床旁血?dú)夥治鰞x血乳酸血細(xì)胞壓積與血色素快速檢測(cè)在休克容量復(fù)蘇中的使用價(jià)值

黃少濤

廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東陸豐 516500

在醫(yī)院搶救患者時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者休克情況，對(duì)于休克患者，準(zhǔn)確評(píng)估休克患者容量復(fù)蘇效果，對(duì)搶救休克患者有重要意義[1-3]。隨著臨床研究的不斷深入，臨床上評(píng)估休克患者容量復(fù)蘇常常采取對(duì)血乳酸血細(xì)胞壓積進(jìn)行分析及快速檢測(cè)血色素的方法[4]。本研究回顧性分析了應(yīng)用床旁血?dú)夥治鰞x血乳酸血細(xì)胞壓積與血色素快速檢測(cè)評(píng)估2016年6月～2017年6月本院手術(shù)室100例存在休克患者的容量復(fù)蘇效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2016年6月～2017年6月手術(shù)室總計(jì)出現(xiàn)100例出現(xiàn)休克的危急重癥患者。針對(duì)患者復(fù)蘇前與復(fù)蘇后不同的時(shí)間，患者中男54例，女46例；年齡18～76歲，平均年齡（60.5±4.2）歲；疾病類型：嚴(yán)重外傷26例，嚴(yán)重顱腦損傷疾病23例，肺部感染疾病34例，產(chǎn)科重癥疾病13例，其他疾病4例。

1.2 方法

1.2.1 搶救及容量復(fù)蘇 患者進(jìn)手術(shù)室后，對(duì)患者的休狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，具體以心率增快、皮膚變白及患者皮膚出現(xiàn)大理石花紋樣為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在確定患者出現(xiàn)休克后，給予患者及時(shí)的搶救，搶救操作具體如下：（1）指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，輔助患者呈頭低位，開(kāi)放患者的氣道同時(shí)保證氣道通暢性，必要時(shí)可以為患者進(jìn)行氣管插管；（2）對(duì)患者進(jìn)行全麻，構(gòu)建大靜脈通道，配血及備血并做初步容量復(fù)蘇，借助雙通道進(jìn)行輸液，保證補(bǔ)液能夠及時(shí)進(jìn)行，補(bǔ)充的液體主要為生理鹽水（30mL/kg）及羥乙基淀粉（100mL/5min），生理鹽水的灌輸過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者血?dú)釶H值、乳酸以及電解質(zhì)情況；（3）為患者提供大流量的吸氧治療，保證患者血氧飽和度在每一時(shí)間內(nèi)均大于95%，且給予患者心電、血壓及脈搏監(jiān)測(cè)等；（4）為患者留置導(dǎo)尿管、靜脈置管等，監(jiān)測(cè)患者靜脈壓、每小時(shí)尿量情況；（5）患者體表沒(méi)有明顯出血情況，盡早對(duì)患者行外科止血操作，主要采取直接壓迫止血的方式。搶救期間，在患者復(fù)蘇前、復(fù)蘇后半小時(shí)、復(fù)蘇后1h及復(fù)蘇后2h分析患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r，以評(píng)估休克容量復(fù)蘇效果。

1.2.2 血乳酸快速檢測(cè) 使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Preset動(dòng)脈采血儀采集患者動(dòng)脈血液。采用床旁血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)馊樗峥焖贆z測(cè)，檢測(cè)操作按照手冊(cè)對(duì)患者血?dú)馊樗嶂醒?xì)胞壓積、血色素進(jìn)行快速檢測(cè)。

血?dú)夥治鰞x使用時(shí)還需注意以下事項(xiàng)：（1）應(yīng)用分析儀的環(huán)境需干燥、清潔，分析儀工作環(huán)境的溫度需為16～30℃。（2）應(yīng)保證分析儀有足夠的電量，所以在每次測(cè)試前都需要檢測(cè)電池的電壓，當(dāng)電壓在8V以下時(shí)，要及時(shí)更換電池進(jìn)行測(cè)試；（3）應(yīng)用電子模擬器需先進(jìn)行測(cè)試，待分析儀調(diào)試完成后方可進(jìn)行正常的測(cè)試。

使用測(cè)試片匣是要注意做好以下防范工作：（1）測(cè)試片匣需要存儲(chǔ)在低溫環(huán)境中，環(huán)境溫度一般需控制在5℃左右，測(cè)試片匣上若每刻意標(biāo)注37℃的，在使用時(shí)就需要復(fù)溫4h；（2）測(cè)試片匣在取出保護(hù)套之后，需要立即使用，片匣的使用過(guò)程，應(yīng)該避免擠壓測(cè)試片位于中間標(biāo)記位置，避免因標(biāo)定液袋破裂使得片子報(bào)廢；（3）測(cè)試片匣注入適量的血液，這樣主要是為了避免血液過(guò)多溢出導(dǎo)致內(nèi)部的連接器受污染；（4）在注入血液的時(shí)候應(yīng)該避免氣泡的產(chǎn)生，這樣主要避免檢測(cè)失敗情況發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血乳酸快速檢測(cè)結(jié)果

患者在復(fù)蘇前后不同的時(shí)間里，對(duì)患者乳酸進(jìn)行快速測(cè)試，測(cè)試的結(jié)果具體見(jiàn)表1所示。從表1的結(jié)果可以看出，隨著復(fù)蘇時(shí)間的增加，患者所需的容量復(fù)蘇量也相繼增加。在血壓積量與心率上，隨著復(fù)蘇時(shí)間的增加，患者血壓積含量下降，心率水平也下降；而在血色素及全血乳酸上，相關(guān)指標(biāo)則是隨著時(shí)間的增加而增加。上升/下降相關(guān)指標(biāo)在復(fù)蘇前后不同時(shí)間短上均有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者復(fù)蘇前后乳酸測(cè)試結(jié)果（±s）

表1 患者復(fù)蘇前后乳酸測(cè)試結(jié)果（±s）

時(shí)間容量復(fù)蘇效果容量復(fù)蘇量（mL） 血壓積（g/L） 血色素 心率（次/min） 全血乳酸（mg/dL）復(fù)蘇前 0 5.03±2.21 88.22±5.43 142.23±11.54 10.16±5.52復(fù)蘇后30min 500 4.11±1.57 82.62±5.77 132.31±9.85 15.48±6.03復(fù)蘇后1h 1000 2.62±1.23 106.60±6.49 122.17±8.13 24.46±5.26復(fù)蘇后2h 1500 1.32±0.56 128.52±7.74 114.42±7.19 38.84±5.57 F 8.856 21.136 24.423 30.156 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 搶救效果

通過(guò)血乳酸快速檢測(cè)評(píng)估患者容量復(fù)蘇效果，對(duì)患者進(jìn)行休克糾正，結(jié)果顯示患者在2h內(nèi)獲得CT檢查的成功率及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)率為81.00%（81/100），生存率為96.00%（96/100）。

3 討論

血?dú)夥治鰧儆谝环N非常重要的檢測(cè)手段，常常應(yīng)用于多部位外傷、重癥顱腦損傷、疾病感染、產(chǎn)科危重癥等危重癥患者的搶救中[5-9]。在危重癥患者血?dú)夥治鲋校瑧?yīng)用到的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備往往比較龐大，因而這些設(shè)備并不能直接送入手術(shù)室中[10]。但是血?dú)鈾z測(cè)的標(biāo)本的存放時(shí)間過(guò)久的話，常常會(huì)因?yàn)檠褐械陌准?xì)胞代謝以及紅細(xì)胞通透性增加等影響到血?dú)夥治龅淖罱K結(jié)果，如結(jié)果不準(zhǔn)確，就會(huì)直接影響到搶救醫(yī)師對(duì)病情的判斷，這樣進(jìn)而會(huì)對(duì)搶救的成功率產(chǎn)生巨大的影響[11]。所以，如何提高血?dú)鈾z測(cè)的準(zhǔn)確率也成為當(dāng)前臨床醫(yī)師普遍關(guān)注的話題[12-14]。

當(dāng)前，為患者復(fù)蘇過(guò)程，患者的乳酸值若持續(xù)下降，表明干預(yù)效果明顯。反之，若乳酸值持續(xù)增高則提示病情發(fā)生了惡化[15]。所以在復(fù)蘇休克患者時(shí)，對(duì)患者血?dú)馊樗嶂颠M(jìn)行監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。乳酸值的確定主要通過(guò)監(jiān)測(cè)血細(xì)胞壓積及血色素，借助便攜式血?dú)夥治鰞x可快速獲得具體的數(shù)值，這樣可以快速獲得危重癥休克患者的乳酸值水平，進(jìn)而為手術(shù)室的醫(yī)師提供與有利參考，通過(guò)及時(shí)糾正患者休克情況以改善患者預(yù)后[16]。

存在休克的急重癥患者會(huì)因低氧的組織低灌流導(dǎo)致乳酸迅速生成，影響體內(nèi)的酸堿平衡，從而導(dǎo)致高乳酸血癥。在復(fù)蘇過(guò)程中，乳酸值如果逐漸下降，則表明其干預(yù)治療有效；如果乳酸值持續(xù)升高，則表明其干預(yù)治療病情惡化。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多研究表明乳酸和各種原因?qū)е碌男菘寺食收嚓P(guān)。而且急診急救中使用Abbott i-STAT血?dú)夥治鰞x可減少因標(biāo)本結(jié)果誤差，簡(jiǎn)化標(biāo)本送檢步驟，為搶救醫(yī)師提供精確的檢查報(bào)告結(jié)果。本次研究結(jié)果也顯示，采用床旁便攜式血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)馊樗峥焖贆z測(cè)，顯示患者的血乳酸同患者血色素、心率及全血乳酸呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，同時(shí)通過(guò)血?dú)鈾z測(cè)獲得的患者復(fù)蘇前后相關(guān)指標(biāo)，也使得患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、CT檢查成功率及生存率處于較高水平，這樣顯著改善患者預(yù)后，為患者贏取了寶貴的搶救時(shí)間，所以值得在臨床中推廣應(yīng)用。