親更重視教育女兒痛經(jīng)的相關(guān)知識(shí),從而避免痛經(jīng)的發(fā)生。

    3.2 可控因素①飲食習(xí)慣。飲食不規(guī)律是痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)[10],長(zhǎng)期不規(guī)律的進(jìn)食會(huì)使胃酸分泌不正常而易患胃部疾病,脾胃受損,氣血生化失源,而致沖任氣血虧虛,胞宮失于濡養(yǎng),不榮則痛;脾失健運(yùn),導(dǎo)致水濕停聚,以致濕滯沖任胞宮,氣血凝滯,不通則痛。喜食生冷食物容易刺激子宮收縮,加重痛經(jīng)癥狀及程度;喜食辛辣則會(huì)加重盆腔充血和炎癥,或造成子宮肌肉過度收縮,也可能因辣椒素加劇痛覺過敏[11],而使疼痛加重,所以飲食偏嗜也是痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素[8]。藥食同源,可根據(jù)個(gè)體體質(zhì)選擇合適食物[12],比如易乏力、經(jīng)量少的氣虛或血虛體質(zhì)適合胡蘿卜、雞肉、山藥、當(dāng)歸、黨參、黃芪等益氣補(bǔ)血;經(jīng)期前后情緒易起伏的氣郁體質(zhì)可以選擇絲瓜、海帶、金橘、山楂、玫瑰花等行氣解郁。健康飲食不能治療疾病,但能維持健康狀態(tài),預(yù)防發(fā)病并輔助治療。②心理狀態(tài)。春花等[9]通過Logistic多因素回歸分析,得出學(xué)習(xí)壓力是痛經(jīng)的保護(hù)因素,與眾多的調(diào)查的結(jié)果有出入,其認(rèn)為學(xué)習(xí)壓力能轉(zhuǎn)移經(jīng)期疼痛的注意度。不過多數(shù)研究結(jié)果表明痛經(jīng)患者抑郁和焦慮的發(fā)生率及嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非痛經(jīng)者。在社會(huì)生活事件刺激下產(chǎn)生的情緒變化都伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能改變,長(zhǎng)期的身心應(yīng)激會(huì)影響機(jī)體內(nèi)部的平衡,刺激內(nèi)分泌軸分泌加壓素、縮宮素使子宮過度收縮;抑郁、焦慮等情緒還會(huì)導(dǎo)致疼痛閾值降低而引發(fā)痛經(jīng)或加重疼痛[13]。中醫(yī)理論中血瘀證型的痛經(jīng)多因素體抑郁或大怒傷肝,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀所致。對(duì)于初潮時(shí)的女生,如果沒有即時(shí)接受月經(jīng)相關(guān)教育,就易產(chǎn)生緊張恐懼心理。因此有效的健康教育與心理輔導(dǎo)有助于改善痛經(jīng)的發(fā)病率,降低痛經(jīng)程度[14]。在針刺治療過程中心理因素能發(fā)揮積極的作用,神氣合一,身心同治,治療效果會(huì)更好[15]。③睡眠。涉及睡眠因素的調(diào)查結(jié)果均顯示其對(duì)痛經(jīng)有影響作用,入睡時(shí)間晚、睡眠質(zhì)量差者痛經(jīng)發(fā)生的頻率和程度增加(P<0.001)[16]。睡眠與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān),可通過下丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)及激素的分泌,睡眠不足會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào),使痛閥降低而誘發(fā)痛經(jīng);也會(huì)使人疲勞,免疫力降低。軀體的疼痛也會(huì)影響情緒和睡眠,因此要避免心理—軀體的負(fù)反應(yīng)鏈的產(chǎn)生。有研究[11]顯示每日睡眠6 h以上者抑郁自評(píng)量表分?jǐn)?shù)低于睡眠6 h以下者,認(rèn)為充沛的睡眠能緩解痛經(jīng)所致的不良情緒。女性在深度睡眠階段,促卵泡素和促黃體生成素分泌會(huì)增加,從而減少前列腺素的生成,緩解痛經(jīng)程度[17],所以良好的睡眠是痛經(jīng)的保護(hù)因素。④體質(zhì)。納入文獻(xiàn)調(diào)查顯示痛經(jīng)組與無痛經(jīng)組在體質(zhì)類型分布上存在差異(P<0.05)[18],比較文獻(xiàn)涉及的體質(zhì),發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)的患者更易誘發(fā)痛經(jīng)。氣虛則血虛,血虛則不榮,氣血失和,沖任未充易致痛經(jīng);“女子以肝為先天”“肝藏血,主疏泄”,郁怒易傷肝,疏泄失職,氣滯而血瘀,不通則痛;陽(yáng)虛陰盛,臟腑失于溫養(yǎng),氣血運(yùn)行無力而不榮則痛,陽(yáng)虛生內(nèi)寒,寒凝致經(jīng)血運(yùn)行不暢,不通則痛,所以體質(zhì)的偏頗會(huì)增加痛經(jīng)的發(fā)病率。體質(zhì)稟賦于先天,又得養(yǎng)于后天,氣虛跟營(yíng)養(yǎng)缺乏、運(yùn)動(dòng)少有關(guān);氣郁體質(zhì)跟消極情緒有關(guān);陽(yáng)虛體質(zhì)則與過食生冷有關(guān),因此在日常調(diào)理過程中,需要辨清自身體質(zhì),做到有的放矢。⑤運(yùn)動(dòng)。缺乏運(yùn)動(dòng)容易引起腸胃蠕動(dòng)減慢,出現(xiàn)腹脹、便秘、食欲不振等癥狀,免疫力也會(huì)下降,間接加重痛經(jīng)程度[3]。慢跑、瑜伽、健身氣功等運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)盆腔血液循環(huán),防止子宮瘀血;鍛煉肌肉的力量和韌帶的柔韌性,進(jìn)而促使經(jīng)血排出;對(duì)大腦皮層產(chǎn)生積極作用,促使精神變好[19];增加黃體期的黃體酮水平,降低前列腺素水平[20],進(jìn)而預(yù)防痛經(jīng)或減輕疼痛程度。雖有4篇文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果顯示是否運(yùn)動(dòng)與痛經(jīng)關(guān)系不大[7,20-22],但都提及適度運(yùn)動(dòng)有助于緩解痛經(jīng)癥狀。而重體力的活動(dòng)會(huì)加重痛經(jīng)[23],所以需重視科學(xué)運(yùn)動(dòng),避免盲目或不良的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。⑥體質(zhì)量指數(shù)。BMI與痛經(jīng)顯著相關(guān)(P<0.01)[24],雖然BMI的兩個(gè)端值都與痛經(jīng)相關(guān),但BMI低為痛經(jīng)的危險(xiǎn)因素,營(yíng)養(yǎng)不良者通常BMI<18.5,相比超重或肥胖的女性,患痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高[25],相反健康體質(zhì)量和無腹型肥胖則有助于降低患痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)[26]。所以女生不應(yīng)節(jié)食,導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)失衡,抵抗力下降,使患痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增大[27]。

    4 小結(jié)

    總之,因人治宜:根據(jù)自身情況進(jìn)行改善,規(guī)律飲食,均衡營(yíng)養(yǎng),適度運(yùn)動(dòng)不僅可以使BMI值維持在健康范圍內(nèi),還能增強(qiáng)抵抗力;良好的情緒可以抑制或削弱疼痛的感受,所以當(dāng)碰到問題時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)解決,敢于尋求幫助,或者通過體育鍛煉、閱讀書籍、郊游散心等積極方式來轉(zhuǎn)移注意力。因時(shí)治宜:冬季是女性痛經(jīng)的高發(fā)季,歸因“寒”所致,預(yù)防不僅需衣物的保暖,也需從飲食、運(yùn)動(dòng)方面提高抗寒能力[28]。因地治宜:居住環(huán)境避免陰暗潮濕,良好的通風(fēng)采光環(huán)境利于身心;飲食上可以根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蜻M(jìn)行選擇,氣候干燥地區(qū)居民可多食滋陰之物,濕熱地區(qū)則選擇清熱祛濕的膳食。

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