福州地區(qū)絕經(jīng)后高血壓患者278例體質(zhì)分析*

黃 希 江紅梅 張 碩 劉希奇 賴文娟 黃靜靜 曲志剛 黃 瓊

高血壓是中國目前最常見的心血管疾病之一。根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2018》指出，目前中國心血管疾病患病人群多達(dá)2.9億，其中高血壓患者2.45億，約占總數(shù)的84.48%[1]。該類疾病也成為中老年女性的首要死亡原因[2]。女性由于受到月經(jīng)周期、避孕藥物、生育期以及年齡等性別相關(guān)因素的作用，血壓異常有其自身的特點(diǎn)。與相同年齡階段的男性人群相比，女性絕經(jīng)前其心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低。絕經(jīng)后高血壓一般以收縮壓異常升高多見，而舒張壓變化少。絕經(jīng)后女性作為特殊人群，高血壓患病率顯著增加，靶器官損害和其他心腦血管疾病，如腦梗死、冠心病的發(fā)病率也呈上升趨勢[3]。從中醫(yī)學(xué)角度看，絕經(jīng)后女性體質(zhì)亦有其特點(diǎn)，可以進(jìn)一步導(dǎo)致其他老年慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展。本研究對福州地區(qū)絕經(jīng)后女性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，通過對體質(zhì)類型與高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性展開研究，以探討絕經(jīng)后女性高血壓發(fā)病與體質(zhì)因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽樣方法采用典型抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合。選擇2017年9月—2019年12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院心病科門診、住院的人群中展開調(diào)查。剔除不合格樣本，共收集到符合研究標(biāo)準(zhǔn)的生理性絕經(jīng)后女性總計(jì)464例，其中高血壓組患者278例，非高血壓組患者186例。平均年齡(60.36±7.15)歲；其中已婚461例(99.35%)，未婚3例(0.65%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷：采用《中國高血壓防治指南2010》[4]提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①靜息狀態(tài)下非同日3次或3次以上監(jiān)測血壓，均超過正常血壓上限值(收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg)；②明確排除繼發(fā)性高血壓者；③血壓升高發(fā)生在女性生理性絕經(jīng)1年后；④總膽固醇(Total cholesterol,TC)<5.2 mmol/L、甘油三酯(Triglyceride,TG)<1.7 mmol/L、低密度脂蛋白C(Low-density lipoprotein C,LDL-C)<3.4 mmol/L、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)3.9～6.1 mmol/L、尿酸(Uric Acid,UA)89～357 μmol/L、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)5～15 μmol/L。血壓值根據(jù)上述指南中的測量規(guī)范操作得到。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①以福州地區(qū)居住在15年以上的中國公民作為調(diào)查對象；②符合生理性絕經(jīng)后女性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神疾患、老年性癡呆或行為障礙者；②因文化水平低下或方言等原因不能完全理解調(diào)查內(nèi)容者；③合并心功能不全、腦梗死、腎功能不全等嚴(yán)重靶器官損害；④高血壓急癥或亞急癥患者。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)辨識標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》。9種體質(zhì)分別為：血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)[5]。

1.6 體質(zhì)調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查方法。由2名培訓(xùn)合格的主治醫(yī)師作為調(diào)查員，在獲得調(diào)查對象知情同意后，以現(xiàn)場調(diào)查的方式，獲取生理性絕經(jīng)后女性人群的中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)。調(diào)查問卷由調(diào)查對象獨(dú)立填寫。調(diào)查員負(fù)責(zé)中醫(yī)望聞問切診察并填寫癥狀體征相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查數(shù)據(jù)匯總后，由2名調(diào)查員對體質(zhì)類型作最后評定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件EpiData v4.6.0.2進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入及雙錄入核查。采用軟件R v3.6.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組間計(jì)量資料比較作Welch’st檢驗(yàn)；2組間計(jì)數(shù)資料采用單樣本構(gòu)成比χ2檢驗(yàn)和擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組絕經(jīng)后人群體質(zhì)類型構(gòu)成比較在高血壓組偏頗體質(zhì)類型中，瘀血質(zhì)68例、痰濕質(zhì)60例、氣郁質(zhì)58例、陰虛質(zhì)31例，例數(shù)均較非高血壓組顯著增多(P<0.05)；而平和質(zhì)僅8例，較非高血壓組顯著減少(P<0.01)。見表1。

表1 2組受試者體質(zhì)類型構(gòu)成比較 (例，%)

2.2 2組絕經(jīng)后人群體質(zhì)類型分布比較在高血壓組中，偏頗體質(zhì)共270例，平和質(zhì)僅有8例(2.88%)。偏頗體質(zhì)按升序排列，頻率百分比超過10%的分別為：瘀血質(zhì)24.46%、痰濕質(zhì)21.58%、氣郁質(zhì)20.86%、陰虛質(zhì)11.15%，瘀血質(zhì)的頻數(shù)百分比最高。經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，高血壓組體質(zhì)類型頻數(shù)分布與非高血壓組比較，有極顯著性差異(P<0.01)。見表2。

表2 2組受試者中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較

2.3 2組絕經(jīng)后人群代謝相關(guān)指標(biāo)比較高血壓組的TC、LDL-C、Hcy高于非高血壓組(P<0.05)；高血壓組的BMI高于非高血壓組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組受試者代謝相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

3.1 絕經(jīng)后女性高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)與高血壓的易患傾向流行病學(xué)研究顯示，中老年人高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增加，同時(shí)存在性別差異。一般男性在50歲以前的發(fā)病率高于女性，但在女性絕經(jīng)后高血壓發(fā)病率開始上升，這種規(guī)律發(fā)生了反轉(zhuǎn)，絕經(jīng)后女性特別在70歲以后明顯高于男性。女性高血壓發(fā)病有自身的特點(diǎn)，研究認(rèn)為與生殖激素的生理變化一致[6]。體質(zhì)是多種先天和后天因素相互作用的最終產(chǎn)物，其又能進(jìn)一步主導(dǎo)人體對某類疾病的易患性以及疾病發(fā)展過程的傾向性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性高血壓人群中的高頻體質(zhì)主要是瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)。從中醫(yī)角度來看，圍絕經(jīng)期開始女性腎氣虛衰，隨著天癸耗竭，任脈虛空，機(jī)體不能受孕，其體質(zhì)發(fā)生了顯著變化，老年婦女慢性疾病的發(fā)病多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、痰瘀為患。而中醫(yī)學(xué)對高血壓病機(jī)的認(rèn)識，又可概括為陰陽失調(diào)和痰瘀互結(jié)。故從本次調(diào)查絕經(jīng)后女性高血壓人群的體質(zhì)特點(diǎn)看來，一方面，該患病人群的體質(zhì)符合中醫(yī)學(xué)所闡述的高血壓的病機(jī)規(guī)律；另一方面，也說明瘀血、痰濕、陰虛以及氣郁體質(zhì)確實(shí)對于高血壓來說存在易患性和傾向性。

3.2 絕經(jīng)后女性高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析體質(zhì)的基礎(chǔ)稟受于先天，而各種后天因素又使其具有可變性。本次調(diào)查的絕經(jīng)后高血壓人群中，高頻出現(xiàn)的體質(zhì)類型主要是瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，體質(zhì)類型的分布與非高血壓組存在顯著異質(zhì)性，提示了絕經(jīng)后女性高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)有自身特點(diǎn)。一般研究認(rèn)為，隨著女性機(jī)體的衰老，偏頗體質(zhì)出現(xiàn)增加，其中瘀血體質(zhì)的聚集趨勢明顯[7]。婦人疾患具有多瘀多虛的特點(diǎn)，《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后……或憂思傷脾，氣虛而滯”。本次調(diào)查絕經(jīng)后高血壓人群中瘀血質(zhì)位居其首，其次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)，符合中醫(yī)學(xué)對老年高血壓的病機(jī)認(rèn)識。

氣郁質(zhì)也是絕經(jīng)后高血壓人群高頻出現(xiàn)的另一種體質(zhì)類型。該體質(zhì)類型多與患者的社會、家庭情況和心理狀態(tài)有關(guān)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“女子以肝為天”，肝藏血，主疏泄，對于女性的體質(zhì)形成有主導(dǎo)作用。女性本多憂愁善感，憂思過度則肝失疏泄，情志不遂可導(dǎo)致肝氣郁滯，臨床表現(xiàn)出情志不舒、氣機(jī)郁滯的氣郁癥的證候群。從而對于絕經(jīng)后高血壓人群來說，在關(guān)注其身體慢性疾患的同時(shí)，心理健康亦不可忽視[9]。

3.3 絕經(jīng)后高血壓人群的代謝指標(biāo)異常情況本次調(diào)查顯示絕經(jīng)后人群中均存在不同程度的代謝異常。包括體質(zhì)量超重、TC、LDL-C、UA和Hcy異常，而高血壓組的BMI、TC、LDL-C和Hcy水平高于非高血壓組。與之相應(yīng)地，高血壓組的瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)的出現(xiàn)頻率亦高，提示瘀血、痰濕是絕經(jīng)后高血壓人群患病的體質(zhì)基礎(chǔ)。此外，2組人群UA均高于推薦控制水平，這可能與福州地區(qū)沿海喜食海產(chǎn)品的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)[10]，體現(xiàn)了所調(diào)查人群的地域特點(diǎn)。因此，也帶來了較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

總之，絕經(jīng)后高血壓人群作為一個(gè)相對特殊的群體，其高血壓患病既符合一般流行病學(xué)規(guī)律，也有自身獨(dú)特之處。這給該患病人群慢病管理帶來了一定的挑戰(zhàn)。本研究通過分析絕經(jīng)后高血壓人群的體質(zhì)類型特點(diǎn)的研究，可以為這類人群進(jìn)行有效血壓管理提供一定參考。針對性指導(dǎo)患者結(jié)合體質(zhì)因素干預(yù)[11]，進(jìn)行精神調(diào)攝、中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)鍛煉及改變膳食結(jié)構(gòu)等，渴望能改善絕經(jīng)后高血壓人群的偏頗體質(zhì)，協(xié)助血壓控制達(dá)標(biāo)，提高絕經(jīng)后高血壓人群的生存質(zhì)量。