健康科學(xué)在老齡化社會(huì)中的主流指導(dǎo)作用
——以日本體育健康科學(xué)研究為鑒*

魏燕玲

（青海師范大學(xué)體育學(xué)院，青海 西寧 810008）

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。一個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡化，從某種意義上講也意味進(jìn)入發(fā)展中期，因?yàn)樗砹艘粋€(gè)社會(huì)的群體生活質(zhì)量的提高和醫(yī)療科技技術(shù)的進(jìn)步?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步支撐著社會(huì)整體的進(jìn)步，比如死亡率的降低、人的平均壽命延長(zhǎng)。近些年來(lái)，我國(guó)出生率不斷降低，而老齡人口不斷增加。壽命延長(zhǎng)不等于后半生的生活質(zhì)量好，如因病臥床的人，但在不降低生活質(zhì)量的情況下延長(zhǎng)壽命是人們所期望的。人們?cè)絹?lái)越關(guān)注年老時(shí)的生活質(zhì)量會(huì)如何，能否生活自理、身心愉悅地渡過(guò)余生。

從全國(guó)老齡辦召開(kāi)的人口老齡化國(guó)情教育新聞發(fā)布會(huì)得知，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上的老年人口有2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，預(yù)計(jì)到2050年老年人將占我國(guó)總?cè)丝诩s三分之，我們已經(jīng)成為名副其實(shí)的老齡化國(guó)家。我國(guó)在呼吁和保障國(guó)民健康方面出臺(tái)實(shí)施了很多相應(yīng)政策。在2016年出臺(tái)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中首次從國(guó)家層面提出了健康領(lǐng)域的中長(zhǎng)期規(guī)劃，把健康中國(guó)建設(shè)作為一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略提高到優(yōu)先發(fā)展的地位。衛(wèi)生部門(mén)、體育部門(mén)等對(duì)國(guó)民健康的發(fā)展動(dòng)向引起高度重視，對(duì)非傳染性疾病的預(yù)防等采取積極的措施。

在我國(guó)步入老齡化社會(huì)的同時(shí)，鄰國(guó)日本已經(jīng)進(jìn)入了超老齡化。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省更新的數(shù)據(jù)，2017年日本男性平均壽命為81.09歲，女性為87.26歲；65歲以上老人有3461萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%。隨著平均壽命的增長(zhǎng)，平均余命（剩下的生命）也相應(yīng)延長(zhǎng)，同時(shí)快速增長(zhǎng)地還有高額的國(guó)家醫(yī)療負(fù)擔(dān)和福利負(fù)擔(dān)。雖然日本在幾十年前就已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到這些問(wèn)題，出臺(tái)了相應(yīng)的政策與對(duì)策，但面對(duì)老年人帶來(lái)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和看護(hù)支出，依然苦不堪言。為了讓日本國(guó)民自立自強(qiáng)，健康地度過(guò)余生，日本政府提倡為了提高日常生活質(zhì)量（Quality of Life,QOL）和日常行動(dòng)質(zhì)量（Activities of Daily Living,ADL），日本國(guó)民需要積極讓自己的身體活動(dòng)起來(lái)，與日本國(guó)民健康運(yùn)動(dòng)積極配合，在全日本實(shí)施各類(lèi)健康宣傳、講座、培訓(xùn)并普及身體活動(dòng)，并在各市、縣、村、鎮(zhèn)建立健全相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，體育健康已經(jīng)成為日本老齡化社會(huì)的主要預(yù)防科學(xué)。日本從1988年開(kāi)始設(shè)立第二次國(guó)民健康對(duì)策時(shí)，就著重指出源于生活習(xí)慣的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)健康的影響，并多次制定計(jì)劃、調(diào)查研究及普及開(kāi)展生活習(xí)慣?。捶莻魅拘约膊。┭芯俊＝Y(jié)果表明，預(yù)防生活習(xí)慣病和良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)老年生活和健康具有重要的支撐意義[1-2]。當(dāng)前，日本國(guó)民平均壽命世界第一，健康水平也一直保持著世界領(lǐng)先地位，這不僅與日本醫(yī)療科技發(fā)達(dá)、生活水平較高有關(guān)，還與日本非常重視體育健康學(xué)，以及日本國(guó)民的體育健康意識(shí)較高有極大關(guān)聯(lián)。體育健康學(xué)的研究起了不可估量的作用。

對(duì)于老齡化喜憂參半，喜的是人們可以達(dá)到人活百歲的目標(biāo)了，而憂的是隨年齡的增加，尤其是隨著老年人生理機(jī)能的下降，各種疾病不斷增多。發(fā)病最廣泛的是由生活習(xí)慣病引發(fā)的各種循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，近幾年發(fā)病率極高的有內(nèi)臟脂肪癥候群（metabolic syndrome）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥候群（locomotive syndrome）、肌肉減少癥（sarcopenia）等。被稱作“虛弱群（frailty）”的老年人群已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到人活百歲，健康是最主要的，健康壽命的延長(zhǎng)才是最終追求。

健康壽命的概念是WHO在2000年提出的，同年日本厚生勞動(dòng)省開(kāi)始將此概念正式編入“健康日本21（第一次）”中，2012年才有了正規(guī)的“國(guó)民健康壽命現(xiàn)狀數(shù)據(jù)”。健康壽命是指在日常生活中，對(duì)行動(dòng)沒(méi)有造成健康問(wèn)題的限制和妨礙的期間[3-4]。進(jìn)入21世紀(jì)，人們的健康觀念已經(jīng)開(kāi)始從單純追求長(zhǎng)壽向一直能夠保持健康轉(zhuǎn)變。因此，人們運(yùn)動(dòng)增進(jìn)健康的意識(shí)有了提高，廣泛積極地參與各類(lèi)運(yùn)動(dòng)，目的都是為了延年益壽、保持健康。相比盲目依靠保健品維持健康來(lái)說(shuō)，科學(xué)、正確的運(yùn)動(dòng)方法是老年人維持健康的最大依托。如何正確認(rèn)識(shí)體育運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人健康的意義，如何衡量運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的健康效果？是當(dāng)今體育健康科學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重大課題。

1 從體育健康學(xué)角度研究人類(lèi)健康的意義

日本在20世紀(jì)90年代開(kāi)始將體力醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行整合，提出用于流行病學(xué)的研究理念和方法，對(duì)體育健康學(xué)領(lǐng)域，如競(jìng)技體育技能的提高、運(yùn)動(dòng)以及生活習(xí)慣與健康的關(guān)系等進(jìn)行調(diào)查研究，提出了體育流行病學(xué)的概念，并于2013年正式成立了日本體力醫(yī)學(xué)會(huì)、日本公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)下屬的“日本運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)會(huì)”。流行病學(xué)是對(duì)人類(lèi)身體機(jī)制中難以闡明的難題暫時(shí)推后解答，找到改善課題和解決方法的實(shí)踐性學(xué)科。流行病學(xué)對(duì)藥物效果評(píng)價(jià)的研究手法一樣，采用這一研究方法首先不去追究?jī)?nèi)在機(jī)制問(wèn)題，而是在得到比較結(jié)果后再帶著疑問(wèn)去接近問(wèn)題和展開(kāi)調(diào)查。和流行病學(xué)研究一樣，這也是體育流行病學(xué)的主旨[5]。體育流行病學(xué)的任務(wù)不僅是延續(xù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有關(guān)競(jìng)技體育的課題，而且更加關(guān)注一般人群的運(yùn)動(dòng)與健康的關(guān)系，以及生活習(xí)慣病對(duì)人類(lèi)健康的影響等。實(shí)際上，體育流行病學(xué)的研究方法已成為現(xiàn)代體育科學(xué)的主流研究法，在當(dāng)今社會(huì)少子化、老齡化背景下，以體育和健康的視角，為預(yù)防和解決這些社會(huì)問(wèn)題提供了有力的科學(xué)證據(jù)，成為人類(lèi)健康發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

由于日益凸顯的全球老齡化問(wèn)題，近幾年在全球范圍興起了老年健康研究熱潮。世界衛(wèi)生組織(WHO)在《關(guān)于老齡化與健康的全球戰(zhàn)略與行動(dòng)計(jì)劃》中指出，鼓勵(lì)在一系列和老齡化與健康相關(guān)的具體領(lǐng)域開(kāi)展研究，因此需要在重要的概念及其衡量方法上達(dá)成一致。應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)施覆蓋多國(guó)、多學(xué)科、群體的多樣性的研究，比如研究健康老齡化的決定因素和老年人所處的獨(dú)特環(huán)境[6]；從醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及體育科學(xué)等交叉科學(xué)領(lǐng)域來(lái)研究老年人的身體機(jī)能、運(yùn)動(dòng)方式、跌倒問(wèn)題及運(yùn)動(dòng)安全等[7]；探討老年人體育運(yùn)動(dòng)的社會(huì)現(xiàn)狀等[8]。體育健康學(xué)本來(lái)就是一門(mén)多學(xué)科交叉的學(xué)科，除了上述的流行病學(xué)研究方法外，還有如運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)人文學(xué)科等的研究方法，更多視角地研究人類(lèi)健康，監(jiān)控和評(píng)價(jià)老年人的健康狀態(tài)。當(dāng)前，對(duì)于老年人中多發(fā)的“肌肉減少癥”，已從醫(yī)學(xué)、病理學(xué)等方面研究得出發(fā)病機(jī)制，主要原因是老齡化造成蛋白質(zhì)合成與分解、神經(jīng)肌肉的功能、激素代謝調(diào)節(jié)等能力下降，運(yùn)動(dòng)量減少，營(yíng)養(yǎng)不良等。肌肉減少癥和老年人跌倒等危險(xiǎn)性行為緊密關(guān)聯(lián)，已經(jīng)成為老年人生活質(zhì)量好壞的主要影響因素之一，并對(duì)社會(huì)福祉及國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)等方面造成不小的負(fù)擔(dān)。但在當(dāng)前的研究中，除了以運(yùn)動(dòng)療法為首的結(jié)合藥物治療的方法之外，還沒(méi)有其他更有效的治療方法[9-11]。由此可見(jiàn)，體育健康學(xué)在老齡化疾病預(yù)防和治療領(lǐng)域的作用日益重要。

體育健康學(xué)對(duì)現(xiàn)代人類(lèi)健康的發(fā)展起著重要的作用。從理論方面來(lái)講，它的研究成果豐富多彩，比如從骨骼肌肉的收縮原理、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)工作機(jī)制、運(yùn)動(dòng)疲勞和恢復(fù)機(jī)制等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的研究，到運(yùn)動(dòng)特性與激素、核糖、氨基酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的生物生化關(guān)聯(lián)及運(yùn)動(dòng)的遺傳基因分析等。從實(shí)踐方面來(lái)講，體育健康指導(dǎo)已經(jīng)深入人們的生活，加深了人們對(duì)健康的認(rèn)知，逐漸引領(lǐng)人們運(yùn)動(dòng)起來(lái)去追求健康快樂(lè)的人生。

在全民健康指導(dǎo)思想的號(hào)召下，我國(guó)上下開(kāi)展了轟轟烈烈的體育活動(dòng)和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、太極拳、徒步及各項(xiàng)群眾性球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，眾多老年人積極參與其中。實(shí)際上，對(duì)我國(guó)老齡化問(wèn)題和老年人體育的相關(guān)討論，在很多年前就已開(kāi)始，有很多研究客觀分析了我國(guó)老齡化形成的過(guò)程，并且提出健康老齡化和重視老年體育的發(fā)展問(wèn)題[12]，但真正意義上的體育健康學(xué)研究還是鳳毛麟角。當(dāng)各種現(xiàn)代生活疾病無(wú)法利用醫(yī)療手段完全治愈時(shí)，才發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)是可以預(yù)防甚至治療一部分這樣的疾病的，體育健康學(xué)的重要性逐漸被發(fā)掘，并且進(jìn)一步科學(xué)化、合理化，最終應(yīng)用于實(shí)際。因此，體育健康學(xué)不僅要從實(shí)踐上引導(dǎo)和指導(dǎo)老年人的身體活動(dòng)，更要以體育流行病學(xué)為基礎(chǔ)，建立有科學(xué)依據(jù)的研究成果，形成理論與實(shí)踐良好配合的動(dòng)態(tài)平衡。

2 老年人身體運(yùn)動(dòng)與維持健康的意義

人體隨著年齡的增長(zhǎng)，身體形態(tài)和機(jī)能都會(huì)發(fā)生變化，無(wú)論是從構(gòu)造上還是生理學(xué)上都會(huì)退化，而其中50%的變化原因是不活動(dòng)造成的。年齡增加和運(yùn)動(dòng)量減少是一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，身體活動(dòng)是“為了健康地老去”而使用的比醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)領(lǐng)域更有力的論證方法之一[13]。因此，在普及適合老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特征的正確身體活動(dòng)（包含日常身體活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)和體育活動(dòng)項(xiàng)目）的同時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防至關(guān)重要。

2.1 中老年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特點(diǎn)

（1）隨著人體的老化，骨量減少，易患骨質(zhì)疏松癥。此時(shí)如果身體活動(dòng)量減少，會(huì)加劇惡化，易出現(xiàn)日常生活中易摔倒、體育活動(dòng)中易骨折等情況。

（2）不少老年人骨關(guān)節(jié)軟骨變性，易發(fā)由先天因素和后天因素結(jié)合的變形性關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)、股關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)等）。老年人在已患有病癥的情況下，如果持續(xù)體育運(yùn)動(dòng)，會(huì)有惡化的可能。有潛在病癥的老年人隨著老齡化而活動(dòng)減少，會(huì)使關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍變小，在進(jìn)行大幅度體育運(yùn)動(dòng)時(shí)容易受傷。

（3）對(duì)于肌肉力量，眾所周知隨著年齡的增加肌力會(huì)下降，女性肌力下降比男性顯著，尤其是下肢力量下降迅速。如果老年人不活動(dòng)，肌力下降更快。另外，隨著年齡的增加，肌肉組織的柔軟性會(huì)降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)容易引起肌肉拉傷。

（4）老年人缺少活動(dòng)，肌腱的彈性會(huì)下降，運(yùn)動(dòng)時(shí)容易發(fā)生肌腱斷裂。從身體整體機(jī)能來(lái)講，生理能力降低，疲勞恢復(fù)的能力也會(huì)減弱。

（5）患有或潛在患有高血壓、糖尿病、高血脂、缺血性心臟病等的老年人，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突發(fā)安全事故的風(fēng)險(xiǎn)變大。

2.2 老年人身體運(yùn)動(dòng)有效預(yù)防建議

2.2.1 提高對(duì)身體機(jī)能的認(rèn)識(shí)

人到老年，由于生活習(xí)慣的影響，特別是飲食、身體活動(dòng)等，體型、體力變得和年輕時(shí)完全不同，如體重增加，腰圍變粗，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)機(jī)能變?nèi)酰忍弁辞闆r增多。因此，需要掌握自己的身體特征及弱點(diǎn)，必要時(shí)與醫(yī)生商談，進(jìn)行臨床檢查治療。

2.2.2 逐步提高身體活動(dòng)強(qiáng)度

老年人利用一定的時(shí)間和空間進(jìn)行某一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)是非常好的現(xiàn)象。但是對(duì)于平常幾乎沒(méi)有任何活動(dòng)的老年人來(lái)說(shuō)，突然間開(kāi)始體育運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)造成損傷，甚至引起重大安全事故。因此，應(yīng)從日常生活開(kāi)始，積極提高身體活動(dòng)的量，活動(dòng)強(qiáng)度逐漸提高是較好的方法。

2.2.3 做好拉伸練習(xí)

人到40歲之后，肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等的柔軟性頓時(shí)下降，不僅會(huì)產(chǎn)生腰痛、肩痛等，也易于產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷。建議老年人在運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備活動(dòng)，把拉伸練習(xí)作為良好的習(xí)慣時(shí)常進(jìn)行。俗話說(shuō)“筋長(zhǎng)一寸，壽長(zhǎng)十年”并不無(wú)道理。因?yàn)榻?jīng)常做拉伸練習(xí)，會(huì)刺激肌肉和肌腱中的運(yùn)動(dòng)本體感受器，提高人體對(duì)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的感知能力，從而降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.4 養(yǎng)成正確的行走姿勢(shì)習(xí)慣

老年人由于肌肉力量的下降，會(huì)造成步態(tài)的失衡和步幅的不協(xié)調(diào)。如果長(zhǎng)期進(jìn)行不良姿勢(shì)行走，會(huì)引起單側(cè)肌肉疼痛，運(yùn)動(dòng)機(jī)能和感覺(jué)機(jī)能下降，導(dǎo)致易摔倒。正確的行走姿勢(shì)是挺胸收腹，兩眼平視前方，以適當(dāng)?shù)牟椒_尖用力蹬地向前邁步，腳跟著地。

2.2.5 不做激烈的競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)

選擇適合自己身體狀況的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不僅可以防止運(yùn)動(dòng)損傷，還能體驗(yàn)體育運(yùn)動(dòng)精神和樂(lè)趣。有的老年人無(wú)視自己的身體狀況，做難度較大、強(qiáng)度過(guò)量的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，這樣的例子還不少。

2.2.6 了解運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷

對(duì)于某一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，引起特定的運(yùn)動(dòng)損傷的概率是很大的。如網(wǎng)球選手易患網(wǎng)球肘，高爾夫球選手易患高爾夫肘，登山選手膝關(guān)節(jié)痛等。老年人要提前了解所參與的運(yùn)動(dòng)可能發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷，并學(xué)會(huì)預(yù)防方法和應(yīng)對(duì)措施[14]。

2.2.7 了解運(yùn)動(dòng)對(duì)潛在性疾病的影響

運(yùn)動(dòng)會(huì)加速某些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等，或變形性頸椎病、腰椎管狹窄、慢性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等外科疾病的惡化，老年人必須了解運(yùn)動(dòng)對(duì)這些病情的影響。

3 建議

（1）在國(guó)家重視全民健康的前提下，根據(jù)老年人體育活動(dòng)的參與情況，分地區(qū)、分等級(jí)、分運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、分健身效果等，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體育研究部門(mén)協(xié)作的體育流行病學(xué)調(diào)查研究。

（2）體育研究機(jī)構(gòu)或高校體育研究要拓展眼界，利用專業(yè)知識(shí)側(cè)重于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與中老年人的活動(dòng)關(guān)系的研究。

（3）結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)老年人實(shí)行定期體檢，并將檢查結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)，層層分發(fā)至社區(qū)。設(shè)置以社區(qū)為單位的體育指導(dǎo)中心（中心工作人員需經(jīng)過(guò)體育或康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)），根據(jù)體檢結(jié)果對(duì)老年人進(jìn)行集體或個(gè)別指導(dǎo)。

（4）以社區(qū)為中心配置適合老年人活動(dòng)的器械，有條件的還可配置康復(fù)設(shè)備。根據(jù)體檢結(jié)果或個(gè)人狀態(tài)做好運(yùn)動(dòng)處方的下達(dá)和調(diào)整。

（5）定期或不定期舉辦中心工作人員的專業(yè)培訓(xùn)講座，以及中老年人運(yùn)動(dòng)健康理論宣講。

（6）督促生活習(xí)慣病較嚴(yán)重的老年人身體活動(dòng)的施行并隨訪。

（7）將老年人運(yùn)動(dòng)和健康數(shù)據(jù)進(jìn)行完整的記錄和保存，并設(shè)置個(gè)人檔案，以便進(jìn)行理論分析和縱向、橫向研究使用。