中藥熏蒸結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎臨床分析

肖哲

吉林市中醫(yī)院骨科,吉林吉林 132011

肩周炎是常見的肩關(guān)節(jié)慢疾病，是肩關(guān)節(jié)慢性無菌性炎性疾病，可能伴有肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)的退行性變，與關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期應(yīng)力不均衡及慢性勞損等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬“痹癥、痹痛”范疇，又稱“凝肩、五十肩”等，好發(fā)于中老年人，認(rèn)為其發(fā)病與氣血不足，外感風(fēng)寒 濕及閃挫勞傷有關(guān)。在《靈樞·賊風(fēng)》中認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病與損傷的關(guān)系密切，傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運(yùn)行不暢，易受風(fēng) 寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發(fā)為痹證。肩關(guān)節(jié)慢性損傷后氣血運(yùn)行不暢，濕寒等外邪入侵，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍諸結(jié)構(gòu)失其所養(yǎng)，筋骨拘緊，導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生[1-2]。西醫(yī)臨床多采用抗炎、止痛等對(duì)癥治療，但停藥后容易復(fù)發(fā)，該文選擇該院2017年4月—2019年6月收治的96例肩周炎患者為研究對(duì)象，探討中藥熏蒸結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例肩周炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組48例，男17例，女31例；年齡39～68歲，平均年齡（56.2±7.2）歲。 觀察組 48 例，男 19例，女29 例；年齡 37～69 歲，平均年齡（56.7±7.4）歲。 兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究?jī)?nèi)容經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，但無感覺異常；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限。肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩周肌肉痙攣或肌萎縮?；?yàn)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)；②患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)外傷；②中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③頸椎病；④骨腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服洛索洛芬鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050114）治療，3次/d，60 mg/次，服用2周。觀察組在口服洛索洛芬鈉片治療的基礎(chǔ)上給予肩關(guān)節(jié)中藥熏蒸治療及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，中藥熏蒸方劑組成：雞血藤30 g、黃芪20 g、紅花15 g、當(dāng)歸 15 g、羌活 15 g、連錢草 50 g、制草烏 15 g、制川烏 15 g、附片 15 g、威靈仙 15 g、獨(dú)活 15 g、泰艽 20 g、藻本30 g、木瓜15 g，熏蒸床常規(guī)紫外線消毒，鋪一次性無菌巾，藥材1 000 mL溫水浸泡24 h后，加入到熏蒸床的藥材盒子內(nèi)，打開熏蒸窗口，患者取合適體位，一般為仰臥位或者俯臥位，肩關(guān)節(jié)處于熏蒸窗口外，啟動(dòng)機(jī)器開始熏蒸，熏蒸1次/d，30 min/次，連續(xù)熏蒸2周，患者中藥熏蒸的同期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能的鍛煉：一般熏蒸在上午進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)功能鍛煉在下午進(jìn)行，包括①肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者彎腰位，上肢做旋內(nèi)、旋外轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位上肢前后擺動(dòng)及弧形轉(zhuǎn)動(dòng)，各個(gè)方向交替進(jìn)行；②劃槳運(yùn)動(dòng)：患者站立位，雙上肢下垂，做小幅度弧形劃槳運(yùn)動(dòng)；③爬墻運(yùn)動(dòng)：患者站立位，上肢外展伸直，手指沿墻上滑，上滑過程保持身體直立，首次爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)記錄高度，然后每次逐漸提高；④外展運(yùn)動(dòng)：站立位：外展上肢，逐漸太高，以能耐受疼痛為宜；⑤甩手聳肩鍛煉：前后左右上下甩動(dòng)上肢及聳肩，幅度以不引起明顯疼痛唯宜。各個(gè)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，進(jìn)行 3～5 組/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（University of California at LosAngeles，UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表評(píng)估，該量表包括肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)抬舉角度、肩關(guān)節(jié)功能、肌力及主觀滿意度等方面，疼痛10分,功能10分,主動(dòng)前屈活動(dòng)度5分,前屈力量測(cè)試5分，患者滿意度5分?？偡譃?0～35分，其中疼痛、功能活動(dòng)及滿意度由患者主觀評(píng)價(jià),前屈活動(dòng)度和肌力由醫(yī)生體檢來客觀評(píng)價(jià)，得分越高則表示肩關(guān)節(jié)功能越好。②比較兩組患者治療過程中消化道不良反應(yīng)及局部不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[5-6]，療效根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及肩關(guān)節(jié)功能改善情況制定：治愈：臨床疼痛等癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無受限；顯效：臨床癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，但外展仍不能到正常范圍；有效：臨床癥狀緩解，但按壓或活動(dòng)時(shí)仍伴有不適癥狀；無效：臨床癥狀無緩解或加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組臨床有效率為97.9%，對(duì)照組臨床有效率為81.2%，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 肩關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能UCLA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能UCLA評(píng)分均較治療前提高，且觀察組肩關(guān)節(jié)功能UCLA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生消化道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，無熏蒸部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較（±s）Table 2 Comparison of shoulder joint function between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較（±s）Table 2 Comparison of shoulder joint function between the two groups before and after treatment（±s）

組別 t值 P值對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）UCLA評(píng)分治療前 治療后7.214 9.846＜0.001＜0.001 t值 P值17.4±3.2 17.9±3.6 0.276 0.692 28.6±3.4 32.2±2.7 3.814 0.006

3 討論

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)及周圍組織的無菌性炎性疾病，多發(fā)于中老年人，女性多見，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛不適，活動(dòng)受限，以外展受限最為明顯，上肢抬舉困難等，對(duì)患者的生活質(zhì)量存在明顯的影響。肩周炎以中老年常見，多表現(xiàn)為自發(fā)性疾病，往往缺乏明顯的誘因，突然出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)障礙。近年來的研究顯示，肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生與肩關(guān)節(jié)及其周圍附屬結(jié)構(gòu)的慢性勞損及退行性病變有關(guān)，慢性或急性的肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的損傷是發(fā)病的基礎(chǔ)，不僅肩部的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生慢性炎癥，其周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)也往往存在水腫、粘連等改變，肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化，所以又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。早期病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜成纖維細(xì)胞聚集、纖維組織和毛細(xì)血管增生，繼之滑膜充血、滑膜絨毛肥大、關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出并波及到關(guān)節(jié)囊和周圍滑膜，晚期為滑膜腔內(nèi)纖維素性滲出，關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍滑囊粘連，關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度減少，活動(dòng)障礙等，甚至日常的生活活動(dòng)都難以完成，對(duì)患者的工作、生活存在十分明顯的影響。

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的炎性病變，多無明顯的骨質(zhì)改變，因此臨床治療多以止痛、抗炎等對(duì)癥治療為主，非甾體類抗菌藥是最常見的治療藥物，具有抗炎及止痛的雙重功效。但既往的研究結(jié)果顯示，非甾體類抗炎藥物能夠迅速的緩解癥狀，但對(duì)于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定改善作用有限，患者停藥后往往容易復(fù)發(fā)，對(duì)于肩關(guān)節(jié)周圍組織炎性粘連的患者，往往治療效果更差。中醫(yī)學(xué)對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎具有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)肩周炎屬“痹痛“范疇，又稱凝肩、五十肩等，與肩關(guān)節(jié)勞損后氣血不暢、外邪入侵有關(guān)，因此中藥治療多以舒筋活血為主[7]，而肩周炎病癥往往凝結(jié)于肩部，所以局部治療往往能夠取得較好的臨床效果。在該組資料中采用舒筋活血的方劑進(jìn)行局部熏蒸，方劑中雞血藤具有祛風(fēng)活血、舒筋活絡(luò)之功效，威靈仙具有祛風(fēng)經(jīng)絡(luò)的作用，黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿消腫的作用，紅花具有活血通經(jīng),散瘀止痛的作用，制川烏、制草烏具有溫經(jīng)止痛的作用，主要合用能夠具有溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用，同時(shí)熏蒸能夠改善局部血液循環(huán)，有利于藥物的透入吸收，改善局部治療的效果。此外，肩關(guān)節(jié)周圍炎多為慢性無菌性炎癥，多伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)周圍肌腱的粘連，采用藥物治療過程雖然能夠促進(jìn)局部炎癥的消退和癥狀緩解，但對(duì)于發(fā)生粘連的肌腱作用有限。而肌腱的粘連是導(dǎo)致癥狀不緩解及復(fù)發(fā)的主要原因，因此在觀察組的治療中結(jié)合了肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過對(duì)肩關(guān)節(jié)各個(gè)活動(dòng)功能的鍛煉，拉伸肌腱，松解肌腱間的粘連，在有效抗炎治療的同時(shí)，改善肩關(guān)節(jié)周圍肌腱及軟組織的解剖關(guān)系，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。在對(duì)兩組患者的臨床療效及肩關(guān)節(jié)功能比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的臨床有效率達(dá)到97.9%。呂林英[8]采用中醫(yī)藥方劑聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎，取得了100%的有效率，略高于該研究，其可能同中醫(yī)藥方劑不同等因素有關(guān)。雖然兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能UCLA評(píng)分均有明顯的改善，但是觀察組改善的程度要明顯高于對(duì)照組,。而且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生均為消化道反應(yīng)，考慮與服用非甾體類抗炎藥物有關(guān)，發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中藥熏蒸也具有較高的安全性。

綜上所述，中藥熏蒸結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎能夠有效的關(guān)節(jié)臨床癥狀，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，具有較好的臨床效果，而且安全可靠，適宜于在具備條件的醫(yī)院開展。