一例犬高血壓病例的治療及探討

張曉遠

一例犬高血壓病例的治療及探討

張曉遠

（北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學院，北京 102442）

筆者通過一例由腎上腺皮質(zhì)機能亢進導致高血壓的患犬的治療過程，探討犬高血壓治療過程中的藥物使用、可能的出現(xiàn)并發(fā)癥、預后等，旨在提示臨床對高血壓治療的注意事項。

高血壓是指體循環(huán)動脈血壓持續(xù)處于較高水平。在犬，通常認為血壓持續(xù)高于150/95mmHg時界定為高血壓的發(fā)生。盡管犬貓確實存在高血壓所引發(fā)的疾病，但是多數(shù)病例卻找不到與高血壓有關的病變。另外，有些健康犬在應激或者疼痛的情況下動脈收縮壓可能超過180mmHg水平。在獸醫(yī)臨床工作中，高血壓容易被忽視導致治療的延誤或者失敗。

1 病例簡介

蘇格蘭梗犬，雌性已絕育，11歲齡。兩年前在本院確診為腎上腺皮質(zhì)機能亢進，堅持使用曲洛斯坦進行治療，效果良好。近日發(fā)生嘔吐，在其他醫(yī)院確診為胰腺炎，予以輸液治療?；既F(xiàn)表現(xiàn)為精神沉郁、食欲廢絕。

2 診斷與治療

2.1 臨床檢查 （1）體格檢查發(fā)現(xiàn)患犬腹部觸診柔軟，心肺聽診未見明顯異常，體溫、脈搏和呼吸均未見明顯異常，脫水程度8%~10%，體況評分()為5/9。（2）患犬在診室安靜等待30min后，腹臥保定，選擇中號袖帶(寬度4.5cm，長度15.5cm)環(huán)繞左前肢肘關節(jié)前方，使用德國HDO血壓計檢測橈動脈血壓。經(jīng)5次測量，取平均值，BP(血壓)顯示(收縮壓/舒張壓(平均動脈壓))：193/115(142)mmHg.。超聲心動檢查、心電圖、胸腔X線影像檢查均未發(fā)現(xiàn)心臟功能異常。（3）根據(jù)病史調(diào)查、體格檢查等診斷該犬由腎上腺皮質(zhì)機能亢進誘發(fā)高血壓。

2.2 治療過程 （1）治療前檢查結(jié)果(見表1)顯示紅細胞壓積(PCV)和尿素氮(BUN)均升高，但肌酐(CREA)水平正常，提示動物處于脫水狀態(tài)，因此首先使用5%葡萄糖溶液糾正動物脫水狀態(tài)。同時糾正高血壓，按照0.5mg/kg體重，2次/d口服使用貝那普利，同時按照0.1mg/kg體重，2次/d口服使用氨氯地平予以降壓治療。治療過程中，同時監(jiān)測BP(血壓)、PCV(紅細胞壓積)、BUN(尿素氮)、CREA(肌酐)、UPRO(尿蛋白)、UCREA(尿肌酐)和UPC(尿蛋白肌酐比)等數(shù)據(jù)(見表1)。（2）在進行治療的第2天，BP監(jiān)測顯示血壓降至127/ 92(109)mmHg，同時患犬出現(xiàn)食欲下降、嗜睡等癥狀，隨即停用氨氯地平，同時減少貝那普利使用次數(shù)，改為1次/d。（3）治療第5天，BP顯示188/128(139)mmHg，患犬出現(xiàn)精神沉郁、食欲下降等表現(xiàn)，恢復使用氨氯地平，同時將貝那普利使用改為2次/d口服。（4）治療第10天，動物出現(xiàn)無尿、精神極度沉郁、視力下降、少尿等癥狀，血壓測定顯示為211/114 (139mmHg，超聲檢查顯示腎臟皮質(zhì)回聲增強、眼底出現(xiàn)絮狀不均質(zhì)團塊等表現(xiàn)，尿液檢查顯示尿蛋白肌酐比升高(見附表)。綜合上述結(jié)果，提示患犬出現(xiàn)高血壓急癥狀態(tài)，隨即使用速尿進行利尿治療。最終血壓持續(xù)升高，臨床癥狀無改善，主人放棄治療。

附表 治療監(jiān)測

項 目治療前治療第2天治療第5天治療第10天 BP(mmHg)193/115(142)127/92(109)188/128(139)211/114(139) PCV(%)(24~45)58464138 BUN(mg/dl)(17~30)129754269 CREA(umol/L)(50~180)420256149181 UPRO(g/l)(<0.2)0.98-1.140.84 UCREA(g/l)(<0.2)0.20-0.100.12 UPC(<1)4.99-11.836.96

3 討論

（1）犬貓的高血壓通常與其他疾病有關，而非原發(fā)性高血壓[1]。在治療前，患犬超聲心動、心電圖等檢查未發(fā)現(xiàn)心臟功能異常，血液學檢查顯示BUN和CREA升高，懷疑腎功能異常，但經(jīng)過液體治療后，脫水程度糾正，腎功能指標趨于正常，但是血壓仍然處于高水平風險(收縮壓>180mmHg)。根據(jù)病史調(diào)查顯示該犬2年前已確診腎上腺皮質(zhì)機能亢進，因此高度懷疑該犬高血壓與腎上腺皮質(zhì)機能亢進有關。發(fā)生腎上腺皮質(zhì)機能亢進時，動物體內(nèi)交感神經(jīng)活性和反應性升高、血管緊張素原生成增加以及水鈉潴留等多種因素均可導致高血壓發(fā)生。（2）在該病例治療過程中，第一天選擇貝那普利(0.5mg/kg.BW，PO，BID)和氨氯地平(0.1mg/kg.BW，PO，BID)聯(lián)合使用，血壓下降明顯，動物表現(xiàn)為低血壓癥狀(嗜睡等)。因此在首次治療時，建議使用單一一種藥物小劑量進行治療7~10d，2周甚至更長時間血壓緩慢降至150/95mmHg以下，應避免低血壓的出現(xiàn)。根據(jù)美國獸醫(yī)內(nèi)科協(xié)會犬貓高血壓指南推薦[2]：在犬，首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物，如貝那普利；在貓，首選氨氯地平，但是發(fā)生甲狀腺機能亢進時慎用。（3）治療過程的第2天停止使用氨氯地平，并減少了貝那普利使用次數(shù)。這種突然停藥的做法導致第5天發(fā)生再次高血壓的出現(xiàn)(BP：188/128(139)mmHg)。因此在降壓治療中，應該逐漸減量，避免反彈性高血壓出現(xiàn)，尤其是β受體阻滯劑和α2受體阻滯劑使用時[3]。（4）在本病例治療后期超聲顯示腎臟皮質(zhì)回聲增強，提示出現(xiàn)腎臟內(nèi)出現(xiàn)纖維化病變，這是由于持續(xù)的高血壓導致腎小球高壓從而引起腎小球硬化、腎小管纖維化。雖然腎臟功能出現(xiàn)惡化，但患犬BUN和CREA相對正常(除第1天由于脫水引起外)，持續(xù)出現(xiàn)嚴重的UPC和UPRO升高。這也說明高血壓引起腎臟的損傷時蛋白尿的出現(xiàn)比氮質(zhì)血癥更早出現(xiàn)，這一點與關于蛋白尿程度與犬貓的高血壓嚴重程度密切相關的報道一致[4]。（5）患高血壓動物的長期預后通常較為謹慎[5]，因為其潛在疾病大多是嚴重且進行性發(fā)展，針對某些原發(fā)疾病的治療可能會加劇高血壓或者使其更難控制。在本病例后期，超聲檢查提示眼底出血、臨床表現(xiàn)(少尿、無尿等)和尿檢(UPC升高)提示急性腎臟損傷，這是典型的高血壓急癥的表現(xiàn)。高血壓的緊急治療需要恒速靜脈給予呋塞米和肼苯噠嗪，并需要24h監(jiān)測血壓等指標。但是進行利尿和輸液等治療，加劇了高血壓的發(fā)生[5]，使得收縮壓始終處于200mmHg以上，最終主人選擇放棄治療。（6）犬貓高血壓的問題近年來越來越受到獸醫(yī)的重視，尤其對老年動物，血壓的監(jiān)測正逐漸成為常規(guī)的檢查項目。選擇合適的治療方案維持動物穩(wěn)定的血壓將是獸醫(yī)面對高血壓病患的一個重要工作。

[1] Richard W. Nelson, C Guillermo Couto主編, 夏兆飛, 陳艷云, 王姜維主譯，小動物內(nèi)科學(第5版)[M]. 北京: 中國農(nóng)業(yè)大學出版社, 2019(3): 180-186.

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北京市特色高水平骨干專業(yè)群項目-動物醫(yī)學專業(yè)群項目-教師教學創(chuàng)新團隊建設項目(編號：PXM-200812-524-157102-000057)

（2020–08–25）

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