多西環(huán)素聯(lián)合匹多莫德治療生殖道衣原體感染療效及安全性

王福東 曹慧

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541199）

生殖道衣原體感染是一種以衣原體為致病菌的泌尿生殖道系統(tǒng)感染，主要通過性接觸傳染，是最常見的性傳播疾病之一[1]。近年來該疾病的發(fā)病率不斷上升，通過適當(dāng)?shù)闹委熆梢杂行Ь徑饣颊叩陌Y狀，因而，泌尿生殖道衣原體感染的防治具有十分重要的公共衛(wèi)生意義[2]。目前，針對生殖道衣原體感染的治療以口服藥物治療為主，2015 年美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）性病治療指南及國內(nèi)2014 年治療生殖道沙眼衣原體感染的推薦方案為阿奇霉素1g，單次頓服或多西環(huán)素100mg，2 次/d，共7d[3-4]；在臨床實(shí)踐中多西環(huán)素更為常用。多西環(huán)素屬于一種四環(huán)素類抗菌藥物，具有良好的廣譜抗菌作用[5]。匹多莫德是臨床常用藥物，主要作用為提高自身免疫能力，協(xié)助提高其他抗生素的殺菌效果等，常作為泌尿生殖道或呼吸道感染的輔助用藥。本次研究收集我院2018 年1 月—2019 年12 月門診收治的96 例生殖道衣原體感染患者作為本文的研究對象，探討了多西環(huán)素聯(lián)合匹多莫德治療生殖道衣原體感染療效及安全性，結(jié)果滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018 年1 月至2019 年12 月門診收治的96 例生殖道衣原體感染患者，按照1:1 配比的原則和取隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對照組，每組48 例患者。其中觀察組：男26 例，女22 例，年齡18 ～45 歲，平均（29.4±4.4）歲，病程2 周～5 個月，平均（2.4±0.5）月。對照組：男29 例，女19 例，年齡19 ～45歲，平均（28.7±4.5）歲，病程10d～4.5個月，平均（2.3±0.7）月；兩組在性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有有效的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均臨床診斷符合《皮膚性病學(xué)》中有關(guān)生殖道衣原體感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有相關(guān)的泌尿生殖道臨床表現(xiàn)；（3）入院前1 周未服用相關(guān)藥物或接受過其他方式的治療；（4）研究內(nèi)容符合倫理，患者知情并獲得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過檢測具有多種類型生殖系統(tǒng)感染者（包括淋病、生殖道支原體感染、念珠菌、滴蟲感染、梅毒、艾滋病等）；（2）對本文研究藥物過敏或者不適者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 檢測方法

所有患者在治療前及治療結(jié)束3 周后分別進(jìn)行衣原體抗體（補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)）檢測，采集患者晨起時尿道分泌物或陰道/宮頸分泌物，使用衣原體專用拭子采集，采集后立即送檢驗(yàn)科，參照說明書檢測，采用艾博生物公司試劑盒。

1.3 治療方法

對照組患者給予口服多西環(huán)素治療：口服多西環(huán)素片（國藥準(zhǔn)字H32021266，0.1g），首次服用劑量200mg，以后每次100mg，每天2 次，連續(xù)治療7d。觀察組患者給予多西環(huán)素聯(lián)合匹多莫德治療：多西環(huán)素片用法同對照組，另口服匹多莫德分散片（國藥準(zhǔn)字H20060718，0.4g）治療，每次0.8g，每日2 次。連續(xù)治療7 天。

治療、隨訪期間，兩組患者均禁止性生活。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療結(jié)束3 周后隨訪復(fù)查，比較兩組患者的治療總有效率、病原體清除率和不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：癥狀消失，生殖道環(huán)境恢復(fù)正常；有效：癥狀緩解，生殖道環(huán)境基本恢復(fù)正常；無效：癥狀未緩解，生殖道環(huán)境未恢復(fù)正常。其中，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比或率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)（χ2）；計(jì)量資料用（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。若P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率為93.8%（45/48），對照組為的77.1%（37/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組病原體清除率比較

觀察組病原體清除率為93.8%（45/48），高于對照組的75.0%（36/48）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者病原體清除率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%（5/48），低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%（6/48），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n）

3.討論

近年來，我國生殖道衣原體感染的發(fā)病率逐漸升高，并成為我國發(fā)病率排名第3 位的性傳播疾病，生殖道衣原體感染的傳染性強(qiáng)，對患者身體健康的影響嚴(yán)重，發(fā)病后可導(dǎo)致患者不孕、異位妊娠等[6]。近年來，有關(guān)沙眼衣原體耐藥的病例報(bào)導(dǎo)逐漸增加和嚴(yán)重。2012 年，一項(xiàng)納入640 名患者研究顯示沙眼衣原體的臨床治愈率是88.91%，而判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后1 次檢測陰性及2 次衣原體檢測陰性時治愈率分別為78.91%和73.28%[7]。另有研究資料顯示[8]，生殖道衣原體感染的患者在治愈后，仍有5%～20%的復(fù)發(fā)率，這就說明生殖道衣原體感染患者需要承受額外的病痛，需要采用更加有效、安全的藥物治療方式。目前，臨床多采用多西環(huán)素進(jìn)行治療，多西環(huán)素屬于四環(huán)素類抗菌藥物，廣譜抗菌性良好，廣泛用于生殖道衣原體感染的臨床治療。多西環(huán)素可作用于病原體中的核糖體30s 弧基單位，產(chǎn)生特異性結(jié)合作用，進(jìn)而對病原體中氨基tRNA 的鏈接作用進(jìn)行阻斷，對肽鏈延長產(chǎn)生良好的抑制作用，進(jìn)而形成良好的臨床療效[9]。匹多莫德是目前臨床治療生殖道衣原體感染的主要輔助藥物之一，屬于一種人工合成的免疫調(diào)節(jié)劑，能顯著提高其他抗生素的殺菌效果,具有良好的生物活性。

本次研究采用多西環(huán)素片聯(lián)合匹多莫德分散片的治療方案。結(jié)果顯示觀察組患者的臨床治療總有效率為93.8%（45/48），高于對照組的77.1%（37/48），兩組病原體清除率比較觀察組病原體清除率為93.8%（45/48），高于對照組的75.0%（36/48），說明該治療方式可有效提高生殖道衣原體感染的治愈率，這可能是與匹多莫德聯(lián)用可提高患者的自身免疫，提高抗生素的殺菌能力，減少患者的耐藥性等因素有關(guān)。另外，聯(lián)用多西環(huán)素片與匹多莫德分散片治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)用多西環(huán)素片與匹多莫德分散片治療生殖道衣原體感染并沒有出現(xiàn)明顯的毒副作用增加，臨床其他研究發(fā)現(xiàn)多西環(huán)素在兒童患者中可沉積在牙齒和骨骼中，致牙齒產(chǎn)生不同程度的變色黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒，并可致骨發(fā)育不良等不良反應(yīng)[10]，本次研究部分患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢及輕度頭疼，但不影響實(shí)驗(yàn)的繼續(xù)進(jìn)行，匹多莫德片單獨(dú)使用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，因此治療過程首先要控制好多西環(huán)素片使用方法和使用年齡，可以有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，多西環(huán)素片聯(lián)合匹多莫德分散片在生殖道衣原體感染的臨床治療中，具有臨床治療有效率高、病原體清除率高、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，療效肯定且安全性良好，是臨床治療生殖道衣原體感染的有效方式，值得運(yùn)用。