負壓創(chuàng)面治療技術與傳統(tǒng)換藥技術治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床療效及疼痛指數評分分析

吳石兵，孟慶葉，陳婷

江蘇省連云港市中醫(yī)院燒傷外科，江蘇連云港 222004

慢性難愈性創(chuàng)面指難以通過正常、有序、及時的修復過程達到解剖與功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面。近年，隨著慢性疾病發(fā)病率的增加，與之相關的壓瘡、糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍等慢性難愈性創(chuàng)面患者數逐漸增多[1]。該病屬于長期消耗性疾病，雖不會立即危及生命，但經久不愈的創(chuàng)面會影響患者原發(fā)病康復，增加疾病痛苦，降低生活質量，亦給家庭和社會帶來沉重負擔。此類創(chuàng)面臨床治療棘手，局部缺乏良好血供，周圍組織長期反復炎癥刺激，導致基底蛋白持續(xù)破壞與低水平生長，是創(chuàng)面難以愈合的主要原因，因此，有效解決炎癥前期并使創(chuàng)面快速過渡到組織再生階段對促進愈合至關重要[2]。近年，隨著創(chuàng)面愈合與組織再生相關研究的深入以及細胞分子生物學的發(fā)展，臨床治療慢性難愈性創(chuàng)面的技術與材料不斷更新進步，負壓創(chuàng)面治療技術（NPWT）是其中的前沿技術之一，是臨床實踐證實的加速各種急慢性創(chuàng)面愈合的可靠方法[3]。文章現(xiàn)擇取該院2016年1月—2020年1月收治的96例慢性難愈性創(chuàng)面病例，探究NPWT與傳統(tǒng)換藥技術的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治慢性難愈性創(chuàng)面患者中擇取96例，隨機分為兩組。治療組（48例）：男25例，女23例；年齡55～87歲，平均（70.4±9.3）歲；壓力性損傷 15例，糖尿病性足潰瘍13例，外傷性難愈合創(chuàng)面9例，下肢血管性潰瘍7例，其他 4例；病程 4～8周，平均（5.7±1.3）周；創(chuàng)面面積約 3～62 cm2，平均（24.5±9.6）cm2。 對照組（48 例）：男 26 例，女22 例；年齡 54～89 歲，平均（71.4±9.6）歲；壓力性損傷 16例，糖尿病性足潰瘍13例，外傷性難愈合創(chuàng)面8例，下肢血管性潰瘍 8 例，其他 3 例；病程 4～8 周，平均（5.6±1.4）周；創(chuàng)面面積約 4～60 cm2，平均（24.1±9.3）cm2。 該研究獲倫理委員會批準同意，患者簽署知情同意書。兩組基線資料相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：創(chuàng)面持續(xù)4周以上未能愈合且無愈合傾向，診斷符合慢性難愈性創(chuàng)面相關標準；性別不限，年齡≥18歲；病情平穩(wěn)，一般狀況良好；對該研究知情同意；認知正常，依從性佳，配合治療及研究；臨床資料齊全。

排除標準：大面積滲出液，活動性出血創(chuàng)面；深部創(chuàng)面，暴露性血管損傷、內臟器官；合并嚴重臟器系統(tǒng)疾病、血液疾病、惡性腫瘤及其他系統(tǒng)感染性疾??；中重度貧血、低蛋白血癥；近期抗凝藥物、免疫抑制劑治療史。

1.3 方法

兩組治療前均行清創(chuàng)處理。嚴格遵照無菌原則，以生理鹽水、雙氧水、絡合碘對創(chuàng)面進行沖洗清潔，徹底清除無生物活性的壞死組織及老化肉芽，注意保護周圍血管神經，同時充分止血，必要時適當修剪紅腫皮緣。

對照組清創(chuàng)后行傳統(tǒng)換藥治療，具體換藥時機的把握依據敷料滲濕情況而定，同時清理壞死失活的組織和膿液，直至達到II期手術創(chuàng)面床準備標準。治療組清創(chuàng)后行NPWT治療，采用施樂輝負壓傷口治療系統(tǒng)。系統(tǒng)自帶負壓吸引設備（見圖1-a），提供精確可控的負壓源，便攜穩(wěn)定；使用雙通道設計的軟管吸盤墊（見圖1-b），操作簡單，放置隨心，不堵管，多處傷口可橋接一同治療；采用大孔徑網狀黑色聚氨酯疏水泡沫（PU）敷料（見圖1-c）。治療時，適形修剪敷料，覆蓋于創(chuàng)面，吸盤墊對貼密封，連接系統(tǒng)自帶吸引設備，具體負壓值的設置依據傷口類型、傷口接觸層及其他特別考慮因素綜合而定。負壓封閉治療7 d后拆除裝置，觀察創(chuàng)面情況，酌情再次安裝敷料行負壓治療或行II期手術。治療期間，均予以兩組常規(guī)內科干預，包括營養(yǎng)支持、預防感染、基礎疾病治療、預防組織受壓等。

圖1 施樂輝負壓傷口治療系統(tǒng)裝置材料圖示Figure 1 Schematic diagram of Shilehui negative pressure wound treatment system device materials

1.4 觀察指標與評價標準

比較觀察兩組基本治療指標，包括換藥次數、抗感染藥物使用時間、達到II期修復所用時間、總住院天數。以McGill量表評估兩組治療前及治療7 d后創(chuàng)面疼痛情況，統(tǒng)計量表評分下降值，評價疼痛改善效果，另統(tǒng)計兩組治療滿意度。McGill量表包括疼痛分級指數、視覺模擬定級、現(xiàn)有痛強度3個疼痛評分項目，得分越高，疼痛越重[4]。II期手術創(chuàng)面床準備達標標準：創(chuàng)腔清潔，無明顯腫脹感染，無劑型炎性反應和積膿，壞死組織滲液少，肉芽組織新鮮[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組各項治療指標均優(yōu)于對照組，治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 兩組患者基本治療指標比較（±s）Table 1 Comparison of basic treatment indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者基本治療指標比較（±s）Table 1 Comparison of basic treatment indicators between the two groups of patients（±s）

組別 換藥次數（次）抗感染藥物使用時間（d）治療7 d后McGill評分下降值（分）達到II期修復所用時間（d）總住院天數（d）治療組（n=48）對照組（n=48）t值 P值5.3±0.7 26.1±4.4 30.614＜0.000 18.7±5.3 34.1±9.6 6.156 0.023 11.6±2.2 5.6±3.4 3.497 0.038 20.3±4.7 40.6±8.2 6.874 0.019 35.1±7.6 58.4±10.2 6.892 0.015

表2 兩組治療滿意度比較Table 2 Comparison of treatment satisfaction between the two groups

3 討論

NPWT是一種新型的創(chuàng)面治療技術，相對于傳統(tǒng)換藥治療及各種外科引流技術而言，是一種革命性的進展和創(chuàng)新。以NPWT治療創(chuàng)面，負壓吸引作用于細胞膜引起擴張扭曲，傳導損傷信息給細胞核，引起細胞加速分泌愈合生長因子，刺激產生新鮮組織和健康肉芽[6]。負壓吸引可以擴張血管，增加創(chuàng)面血流量，輸送更多的氧和營養(yǎng)，加速創(chuàng)面組織代謝，促進細胞生存和修復[7]。負壓吸引創(chuàng)造密閉濕潤的空間環(huán)境，可以防止細胞組織脫水死亡，有助于去除乳酸和創(chuàng)面滲出液，減少局部水腫，同時降低感染發(fā)生率，可以加速準備優(yōu)化傷口床[8]，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)創(chuàng)面治療。

該研究所用施樂輝負壓傷口治療系統(tǒng)，其負壓治療儀輕巧便攜、安全穩(wěn)定，有持續(xù)和間隙兩種治療模式，可以提供穩(wěn)定持續(xù)的精準負壓值，并全程監(jiān)控、智能報警，能更好地保障患者安全，同時擺脫墻吸，可以改善患者行走活動度。其所用敷料材質為黑色聚氨酯泡沫，對創(chuàng)面的收縮力大，滲液管理能力強，能刺激更多血管新生，加速肉芽組織生長，同時可自由裁剪，使用方便。連接采用吸盤墊，密封良好，不產生組織壓迫，不堵管，無需沖洗，使用較引流管更簡單方便。該研究結果顯示，以NPWT治療慢性難愈性創(chuàng)面，換藥次數（5.3±0.7）次明顯少于常規(guī)創(chuàng)面治療，達到II期修復所用時間（20.3±4.7）d明顯短于常規(guī)創(chuàng)面治療，與文獻報道[9]負壓創(chuàng)面技術治療難愈性創(chuàng)面換藥次數（2.2±0.4）次、達到 II期修復所用時間（19.8±5.5）d的研究結論相近，不僅有效減少醫(yī)護人員工作量，亦能有效避免頻繁換藥增加創(chuàng)面暴露感染風險，同時減少換藥操作給患者造成的疼痛，創(chuàng)面處理準備效果更優(yōu)，有效縮短住院總天數，有利于患者早期康復，減少治療痛苦，減少醫(yī)藥負擔[10]。

綜上所述，負壓創(chuàng)面治療技術可以使復雜創(chuàng)面?zhèn)橼呄蚝唵位源酥委熉噪y愈性創(chuàng)面，在減少換藥頻率、預防創(chuàng)面感染、加速創(chuàng)面愈合、縮短住院時間、減輕患者疼痛方面更具技術優(yōu)勢，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)換藥技術，更具推廣價值。