3.0T 磁共振成像在乳腺癌療效評價方面的研究

張羽 付迎霞 劉許慧（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210028）

乳腺癌是常見的女性乳腺惡性腫瘤疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，乳腺癌的發(fā)病率呈顯著升高趨勢。目前對乳腺癌的診斷主要依靠影像，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，對乳腺癌的診斷已經(jīng)從單一影像學(xué)檢查逐漸向多功能、多模態(tài)以及功能性檢查等延伸[2]，提供細(xì)胞及分子水平的診斷依據(jù)，有效對患者的嚴(yán)重程度進行診斷，為臨床治療提供更好的診療依據(jù)。有研究報道[3]，3.0T 核共振檢查對于乳腺癌的診斷靈敏度可達94%～100%，對于隱匿性乳腺癌的檢出率在86%以上[4]。本研究對3.0T 磁共振指標(biāo)與乳腺癌療效評價進行相關(guān)性研究，為臨床提供更多幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自2015 年1 月—2020 年4 月乳腺癌患者42 例，年齡平均為（44.14±2.13）歲，據(jù)腫瘤TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ～Ⅱ期患者18 例，Ⅲ～Ⅳ期24 例。經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合化療治療，完全緩解組患者20 例，非完全緩解患者22 例。

1.2 研究方法

采用GE 公司3.0T 磁共振對所有患者行動態(tài)增強及擴散加權(quán)成像檢查。動態(tài)增強序列如下：（1）FSE T1WI 序列：TR 867ms，TE 7.69ms，矩陣320×256。（2）T2WI 壓脂序列采用IDEAL 序列，TR 5489ms，TE70ms，矩陣320×256。（3）T1WI 動態(tài)增強采用VIBRANT-Flex 序列：TR 4.9ms，TE 1.7ms，造影劑為馬根維顯注射液，劑量為0.2mmol/kg，速率為3.0ml/s，繪制時間-信號強度曲線，根據(jù)KUHL 分型標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，測量早期強化率（En%）及最大強化速率（Slopemax）。擴散加權(quán)成像：使用SE-FPI 序列：TE 73ms，TR 7900ms，激勵次數(shù)為4 次，矩陣128×130，多個b 值成像，選取b=1000s/mm2測ADC 值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

對不同療效組磁共振指標(biāo)比較，完全緩解組患者的En%、Slopemax 顯著低于非完全緩解組，ADC 值顯著高于非完全緩解組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同療效患者的核磁共振指標(biāo)對比觀察（±s）

表1 不同療效患者的核磁共振指標(biāo)對比觀察（±s）

組別 En（%） Slopemax ADC（×10-3mm2/s）完全緩解組（n=20） 42.23±5.32 2.35±0.26 1.37±0.19非完全緩解組（n=22） 107.40±10.39 11.48±3.16 1.04±0.21 t 25.919 13.502 5.321 P 0.000 0.000 0.000

通過相關(guān)性分析，療效與影像學(xué)指標(biāo)En，Slopemax呈正相關(guān)，與ADC 呈負(fù)相關(guān)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，乳腺癌的發(fā)病率居高不下，已為我國女性首位的惡性腫瘤，且農(nóng)村女性確診時期以中晚期較多，對生命構(gòu)成威脅。乳腺癌的早期篩查，對降低患者的死亡率具有積極意義。所以臨床上，通過診斷方式的提升，早發(fā)現(xiàn)疾病，早診斷和干預(yù)，對于治療具有積極的意義。

在臨床中，增強磁共振對腫瘤新生血管的密度具有顯著的診斷意義[6]。有研究報道顯示[6]，新生血管的密度是腫瘤生長的必備條件，通過使用對比劑，能清晰反映病灶部位血流動力學(xué)情況。隨著病變程度的加重，病灶的血管依賴性逐漸上升，所以在早期，可見血流信號明顯增強，Ⅰ～Ⅱ期患者的單獨檢測靈敏度并不高，但隨著病情加重，病灶逐漸強化，相比Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，時間-信號強度曲線信號逐漸加強，所以在Ⅲ～Ⅳ期患者的檢查中，其靈敏度逐漸升高[7]。采用DWI 模式，通過對水分子的微觀運動成像，顯示腫瘤細(xì)胞生物膜的改變。通過文獻復(fù)習(xí)，采用b 值1000s/mm2，診斷效能較好。本研究中，隨著治療效果下降，ADC 值顯著下降，而En、Slopemax 顯著升高。有國外學(xué)者指出[8]，在乳腺癌發(fā)展早期，其ADC 明顯上升，隨病情加劇，生物膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)對于水分子物質(zhì)的吸附作用增強，水分子運動降低，所以隨著病情加重，患者ADC 明顯下降，與本研究相互印證。

綜上所述，患者的影像學(xué)指標(biāo)與療效顯著相關(guān)，在治療中及時進行3.0T 核磁共振檢查，對于病情及時進行分析，調(diào)整治療方案，對患者的治療具有積極意義。