早期康復(fù)聯(lián)合丁苯酞注射液對(duì)腦梗死患者的療效分析

孫樹(shù)乾張?jiān)丛袋S哲鄒榮成文洪波楊軍武銀鈴

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院/東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南京 211200

臨床上，腦梗死為發(fā)病率較高的腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、致殘率與致死率，明顯加重了家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床治療腦梗死的基本原則為改善循環(huán)、抗血小板聚集以及對(duì)側(cè)支血管開(kāi)放進(jìn)行促進(jìn)。以往臨床通常采用改善循環(huán)、抗血小板等藥物治療該疾病，若尚處于溶栓時(shí)間窗內(nèi)，還可行溶栓治療，但也是因?yàn)槭軙r(shí)間窗限制，所以使得多數(shù)患者無(wú)法從治療方式中受益[2-3]。丁苯酞是近年來(lái)用來(lái)治療腦梗死的新型藥物之一，能對(duì)微循環(huán)進(jìn)行重塑，將缺血區(qū)灌注量增加[4-5]。為了改善腦梗死患者神經(jīng)功能，將其日常生活能力提高，該研究在早期康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用丁苯酞注射液進(jìn)行治療，并選取該院2017年1月—2019年12月收治的88例腦梗死患者進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的88例腦梗死患者視作研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②不存在丁苯酞用藥禁忌證；③經(jīng)頭顱MRI檢查確診；④首次發(fā)病；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在用藥禁忌證；③存在意識(shí)與認(rèn)知障礙；④存在嚴(yán)重肝腎心功能障礙；⑤存在明顯出血傾向；⑥不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者年齡43～88 歲，平均年齡（65.28±2.58）歲；共 44 例，男性 22 例，女性22例。對(duì)照組患者年齡44～88歲，平均年齡 （65.32±2.62）歲；共44例，男性23例，女性21例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后行常規(guī)降糖、降脂、穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)以及抗血小板聚集等對(duì)癥治療。同時(shí)指導(dǎo)患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，從入院48 h之內(nèi)開(kāi)始實(shí)施，訓(xùn)練內(nèi)容包括日常生活能力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練、創(chuàng)傷轉(zhuǎn)移體位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、良肢體位擺放等，訓(xùn)練過(guò)程中以患者能夠耐受為宜，30 min/次，2次/d。

觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者靜脈滴注丁苯酞注射液（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100041；規(guī)格:100 mL:25 mg:0.9 g/瓶），25 mg/次，2 次/d，連續(xù)行 14 d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

NIHSS評(píng)分：治療前后，采用該量表對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分總評(píng)分為42分，得分越高，提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[6]。日常生活能力：治療前后，采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總評(píng)分為100分，得分越高，提示日常生活能力越高[7]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以NIHSS評(píng)分減分率為依據(jù)，行療效評(píng)價(jià)，減少≥91%為痊愈，減少＜91%但≥46%為顯著進(jìn)步，減少＜46%但≥18%，則為進(jìn)步，無(wú)變化或者減少＜18%為無(wú)效[8]。顯著進(jìn)步+痊愈=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分

對(duì)比兩組治療前NIHSS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較治療前，兩組治療后NIHSS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后NIHSS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比[(±s），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups[(±s），points]

表1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比[(±s），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups[(±s），points]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值12.56±2.15 12.58±2.12 0.044 0.965 9.12±0.28 6.12±0.15 62.647＜0.001

2.2 Barthel指數(shù)

對(duì)比兩組治療前Barthel指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較治療前，兩組治療后Barthel指數(shù)均提高（P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后Barthel指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組 Barthel指數(shù)對(duì)比[(±s)，points]Table 2 Comparison of Barthel index between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組 Barthel指數(shù)對(duì)比[(±s)，points]Table 2 Comparison of Barthel index between the two groups[(±s)，points]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值41.25±2.63 41.29±2.61 0.012 0.968 45.69±3.69 55.58±4.15 13.228＜0.001

2.3 療效

觀察組總有效率為84.09%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.947，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者療效對(duì)比Table 3 Comparison of the efficacy of the two groups of patients

3 討論

臨床上，為了改善急性腦梗死患者預(yù)后，應(yīng)在時(shí)間窗內(nèi)及早行溶栓治療，以此來(lái)促使腦組織再灌注恢復(fù)，對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行搶救，促使神經(jīng)元損傷程度減輕，改善神經(jīng)功能缺損狀況[9-10]。但實(shí)際情況是，由于受靜脈溶栓時(shí)間窗限制，大多數(shù)腦梗死患者未能及時(shí)行靜脈溶栓治療[11]。研究顯示，50%的腦梗死患者存在生活不能自理的情況，這也是患者致殘、致死的重要原因[12]。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量水平的要求不斷提高，越來(lái)越多的腦梗死患者開(kāi)始重視行早期康復(fù)治療。早期行康復(fù)訓(xùn)練能改善側(cè)支循環(huán)，對(duì)病灶修復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而促使患者運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)[14]。為了進(jìn)一步改善腦梗死患者預(yù)后，該研究在早期康復(fù)治療基礎(chǔ)上采用丁苯酞注射液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后 NIHSS 評(píng)分為（6.12±0.15）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后Barthel指數(shù)為（55.58±4.15）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為 84.09%，高于對(duì)照組（P＜0.05），提示腦梗死患者在早期康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液治療利于提高臨床療效與生活能力，改善神經(jīng)功能。張艷軍等[14]學(xué)者經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后NIHSS評(píng)分為（4.16±3.1）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后 Barthel指數(shù)為（32.35±1.5）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為82.6%，高于對(duì)照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似，進(jìn)一步證明了丁苯酞注射液的有效性。究其原因，丁苯酞注射液屬于一種左旋芹菜甲素，為人工合成藥物，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，該藥物能將缺血性腦梗死造成的腦損傷多個(gè)病理環(huán)節(jié)阻斷，將缺血區(qū)腦血流量增加，促使微循環(huán)得到改善，同時(shí)還能對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。該藥物的作用機(jī)制可能為：將花生四烯酸含量降低，促使前列環(huán)素、血管內(nèi)皮一氧化氮水平提高，對(duì)谷氨酸釋放進(jìn)行抑制，將細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降低，對(duì)自由基進(jìn)行抑制，將抗氧化酶活性提高，對(duì)線粒體形成保護(hù)，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)損傷進(jìn)行抑制，促使腦部血供得以改善，促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)與日常生活能力提高。

綜上所述，腦梗死患者在早期康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液治療利于提高臨床療效與生活能力，改善神經(jīng)功能。