探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生情況

邱玲

鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鹽城 224400

在產(chǎn)婦分娩方式的選擇中，現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用開(kāi)始變得越來(lái)越廣。這種手術(shù)方式主要在手術(shù)過(guò)程中采用不同的麻醉方法，為產(chǎn)婦分娩過(guò)程中與術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能夠有效避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛癥狀，降低產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[1]。在現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉中，多采用了硬膜外麻醉的方式，但由于產(chǎn)婦子宮的壓迫，產(chǎn)婦的硬膜外腔靜脈通常會(huì)處于曲張的狀態(tài)，進(jìn)而使得硬膜外麻醉很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)局麻中毒的情況。因此，為改善這一狀況，在現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床麻醉中，腰硬聯(lián)合麻醉方式得到了人們的廣泛關(guān)注[2]。腰硬聯(lián)合麻醉具有藥效迅速、持久、疼痛阻滯效果好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中表現(xiàn)出較好的可靠性。該文選取該院2018年1月—2019年5月期間采用不同術(shù)中麻醉方式的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)兩種麻醉方式的應(yīng)用效果展開(kāi)了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)過(guò)程中所采用的麻醉方式將其分組。對(duì)照組40例產(chǎn)婦中，年齡 22～36 歲，平均（27.18±2.53）歲；術(shù)前體質(zhì)量 48～80 kg，平均體質(zhì)量（63.79±2.64）kg。 研究組 40 例產(chǎn)婦中，年齡 21～37 歲，平均（28.46±2.29）歲；術(shù)前體質(zhì)量50～79 kg，平均體質(zhì)量（64.21±3.18）kg。 對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②所有產(chǎn)婦既往均為進(jìn)行過(guò)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)史；③所有產(chǎn)婦均對(duì)該次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)，且研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；②存在精神異常無(wú)法配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉：將產(chǎn)婦送至手術(shù)室之后，首先需要幫助產(chǎn)婦建立靜脈通路，同時(shí)給予產(chǎn)婦相應(yīng)的氧氣支持。讓產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，于產(chǎn)婦L2～3部位進(jìn)行穿刺，穿刺的距離到產(chǎn)婦硬膜外腔后將導(dǎo)管向頭置入3～4 cm即可，固定好導(dǎo)管后回抽觀察是否存在血液與腦脊液流出的情況。向硬膜外腔中注入2%3 mL利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H11022396；規(guī)格：2%×20 mL），注入完成之后觀察5 min產(chǎn)婦的反應(yīng)情況，若沒(méi)有不良反應(yīng)，則向硬膜外腔中注入0.5%12 mL羅哌卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H20103552；規(guī)格：2.0 mg/mL），通過(guò)針刺的方式測(cè)試麻醉平面，促使麻醉的平面能夠保持在T4～6平面當(dāng)中，在確定產(chǎn)婦的麻醉效果良好之后，進(jìn)行剖宮手術(shù)。在產(chǎn)婦胎兒娩出之后，于硬膜外腔中一次性注入1.0 μg/kg右美托咪定 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085；規(guī)格：2 mL∶200 μg）、4 mg 復(fù)合布托啡諾（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143106；規(guī)格：2%×20 mL）。

研究組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉：術(shù)前的準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致。于產(chǎn)婦的L2～3部位進(jìn)行穿刺，直到硬膜外腔后進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，當(dāng)腦脊液回流之后則證明穿刺完成，在蛛網(wǎng)膜下腔中注入10%1 mL葡萄糖符合1%1.5 mL羅哌卡因。相應(yīng)的導(dǎo)管置入與固定方式和對(duì)照組相同。對(duì)產(chǎn)婦的麻醉情況進(jìn)行判斷，若麻醉的效果不佳，則需要繼續(xù)加入0.5%羅哌卡因，確定麻醉效果之后，再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在產(chǎn)婦胎兒娩出之后，于硬膜外腔中一次性注入1.0 μg/kg右美托咪定復(fù)合布托啡諾4 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對(duì)比兩組產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中與手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)水平；其中，麻醉效果采用Bromage進(jìn)行評(píng)分，總分共3分，得分越高則表明患者麻醉效果越好。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間段的疼痛評(píng)分，VAS評(píng)分總分為10分，得分越高則表明產(chǎn)婦疼痛程度越嚴(yán)重。同時(shí)，觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率為22.50%（9/40），低于對(duì)照組 55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.901，P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)間與平均手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組產(chǎn)婦在感覺(jué)阻滯時(shí)間及Bromage評(píng)分中均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of various clinical indicators in the perioperative period between the two groups（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of various clinical indicators in the perioperative period between the two groups（±s）

組別 感覺(jué)阻滯時(shí)間（min）胎兒娩出時(shí)間（min）平均手術(shù)時(shí)間（min）Bromage（分）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值4.41±1.46 8.64±3.01 7.997＜0.001 10.11±2.15 9.85±2.23 0.531 0.597 53.81±9.15 52.76±8.38 0.535 0.594 2.42±1.09 1.65±0.64 3.853＜0.001

2.2 VAS評(píng)分

兩組產(chǎn)婦術(shù)后1 h與術(shù)后24 h中VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦術(shù)后6 h與術(shù)后12 h VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups[（±s）,points]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值0.12±0.07 0.14±0.05 1.470 0.146 2.24±1.08 3.53±2.17 3.366 0.001 2.35±1.48 3.83±1.54 4.382＜0.001 1.59±1.06 1.63±0.91 0.181 0.857

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

手術(shù)后，研究組產(chǎn)婦在術(shù)后共出現(xiàn)了5例腰痛情況、1例頭痛情況、2例眩暈情況、4例惡心情況以及4例瘙癢情況；患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為：12.50%（5/40）、2.50%（1/40）、5.00%（2/40）、10.00%（4/40） 以及 10.00%（4/40）。對(duì)照組產(chǎn)婦在術(shù)后共出現(xiàn)了16例腰痛情況、7例頭痛情況、8例眩暈情況、12例惡心情況以及14例瘙癢情況；患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為：40.00%（16/40）、17.50%（7/40）、20.00%（8/40）、30.00%（12/40）以及 35.00%（14/40）；由此可見(jiàn)，研究組產(chǎn)婦在術(shù)后各項(xiàng)不良反應(yīng)的總發(fā)生率中均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=12.972，P＜0.001）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)通常需要在產(chǎn)婦的下腹子宮部位做一道切口，這也不免會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷。且在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，很容易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的宮縮情況，這也會(huì)增加產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛反應(yīng)[4]。而為改善產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛癥狀，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，必須要采取科學(xué)、合理的麻醉方式?，F(xiàn)階段，臨床中最為常見(jiàn)的麻醉方式主要為硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉。其中，硬膜外麻醉具有操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間不受限制等優(yōu)勢(shì)，在麻醉平面達(dá)到T8時(shí)，宮縮痛即可得到接觸，對(duì)于宮縮、產(chǎn)婦以及胎兒的影響較小[5]。但硬膜外麻醉無(wú)法消除對(duì)于產(chǎn)婦盆腔深部的牽拉，不利于麻醉管理。增加局麻的藥物劑量雖然能夠拓展麻醉阻滯范圍，但同時(shí)也會(huì)增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，現(xiàn)階段腰硬聯(lián)合麻醉被越來(lái)越多的應(yīng)用在臨床中[6]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠促使產(chǎn)婦的肌肉處于良好的放松狀態(tài)，同時(shí)也能夠有效控制產(chǎn)婦的的血壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，完全消除產(chǎn)婦盆腔深部的牽拉，且不需要輔助用藥，能夠起到良好的麻醉效果，其對(duì)于新生兒的呼吸系統(tǒng)與身體機(jī)能均不會(huì)造成明顯的負(fù)作用，能夠有效降低產(chǎn)婦與新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。此外，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉阻滯時(shí)間較長(zhǎng)，以此能夠有效降低產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感，麻醉中所采用的羅哌卡因藥物也具有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯分離等特點(diǎn)，能夠進(jìn)一步提高麻醉的效果。在該次研究中：研究組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)麻醉后，其在胎兒娩出時(shí)間與平均手術(shù)時(shí)間中與采用硬膜外麻醉的對(duì)照組產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在感覺(jué)阻滯時(shí)間、Bromage評(píng)分以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用情況中，研究組產(chǎn)婦均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦術(shù)后1 h與術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后6 h與術(shù)后12 h中研究組患者VAS疼痛評(píng)分為（2.24±1.08）分、（2.35±1.48）分；對(duì)照組患者 VAS 評(píng)分為（3.53±2.17）分、（3.83±1.54）分；即相比于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分顯著更低（P＜0.05）；且在兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況中，研究組產(chǎn)婦在術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率中均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。在江婷婷等人[8]的臨床研究中，其主要針對(duì)272例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用不同麻醉方法的麻醉效果進(jìn)行了研究；其中對(duì)照組136例產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉；研究組136例產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉；兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)麻醉后，其在術(shù)后1 h與術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦在術(shù)后6 h與術(shù)后12 hVAS疼痛評(píng)分分別為（2.49±1.06）分、（2.53±1.49）分；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后6 h與術(shù)后12 hVAS疼痛評(píng)分分別為 （3.29±2.01）分、（3.92±1.49）分，即研究組產(chǎn)婦在術(shù)后6 h與術(shù)后12 hVAS疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，相比于采用硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效提高產(chǎn)婦的麻醉效果，降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。