參苓白術(shù)散合二陳湯治療脾虛型慢性脾胃病的療效觀察

河南省孟津縣婦幼保健院（471100）崔松麗

慢性脾虛證是消化系統(tǒng)常見的疾病，近年來，隨著飲食習(xí)慣的改善，我國慢性脾虛證的發(fā)病人數(shù)不斷增加[1][2]。慢性脾虛證在臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、噯氣及嘔吐等，若該病未能得到有效治療，可進(jìn)展為消化道癌癥，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3][4]。西醫(yī)治療主要以藥物治療，然而效果不佳，所以需尋求新的治療方式用于慢性脾胃病的治療[5][6]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在胃腸道的疾病治療中取得較好的效果。慢性脾虛證在中醫(yī)中分為脾虛血瘀型、脾胃濕熱型及肝胃不和型，其中以脾虛型較為多見[7][8]。參苓白術(shù)散是經(jīng)典的中藥組方，在脾虛證的治療中取得一定的效果，然而近來中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為脾虛型慢性脾胃病的病機與痰濁密切相關(guān)[9]。實痰久病傷及脾胃，當(dāng)脾胃虧虛時，水液的代謝障礙，加重痰濁[10]。因此單用參苓白術(shù)散可能效果不佳，筆者在總結(jié)自身多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，擬采用參苓白術(shù)散與二陳湯合用治療脾虛型慢性脾胃病，探究其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年12月～2019年12月我院收治的65例脾虛型慢性脾胃病患者為對象。隨機分為聯(lián)合組與單藥組，聯(lián)合組33例，單藥組32例。聯(lián)合組男性23例（69.70%），女性10例（30.30%），平均年齡（43.65±4.90）歲，病程（4.2 1±1.1 2）年，體質(zhì)量指數(shù)（21.07±2.74）kg/m2。單藥組男性20例（62.50%），女性12例（37.50%），平均年齡（44.26±5.13）歲，病程（4.28±1.18）年，體質(zhì)量指數(shù)（21.35±3.01）kg/m2。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性脾胃病的標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)癥狀表現(xiàn)為食欲不振、神疲乏力、腹痛綿綿等；③入組前未接受相應(yīng)的中醫(yī)治療；④入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受腹部手術(shù)治療者；②合并肝郁、腎虛者；③對中藥湯劑不耐受；④重度肝腎功能不全者；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 單藥組患者接受參苓白術(shù)散治療，組方為蓮子、砂仁、薏苡仁、桔梗500g，白扁豆750g，白茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥1000g，灸甘草6g。研成細(xì)末，每服6g，棗湯調(diào)下。2次/d，療程1個月。聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上聯(lián)用二陳湯，組方為：半夏、甘草、烏梅6g，橘紅、茯苓10g，生姜6g。水煎服，取藥液沖服參苓白術(shù)散，早晚各1次，治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)（血液分析儀）；胃泌素（放射免疫分析法）；丙二醛（MAD）、超氧化物歧化酶（SOD）（全自動生化分析儀）。療效評價：治療后患者臨床癥狀消失顯示為治愈；治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；治療后患者癥狀有所改善為有效；治療后患者臨床癥狀無改善或加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度 紅細(xì)胞變形指數(shù)前后前后前后聯(lián)合組 33 9.61±1.78 8.25±1.31 1.33±0.25 1.12±0.12 0.72±0.10 0.87±0.17單藥組 32 9.76±1.94 9.12±1.94 1.29±0.21 1.20±0.14 0.71±0.13 0.79±0.15 t 0.334 2.125 0.697 2.476 0.348 2.009 P 0.740 0.038 0.488 0.016 0.729 0.049

附表2 兩組患者治療前后胃泌素、MAD、SOD水平比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后胃泌素、MAD、SOD水平比較（±s）

組別 n 胃泌素（pg/mL） MAD（μmol/L） SOD（U/mL）前后前后前后聯(lián)合組 33 76.51±21.53 110.83±26.48 5.41±1.12 4.07±0.90 73.55±18.40 96.15±18.14單藥組 32 82.37±20.18 98.06±23.30 5.50±1.14 4.89±0.93 73.20±19.13 85.12±17.15 t 1.131 2.062 0.321 3.613 0.075 2.518 P 0.262 0.043 0.749 0.001 0.940 0.014

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 聯(lián)合組患者臨床有效率為93.93%（31/33）高于單藥組的75.00%（24/32），差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo) 聯(lián)合組與單藥組患者治療前全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞變形指數(shù)水平比較無差異（P>0.05）；治療后兩組全血低切黏度及血漿黏度水平降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)水平升高，聯(lián)合組變化趨勢明顯（P<0.05）。見附表1。

2.3 兩組胃泌素、MAD、SOD水平 聯(lián)合組患者治療前胃泌素、MAD及SOD水平與單藥組比較無差異（P>0.05）；治療后聯(lián)合組與單藥組胃泌素及SOD水平均升高，而MAD水平降低，聯(lián)合組變化幅度高于單藥組（P<0.05）。見附表2。

3 討論

脾主運化，可運化水谷精微和水濕，是以脾氣虛弱或脾胃升降失調(diào)，體內(nèi)的水濕及精微均可化成痰，引起痰濁[11][12]。中醫(yī)上認(rèn)為痰是許多病癥的致病元兇，主要由人體津液的代謝異常導(dǎo)致。脾為人體的后天之本，氣血生化之源，人體勞倦過度，思慮傷脾或飲食失節(jié)，可導(dǎo)致脾失運化，傳輸不利，濕濁淤阻臟腑及經(jīng)絡(luò)，日久生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢[13]。所以對脾虛型慢性脾胃病的治療主要應(yīng)以健脾化痰為主[14]。因此本研究采用參苓白術(shù)散與二陳湯合用治療脾虛型慢性脾胃病，探究其療效。

參苓白術(shù)散方中人參、白術(shù)、茯苓為君藥，配以蓮子的甘澀，薏苡仁、白扁豆、山藥的甘淡，共同發(fā)揮健脾滲濕、止瀉的效果，砂仁性辛歸脾，輔佐君藥起通暢上下氣機的作用，桔梗為手太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥物，與本方配伍，達(dá)潤肺之效，諸藥合用補脾虛，除脾濕，通暢氣機，調(diào)和脾胃，解除癥狀。二陳湯方中半夏燥濕化痰、和胃降逆，橘紅化痰祛濕、理氣行滯、君臣相和、相輔相成，增加燥濕化痰的效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組患者的臨床療效較好，表明合用二陳湯從根上除濕化痰，緩解患者的癥狀。實驗結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療后SOD、胃泌素、紅細(xì)胞變形指數(shù)的水平升高，而MAD、血漿黏度、全血黏度水平降低，表明參苓白術(shù)散與二陳湯合用治療可加速體內(nèi)代謝廢物的清除，并改善患者的血液運行。

綜上所述，參苓白術(shù)散與二陳湯聯(lián)合治療脾虛型慢性脾胃癥的效果較好，可改善患者的血液運行并加速體內(nèi)代謝物的排泄。