支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理對(duì)策

王晶晶

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

支氣管哮喘是臨床中的常見(jiàn)疾病。根據(jù)相關(guān)研究表明，大約有3億人患有不同程度的哮喘，并且人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，該病的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶、氣短，肺功能檢查顯示為完全可逆的氣流受限[1]。支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性發(fā)作期以及臨床緩解期，急性發(fā)作期是一個(gè)相對(duì)危險(xiǎn)的階段，患者常有呼吸困難、胸悶等癥狀，病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)給予治療可能導(dǎo)致其死亡。因此，對(duì)急性發(fā)作期患者實(shí)施有效的護(hù)理措施尤為重要。本研究分析了支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年6月至2018年12月收治的100例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組和呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組，每組50例。呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組患者年齡21～73歲，平均年齡（48.24±2.90）歲；男28例，女22例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者年齡22～74歲，平均年齡（48.56±2.71）歲；男26例，女24例。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組 給予傳統(tǒng)護(hù)理。常規(guī)給予患者遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)處理不良反應(yīng)和調(diào)整用藥，創(chuàng)造舒適干凈的住院環(huán)境。

1.2.2 呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組 開(kāi)展呼吸指導(dǎo)與護(hù)理。①呼吸指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，將手放在患者腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，并指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。②藥物護(hù)理。根據(jù)醫(yī)師的建議，給予糖皮質(zhì)激素和短效β2受體激動(dòng)劑吸入治療，并密切關(guān)注患者病情的變化，加強(qiáng)對(duì)患者用藥不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。③心理護(hù)理。積極與患者溝通，緩解患者的不良情緒，糾正患者的不良心理，幫助患者建立治療信心。④保持患者氣道暢通：給予患者氧氣吸入，協(xié)助患者翻身并叩背，促進(jìn)患者有效咳痰，必要時(shí)給予纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度（采取自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，90～100分為滿意，70～89分為一般，＜70分為不滿意，護(hù)理總滿意度=滿意率+一般率）；支氣管哮喘急性發(fā)作控制時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分（分值范圍為0～50分，分值越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重）；呼吸功能指標(biāo)（用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比）；護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，焦慮評(píng)分、呼吸功能指標(biāo)、支氣管哮喘急性發(fā)作控制時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總滿意度 呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為100.00%（其中滿意34例，一般16例，不滿意0例），高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者的80.00%（其中滿意23例，一般17例，不滿意10例），P＜0.05。

2.2 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、呼吸功能指標(biāo) 護(hù)理前，兩組患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組患者漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、呼吸功能指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、呼吸功能指標(biāo)的比較（）

注：與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組比較aP＜0.05。

2.3 支氣管哮喘急性發(fā)作控制時(shí)間、住院時(shí)間 呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組患者支氣管哮喘急性發(fā)作控制時(shí)間、住院時(shí)間分別是（4.14±0.17）和（7.50±2.12）d，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者支氣管哮喘急性發(fā)作控制時(shí)間、住院時(shí)間分別是（5.25±0.32）和（9.21±2.45）d。呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組患者支氣管哮喘急性發(fā)作控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。

2.4 護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率 呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組患者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥1例（2.00%），而常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥8例（16.00%）。呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，臨床學(xué)者調(diào)查顯示[2]，該病癥與氣道高反應(yīng)性存在相關(guān)性。支氣管哮喘屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，具有氣急、胸悶的臨床特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為廣泛且多變的可逆性氣流受限。該病癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素主要有宿主因素和環(huán)境因素，而大多數(shù)的支氣管哮喘患者都屬于過(guò)敏體質(zhì)，自身伴有過(guò)敏性鼻炎，對(duì)常見(jiàn)的經(jīng)空氣傳播的物質(zhì)過(guò)敏等，哮喘患者常見(jiàn)喘息、咳嗽，少數(shù)患者表現(xiàn)為胸痛，患者在清晨或夜間哮喘發(fā)生次數(shù)會(huì)增多[3]，很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)能聽(tīng)見(jiàn)自身的喘鳴音，該病患者在生活中應(yīng)該少接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體，以降低哮喘發(fā)生的可能性。當(dāng)哮喘患者處于嚴(yán)重急性發(fā)作期時(shí)，若救治不及時(shí)，很有可能威脅到患者的生命安全[4]。在臨床鑒別診斷中，主要通過(guò)肺功能檢查、呼出氣一氧化氮濃度測(cè)定、胸部X線檢查、過(guò)敏原檢查以及痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平來(lái)判定，而標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法主要是根據(jù)患者的臨床癥狀來(lái)確定，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①反復(fù)發(fā)作的喘息或咳嗽等；②發(fā)作時(shí)呈彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音；③除外其他疾病所引起的氣急及胸悶等[5]；④臨床表現(xiàn)不典型者，肺功能表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，第1秒用力呼氣容積增加≥12%，且第1秒用力呼氣容積增加絕對(duì)值≥200 mL；⑥呼氣峰值流量日內(nèi)（或2周）變異率≥20 %。

臨床中常根據(jù)病情的嚴(yán)重程度對(duì)支氣管哮喘病癥進(jìn)行分級(jí)，支氣管哮喘急性發(fā)作主要是指患者喘息、氣促、咳嗽等癥狀突然發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難，患者的病情程度輕重不一，病情加重可以在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，若患者存在明顯的氣短或端坐呼吸等情況，則可以通過(guò)輔助檢查指標(biāo)對(duì)患者的病情進(jìn)行判定[6-7]。支氣管哮喘是一種對(duì)患者及其家庭、社會(huì)都存在明顯影響的慢性疾病。雖然目前臨床不能根治支氣管哮喘[8]，但是以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制支氣管哮喘的臨床癥狀，主要采取綜合性的治療方法，包括規(guī)范化的藥物治療、其他哮喘觸發(fā)因素治療、特異性免疫治療等。另外，需要對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行有效的管理，可以通過(guò)確定并減少其與危險(xiǎn)因素的接觸，給予及時(shí)評(píng)估和治療，以期達(dá)到預(yù)防支氣管哮喘急性加重及其導(dǎo)致的死亡情況的發(fā)生。

支氣管哮喘急性發(fā)作的主要原因是患者暴露于過(guò)敏原。由氣道慢性炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性引起的支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)的疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶和氣短。患者發(fā)作的原因是接觸過(guò)敏原或過(guò)敏原引起的反應(yīng)，伴有喘息聲，早晨和夜晚通常更加嚴(yán)重[9]。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，患者的生命安全可能會(huì)受到威脅。因此，需要及時(shí)給予有效的治療和護(hù)理。由于支氣管哮喘是一種慢性疾病，主要的治療方法是控制疾病進(jìn)展，使患者的呼吸更加順暢，改善患者的病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在鑒別診斷過(guò)程中，若患者存在左心衰竭，則很有可能會(huì)引起喘息樣呼吸困難，此種現(xiàn)象多發(fā)生在老年患者當(dāng)中，因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诟哐獕杭肮跔顒?dòng)脈粥樣硬化等病癥，心功能出現(xiàn)一定程度降低，在合并左心衰竭的情況下，若出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，則容易引起呼吸衰竭。臨床制訂的治療本病癥的目標(biāo)為：完全控制癥狀，肺功能接近個(gè)體的最佳值，充分避免藥物的不良反應(yīng)，防止不可逆性的氣道阻塞，預(yù)防疾病發(fā)作，預(yù)防哮喘引起的死亡。在支氣管哮喘疾病的教育與管理過(guò)程中，需要給予患者長(zhǎng)期、適當(dāng)和充分的治療，了解哮喘的激發(fā)因素，并根據(jù)患者的具體情況找出促激發(fā)因素，以此避免本病癥的發(fā)作。此外，還需要了解哮喘的發(fā)病機(jī)制，熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)與處理措施，患者需要在家中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意患者病情的變化，并進(jìn)行評(píng)定，重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法，做好緊急處理，了解藥物的作用及其不良反應(yīng)等；另外為防止哮喘復(fù)發(fā)，可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定的防治方案。

本研究中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組開(kāi)展呼吸指導(dǎo)與護(hù)理。結(jié)果顯示，呼吸指導(dǎo)與護(hù)理組患者護(hù)理滿意度、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、支氣管哮喘急性發(fā)作控制時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者實(shí)施呼吸指導(dǎo)與護(hù)理的效果確切。