直腸全系膜切除術(shù)后患者胃腸功能康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合治療

宋 丹, 花 芳, 王 園

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤肛門病外科, 遼寧 沈陽, 110036)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，且發(fā)病率呈逐年增高趨勢。目前，直腸癌的臨床治療方案以外科手術(shù)為主，其中直腸全系膜切除術(shù)能取得較好的治療效果[1-3]。但該術(shù)式具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后患者因手術(shù)部位疼痛感較強(qiáng)，無法早期下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)緩慢，影響了康復(fù)進(jìn)程。當(dāng)前，越來越多的胃腸手術(shù)患者術(shù)后接受超聲治療儀治療或熱按摩干預(yù)，但臨床中關(guān)于超聲治療儀聯(lián)合熱按摩對直腸全系膜切除術(shù)后的相關(guān)報(bào)道尚不多見。本研究觀察了直腸全系膜切除術(shù)后患者采用超聲治療儀聯(lián)合熱按摩的中西醫(yī)結(jié)合治療對胃腸功能恢復(fù)及疼痛情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月本院收治的100例行直腸全系膜切除術(shù)治療的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組男30例，女20例; 年齡22～75歲，平均(42.52±4.13)歲; 病程3～12個(gè)月，平均(8.05±0.75)個(gè)月; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級30例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例。對照組男29例，女21例; 年齡23～74歲，平均 (41.19±4.10)歲; 病程4～13個(gè)月，平均(8.12±0.79)個(gè)月; ASA分級為Ⅰ級31例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者; 患者及家屬知情同意; 符合腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn): 手術(shù)耐受力弱者; 有心、肝、腎等臟器功能障礙者; 精神異常及有意識障礙者; 凝血功能異常者; 免疫系統(tǒng)異常者; 有傳染性疾病者。

1.2 方法

2組均做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)操作規(guī)范實(shí)施手術(shù)，且術(shù)后均實(shí)施宣教護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察、疼痛護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。① 對照組: 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予熱按摩干預(yù)，幫助患者取仰臥位，將用吹風(fēng)機(jī)或熱水袋等方式加熱后的溫度為37 ℃的毛巾平鋪在患者腹部，注意避開切口處。醫(yī)護(hù)人員使用掌根于患者臍周部位自內(nèi)向外順時(shí)針按摩，按摩范圍覆蓋整個(gè)下腹部，包括臍周穴位和升、橫、降結(jié)腸體表投射部位。按摩時(shí)保持適中力度，按壓深度3～4 cm, 10～15 min/次, 2次/d(早晚各1次)，直至患者出院。② 觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上加用超聲治療儀干預(yù)，儀器為深圳市普羅惠仁醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的uT-1000型號超聲治療儀。將超聲治療儀調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)模式，電源電壓為220 V, 脈沖頻率為50 Hz, 輸入功率為 100 VA。將超聲治療儀貼于患者腹部肚臍處及腹部兩側(cè)實(shí)施治療, 1～2次/d, 30 min/次。2組患者均接受干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

① 胃腸功能恢復(fù)情況: 比較2組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間。② 疼痛情況: 采用視覺模擬評分法(VAS)評分[5]評估2組患者術(shù)后12、24、48 h和出院時(shí)的疼痛程度。無痛, 0分; 輕度, 1～3分; 中度, 4～6分; 重度，7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 h

2.2 疼痛情況

術(shù)后12、24、48 h和出院時(shí)，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)VAS評分比較 分

3 討 論

直腸全系膜切除術(shù)在減少直腸癌復(fù)發(fā)和提升患者術(shù)后生存率方面效果較好[6-7], 但直腸全系膜切除術(shù)患者術(shù)后仍會存在一定程度的疼痛感，且受麻醉、術(shù)中牽拉、術(shù)中熱量喪失等因素的影響，患者術(shù)后胃腸功能常有不同程度的紊亂[8-9]。早期胃腸功能紊亂會對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入產(chǎn)生不良影響，能夠降低機(jī)體免疫力，增大術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并減弱腸道屏障功能。若胃腸功能紊亂若長期得不到糾正，會增加患者器質(zhì)性病變的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)腸粘連、腸梗阻等，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

早期活動(dòng)能有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，但疼痛會大大限制患者的活動(dòng)度[10]。本研究對直腸全系膜切除術(shù)后患者實(shí)施熱按摩法，用加熱毛巾熱敷于腹部，具備溫?zé)嵝?yīng)，再配合以合理力度按摩臍周穴位和升、橫、降結(jié)腸體表投射部位，能有效刺激腹壁血液循環(huán)，繼而減輕疼痛，使患者盡早下床活動(dòng)，利于胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而加速胃腸功能恢復(fù)[11-12]。熱按摩還能夠明顯減輕血液瘀滯，有效促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，繼而加速小腸微循環(huán)的改善，對腸道運(yùn)動(dòng)也能產(chǎn)生較強(qiáng)的機(jī)械刺激，加快排氣與排便進(jìn)程，胃腸功能恢復(fù)程度較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對照組，術(shù)后12、24、48 h和出院時(shí)的VAS評分均低于對照組，干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，超聲治療儀聯(lián)合熱按摩應(yīng)用于直腸全系膜切除術(shù)后患者，有利于胃腸功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，從而改善患者預(yù)后。

超聲治療儀是利用超聲波作用于人體組織產(chǎn)生機(jī)械作用、熱作用和理化作用，使局部組織的變化通過神經(jīng)體液途徑影響身體某一節(jié)段或全身的高科技設(shè)備。超聲治療儀的超聲波在人體內(nèi)部振動(dòng)、松解、沖擊不適部位，超聲振動(dòng)可引起組織細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生“內(nèi)按摩”的機(jī)械效應(yīng)，還會使組織細(xì)胞摩擦生熱，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，而超聲波振動(dòng)、生熱必然產(chǎn)生理化效應(yīng)[13]。機(jī)械效應(yīng)及溫?zé)嵝?yīng)共同作用于患者腹部，可達(dá)胃腸深部組織，一方面刺激血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝，加速循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，提高再生機(jī)能，有效緩解疼痛感，另一方面還能協(xié)調(diào)及增強(qiáng)直腸的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，繼而放射性地松弛肛門括約肌，促進(jìn)排便、排氣，加速胃腸功能恢復(fù)。理化效應(yīng)會刺激機(jī)體內(nèi)部，使人體細(xì)胞、組織、血液、酶、pH值等發(fā)生良性改變，有利于改善患者預(yù)后[14-15]。

綜上所述，直腸全系膜切除術(shù)后患者接受超聲治療儀聯(lián)合熱按摩的中西醫(yī)結(jié)合治療，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，從而改善預(yù)后。