籃球運動愛好者膝關節(jié)損傷的原因及康復方法

何一大 相薇 劉文浩 深圳市福田區(qū)福田中學

一、前言

體育鍛煉會使膝關節(jié)承受超負荷壓力，從而增加了遭受急性創(chuàng)傷和慢性傷害的風險[1]。身體在運動過程中，膝關節(jié)損傷位居易損傷部位的第二位，因此，該關節(jié)也是與運動損傷有關的外科治療的主要原因[2]。

籃球是一項高風險的運動。當前的研究表明，籃球是業(yè)余運動員中受傷率最高的運動，籃球業(yè)余運動員的傷害率為25%[3]。調(diào)查顯示，膝關節(jié)損傷的程度包括三個等級：嚴重，正常和輕度。有調(diào)查結果表明，籃球運動員的運動傷害類型分為急性傷害和慢性傷害，所占比例分別約為51%和21%，兩者均有的數(shù)據(jù)為27.6%[4][5]。一些調(diào)查結果也顯示籃球運動愛好者參與該項運動時，膝關節(jié)損傷程度主要是一般和輕度損傷，重傷參與者的數(shù)量相對較少。膝關節(jié)傷害類型主要是急性傷害，占所有傷害類型的一半以上。急性傷害主要是由于運動中的嚴重撞擊或意外扭傷引起的；慢性損傷主要是由于長期訓練以及諸如挫傷和扭傷等小損傷的積累所致。這與膝關節(jié)損傷的形成和發(fā)展的客觀規(guī)律相符。但是，如果不能及時有效地控制和調(diào)整慢性傷害，它們很可能會惡化并造成更嚴重的后果[6][7]。一般來說，非專業(yè)籃球運動愛好者的膝關節(jié)重度傷病較少，這也為該部分籃球運動愛好者后期的治療打下了基礎，并幫助傷病患者以后的恢復和康復[8]。

隨著籃球愛好者的參與運動人數(shù)不斷增加，膝蓋部分受傷的概率與人數(shù)也持續(xù)增加，治療、康復師有責任找到最有效，最經(jīng)濟的治療計劃，以便患者盡快康復并恢復運動能力?；@球愛好者膝蓋受傷的康復是一個幫助患者受傷后恢復其正常功能的過程，同時通過循證治療和預防運動損傷提供干預措施[1]。通過這些不同的干預措施，為患者提供了有組織的康復計劃，使他們能夠在籃球比賽中獲得最佳表現(xiàn)。

二、膝關節(jié)損傷的原因

前言所述，身體在運動過程中，膝關節(jié)損傷位居易損傷部位的第二位，主要與其結構密不可分。膝關節(jié)是由股骨遠端、脛骨近端和髕骨構成，周圍圍繞韌帶和很少的肌肉加以保護，是人體中關節(jié)面相對最大，負重相對較多，保護結構相對較少的關節(jié)。

（一）半月板損傷

50%的急性前十字韌帶損傷的患者，同時伴隨著半月板受傷近而發(fā)生半月板撕裂傷害。通常是膝蓋處于承重時的彎曲位置，股骨髁相對于脛骨產(chǎn)生強大的外力旋轉(zhuǎn)，膝蓋軸向旋轉(zhuǎn)，會造成半月板擠壓突出、半月板脫位突出。從內(nèi)側半月板的受傷機制：“軸向旋轉(zhuǎn)、膝關節(jié)受到外翻力，造成膝關節(jié)過度外翻而使內(nèi)側副韌帶及后側關節(jié)囊受到過大的壓力，由于內(nèi)側半月板與前述的軟組織相連，當外力傳導至膝蓋時會造成半月板受到顯著的外翻應力進而引起內(nèi)側半月板傷害”可以了解到內(nèi)側半月板較外側半月板更容易受到傷害。

（二）前十字韌帶損傷

前十字韌帶附著于脛骨平臺的前側髁間區(qū)域，并沿著斜后上方延伸至外側股骨髁的內(nèi)緣

前十字韌帶于膝關節(jié)逐漸完全伸直過程中會越來越繃緊。除了十字韌帶外，后側關節(jié)囊以及部分的側副韌帶以及所有的屈肌肌群皆于膝關節(jié)伸直過程中慢慢繃緊。

籃球愛好者的前十字韌帶損傷發(fā)生于當跳躍著地時、單腳著地時旋轉(zhuǎn)下肢、用力減速。三種與前十字韌帶傷害有關的因素：（1）膝關節(jié)微彎或膝關節(jié)完全伸直時股四頭肌強烈收縮；（2）膝關節(jié)嚴重外翻；（3）膝蓋過度外轉(zhuǎn)。

（三）后十字韌帶損傷

后十字韌帶連接后側脛骨髁間區(qū)域與內(nèi)側股骨髁的外緣。后十字韌帶主要部分于膝關節(jié)屈曲時會漸漸拉扯緊繃。膝關節(jié)完全伸直30-40度屈曲的范圍中，后十字韌帶是處于較松弛的位置，但是當膝關節(jié)屈曲達到90-120度時，后十字韌帶會被完全繃緊。后十字韌帶傷害主要跟膝關節(jié)屈曲有關。后十字韌帶除了在膝關節(jié)屈曲時被繃緊外，也提供膝關節(jié)承受外翻內(nèi)翻的外力以及過度的軸向旋轉(zhuǎn)力矩時的限制能力，當膝關節(jié)屈曲并處于對抗重力時，例如趴地的時候，膝蓋屈曲肌群（腘繩?。⒚劰牵ㄅc腓骨）相對于股骨向后拉，而當后十字韌帶受到拉扯，其張力會限制關節(jié)運動后拉的程度。腘繩肌常常扮演后十字韌帶拮抗肌的角色，特別是當膝關節(jié)屈曲90度時，腘繩肌此時垂直于脛骨長軸，股四頭肌的收縮可以抵抗腘繩肌收縮的力量。

半數(shù)左右的籃球愛好者發(fā)生后十字韌帶傷害的同時，通常也伴隨其他膝關節(jié)損傷：包括半月板、前十字韌帶、于后外側關節(jié)囊等部位的傷病。當籃球參與者摔倒時膝關節(jié)完全屈曲，而使脛骨會先撞擊地面，膝關節(jié)遭遇過高外力能量的沖擊傷害，造成后十字韌帶傷害后，近端脛骨相對于股骨會因為重力拉扯而往后下脫垂。

（四）髕腱病

髕腱病又稱為跳躍者膝。髕腱病是一種常見的運動損傷，尤其發(fā)生于要做大量跳躍動作的籃球參與者，籃球愛好者由于發(fā)力不當，參與運動時間過多也常有此損傷。髕腱病是一種常見的過度使用性損傷，由髕肌反復受力而產(chǎn)生。反復作用于髕腱的壓力導致肌腱上出現(xiàn)微小的撕裂，帶來髕腱壞死性退變或發(fā)炎，并產(chǎn)生疼痛。常見風險損傷因素為：膝關節(jié)外翻或內(nèi)翻；Q角度變大；股四頭肌和腘繩肌柔韌性差。肌肉離心力量不足。

（五）髕股關節(jié)疼痛

籃球愛好者通常會于不知不覺間開始感覺髕骨周圍或髕骨后側疼痛，當蹲下或運球，又或是坐下時膝蓋處于屈曲姿勢一段時間后，疼痛就會開始加劇。股四頭肌的收縮同時也將髕骨向后側拉，進而確保髕骨于遠端股骨溝中穩(wěn)定的滑動。當膝關節(jié)屈曲角度越大，此穩(wěn)定效果越明顯。即使是膝關節(jié)伸直時，部分股四頭肌的肌纖維仍會提供髕骨髕骨向后側的壓力。股內(nèi)斜肌提供髕骨向后側的壓力，雖然較小，但對于膝關節(jié)伸直時最后20度范圍內(nèi)格外重要，因為在此范圍區(qū)間內(nèi)（1）髕骨不再服帖于股骨髁間溝內(nèi)（2）股四頭肌產(chǎn)生合力最少的時期。

三、膝關節(jié)損傷的康復方法

籃球運動愛好者在發(fā)生膝關節(jié)損傷后能否有效地參與康復訓練將對他們的后續(xù)恢復產(chǎn)生積極影響，這不僅僅關系患者的身體健康，更對他們籃球運動參與的延續(xù)具有重要意義。

（一）對膝關節(jié)進行評測

急性治療期后的康復練習首先要對籃球參與者的膝關節(jié)力量、關節(jié)可動范圍等功能進行測評和篩查。根據(jù)傷病者膝關節(jié)傷害的具體情況循序漸進地展開恢復性練習，恢復訓練的頻次和強度要由小到大，并隨著傷病者膝關節(jié)恢復狀況酌情、適度增加，同時確保傷病者能夠具體、全面地掌握康復訓練動作。康復過程中要注意疼痛現(xiàn)象的發(fā)生。因為造成疼痛的（脂肪墊組織最敏感）原因通常不在膝關節(jié)，而在髖關節(jié)或者踝關節(jié)。膝關節(jié)看似彎曲和伸直的問題，其實受傷原因都和額狀面膝外翻、膝內(nèi)翻，髖內(nèi)收，外展與水平面的旋轉(zhuǎn)有關。

（二）制訂康復訓練計劃

膝關節(jié)一般損傷或韌帶術后的康復性練習首先要保證針對加強膝關節(jié)周圍肌肉的力量，特別是股四頭肌內(nèi)側頭和半腱、半膜肌等部分骨骼肌的力量，進而提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性[9]。

1.膝關節(jié)等張練習

膝關節(jié)部分的康復練習一般包括增強肌力，改善肌肉、韌帶運動的神經(jīng)控制等練習為主，包括主動肌向心和離心收縮練習。

抗阻內(nèi)旋伸膝練習：傷病者保持患膝在屈曲位置站在滑板上，在滑板后面及外側加負荷，膝關節(jié)屈伸（股四頭肌向心、離心收縮），小腿抗阻內(nèi)旋練習，要求小腿及足踝始終保持中立位，主要加強股四頭肌尤其是內(nèi)側頭及半腱、半膜肌的力量[10]。

抗阻外旋屈膝練習：傷病者保持患膝伸直站在滑板上，在滑板前面及內(nèi)側加負荷，膝關節(jié)屈、伸活動（屈膝肌群向心、離心收縮），小腿抗阻內(nèi)旋練習，要求小腿及足踝始終保持中立位，主要加強屈膝肌群特別是半腱、半膜肌的力量[10]。

2.膝關節(jié)等速練習

小腿抗阻內(nèi)旋練習：康復治療師借用雙手或其他器械助力傷病者，使其患膝小腿外旋，使患者主動發(fā)力，同時做主動快速或慢速伸膝動作，膝關節(jié)法力范圍、角度最好在20—60度范圍內(nèi)，因為這個角度內(nèi)，膝內(nèi)側副韌帶幾乎不承受相對應力[10]。

小腿內(nèi)旋抗阻練習：傷病者保持患肢屈膝約20度前后固定不動，等速治療儀予以患膝小腿外旋的力，患膝小腿要保持中立位，傷病者必須主動內(nèi)旋小腿與之對抗，主要練習股四頭肌內(nèi)側頭和半腱、半膜肌，加強患膝的穩(wěn)定性[10]。

3.臀中肌訓練

（1）加強等長收縮與離心收縮。側躺在床上，肩膀和髖關節(jié)在一條直線上，雙腿并攏屈膝，髖屈曲60度。打開膝關節(jié)。蚌殼運動：停10秒，做10下為1回合，一天至少6回合。重點：打開后停10秒為等長收縮，放下來時慢慢放下來為離心收縮。（2）側躺臀外展訓練：側躺在地上，同側腿微曲，對側腿抬起。停10秒為等長，慢慢放下為離心，強調(diào)等長和離心。因為臀中肌在平時用的時候主要在站立和把對側的髖提起，分別時等長和離心。

4.綜合練習

利用泡沫軸練習，放松腓腸肌/比目魚肌、股二頭肌長頭、梨狀??；壓痛點處保持30秒。靜態(tài)拉伸或神經(jīng)肌肉拉伸腓腸肌/比目魚肌、股二頭肌長頭、梨狀??；保持30秒，或等長收縮7-10秒，然后保持30秒。定位等長訓練和/或分離強化訓練髖內(nèi)收肌、內(nèi)側腘繩肌、臀大?。?次，每次強度依次遞增25%、50%、75%、100%，或10-15次，兩秒等長收縮，然后4秒離心收縮。跳躍進階練習：靠墻跳躍、團身跳、雙腳跳遠再到180°跳，單腳跳、切步技術。功能性動作進階練習：瑞士球靠墻深蹲、上臺階、弓箭步、單腿深蹲。穩(wěn)定動作下進行10-15次。

另外，傷病者在進行康復訓練時也可以適度采用紅外線治療燈、針灸以及其他理療等輔助康復方法，促進膝關節(jié)周圍組織中血液流動，血液加速循環(huán)有助于加快傷病的康復速度[8]。

四、結論與建議

1.通過研究籃球運動愛好者膝關節(jié)損傷的原因，總結出運動前進行充分的專項活動是必不可少的，可以有效地預防膝關節(jié)損傷。

2.籃球愛好者預防膝關節(jié)損傷主要是養(yǎng)成正確的運動習慣。同時，社區(qū)醫(yī)務人員也應加強醫(yī)療監(jiān)督，取得 良好的預防效果。

3.合理安排運動時的頻度、強度等運動量是預防膝關節(jié)損傷的有效方法之一。通過調(diào)節(jié)運動量，可以達到預防籃球愛好者膝關節(jié)受傷的作用。