72例猝死患者院前急救的臨床分析

修鳳俠

72例猝死患者院前急救的臨床分析

修鳳俠

猝死是指急性癥狀發(fā)生后即刻或者發(fā)病1 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡, 是臨床上最緊急的危重癥。發(fā)生原因多種多樣、發(fā)生機(jī)制復(fù)雜、但處理方法大致相同。猝死患者能否搶救成功, 及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇(CPR)是搶救猝死的最重要措施。故及時(shí)迅速準(zhǔn)確判斷且抓住心跳、呼吸驟停5 min搶救的最佳時(shí)間,是提高心肺復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。而院前猝死發(fā)病急驟, 病死率高, 往往得不到及時(shí)救治, 如何提高猝死的搶救成功率是院前急救工作者的當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)將本中心72例心臟驟停患者院前急救進(jìn)行分析, 以進(jìn)一步提高成功率。

院前急救;心肺復(fù)蘇;猝死

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月~2013年6月在急救中心院前出診現(xiàn)場(chǎng)搶救的猝死患者中隨機(jī)抽取72例, 其中男40例,女32例；年齡20~82歲, 平均年齡52.6歲。其中49例(68.1%)既往有器質(zhì)性心臟病(包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及各種心律失常), 8例(11.1%)腦血管病, 6例(8.3%)呼吸道疾病, 6例(8.3%)為藥物中毒、溺水、電擊傷等, 2例(2.8%)既往健康者, 1例(1.4%)為車禍傷。

1.2 猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①患者突然發(fā)生意識(shí)喪失, 對(duì)聲音和周圍環(huán)境無(wú)反應(yīng)；②皮膚蒼白或紫紺；③在短暫的嘆息樣或短促痙攣性呼吸后呼吸停止；④瞳孔散大；⑤大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈 股動(dòng)脈)波動(dòng)消失, 心音消失。其中突發(fā)意識(shí)喪失, 伴大動(dòng)脈波動(dòng)消失, 特別是心音消失, 是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 搶救措施 救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后, 迅速把患者轉(zhuǎn)移到安全地帶, 按照2005年《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》操作規(guī)程進(jìn)行院前急救, 心臟驟停一經(jīng)診斷, 立即胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、氣囊面罩人工呼吸或者氣管插管接氣囊人工呼吸、體外直流電除顫、心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路、酌情使用腎上腺素、胺碘酮等復(fù)蘇藥物。自主循環(huán)恢復(fù)后及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿失衡及進(jìn)行腦復(fù)蘇。

1.4 搶救成功的判斷標(biāo)準(zhǔn) 自主心臟功能恢復(fù)(心音恢復(fù),觸及大動(dòng)脈波動(dòng), 血壓恢復(fù))；面、唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；瞳孔回縮變小；出現(xiàn)自主呼吸或機(jī)械通氣下心跳恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后, 72例猝死患者中, 死亡63例, 占87.5%, 有效9例, 成功4例, 占12.5%。

3 討論

3.1 猝死的定義、病因 猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的死亡。是院前急救常見(jiàn)的最嚴(yán)重的病癥。發(fā)病急驟, 病死率高。我國(guó)每年約有180萬(wàn)人口猝死, 院前猝死的患者復(fù)蘇的成功率低于2%, 根據(jù)猝死患者既往病史獲知, 心源性猝死占大多數(shù), 達(dá)68.1%。而心源性猝死患者當(dāng)中, 以冠心病患者居多,這與冠心病的流行病學(xué)特點(diǎn)相符［2］。此外, 呼吸系統(tǒng)疾病,腦血管疾病所致猝死也極為常見(jiàn)。因此, 平時(shí)應(yīng)積極治療和干預(yù)原發(fā)病, 才能減少猝死的發(fā)生率。另外, 學(xué)習(xí)工作壓力大,勞動(dòng)強(qiáng)度大, 精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài), 也可發(fā)生猝死。

3.2 影響復(fù)蘇成功的因素 縮短到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間的重要性猝死患者的起病急驟, 患者的病死率高。因此, 縮短發(fā)病到開(kāi)始搶救時(shí)間是救治的關(guān)鍵。有研究指出, 人的腦組織在常溫缺血缺氧下只能耐受4~6 min, 超過(guò)這個(gè)時(shí)限, 腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆的損害。超過(guò)6 min復(fù)蘇者成功率僅為4%, 超過(guò)10 min幾乎不能成功。因此, 心跳驟停5 min內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間, 黃金3 min內(nèi)成功率40%, 每延長(zhǎng)1 min成功率減少10%, 在進(jìn)行心肺功能復(fù)蘇后這一時(shí)間可以延長(zhǎng)到20 min。通常認(rèn)為腦組織儲(chǔ)存的三磷酸腺苷和葡萄糖耗竭的最大時(shí)間為8 min, 因此個(gè)體在循環(huán)中斷8 min后容易出現(xiàn)神經(jīng)組織學(xué)病變和神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的不可逆的改變。因此爭(zhēng)取復(fù)蘇的時(shí)間是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。2例復(fù)蘇成功病例均在3 min內(nèi)開(kāi)始搶救。

3.3 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)操作規(guī)范 培養(yǎng)一支高效有序的急救隊(duì)伍, 有效的心肺復(fù)蘇, 持續(xù)胸外按壓, 早期識(shí)別室性心律失常及早除顫提高室顫轉(zhuǎn)復(fù), 并熟練規(guī)范氣管插管操作, 除顫儀使用以提高猝死的搶救成功率。有文獻(xiàn)報(bào)道連續(xù)的急癥監(jiān)護(hù)記錄觀察到85%~90%的患者在心臟驟停前的數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)室性快速心律失常, 因而早期電除顫復(fù)律對(duì)搶救猝死具有重要的意義［3］。本組病例中復(fù)蘇成功的2例患者在救護(hù)車到達(dá)時(shí)給予電除顫。

3.4 普及急救知識(shí) 早期啟動(dòng)生命鏈, 早期心肺復(fù)蘇。幾乎所有的臨床研究都表明“第一目擊人”在患者心臟驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇, 對(duì)患者生存起著重要作用。及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心臟功能, 為電除顫治療爭(zhēng)取時(shí)間。所以平時(shí)要有目的地培訓(xùn)群體 , 提高第一目擊人, 特別是公安、消防、服務(wù)行業(yè)人員等的急救水平, 極為重要。加強(qiáng)對(duì)高危人群預(yù)防指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù), 提高高危人群的自我保健意識(shí), 以預(yù)防和減少院前猝死事件的發(fā)生。

總之, 目前在我國(guó)構(gòu)建一個(gè)家庭自助急救、社區(qū)干預(yù)急救、120專業(yè)急救、醫(yī)院高級(jí)急救“四位一體”的院前急救模式可大大提高猝死的搶救成功率。

［1］ 葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004: 226-223.

［2］ 傅偉強(qiáng), 余桂健, 易文楓, 等.中青年猝死臨床與搶救分析.實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2007, 12(5):1055.

［3］ 何明豐, 梁章榮, 張英儉, 等.自動(dòng)體外除顫器在院前急救中的應(yīng)用.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 9(3).

2014-07-08］

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