速效泡沫多酶清潔劑在金屬管腔吸頭預(yù)處理中的效果分析

柳 晶 韓春紅 沐亞芬

速效泡沫多酶清潔劑在金屬管腔吸頭預(yù)處理中的效果分析

柳 晶 韓春紅 沐亞芬

目的 探討金屬管腔吸頭的有效預(yù)處理方法，保證清洗效果和預(yù)防感染擴散。方法 回顧性2015年9月至12月消毒供應(yīng)中心回收的婦科、手術(shù)室使用后的856根金屬吸頭采用兩種不同的預(yù)處理方法的臨床資料。結(jié)果 觀察組清洗效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），去污區(qū)環(huán)境菌落數(shù)顯著低于對照組。結(jié)論 應(yīng)用速效多酶發(fā)泡清潔劑進行管腔吸頭預(yù)處理能明顯提高清洗質(zhì)量，能有效降低環(huán)境污染。

金屬管腔吸頭 速效泡沫多酶清潔劑 預(yù)處理

醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是影響其滅菌效果的重要因素之一，徹底清洗使用后的器械上的污漬是保證滅菌成功的關(guān)鍵［1］。由于金屬吸頭孔隙多、腔體隱蔽，是手術(shù)器械清洗中的重點和難點。金屬吸頭使用后表面和腔體會沾染血液、膿液、體液和組織碎屑等各種不易溶于水的有機物污染物和無機污物，且含有大量病原菌，若不能有效清洗，不僅會影響器械消毒與滅菌的質(zhì)量，而且會增加處理人員接觸器械導(dǎo)致感染的風(fēng)險［2］。本院消毒供應(yīng)中心于2015年9月至12月將回收的金屬吸頭采用兩種不同的預(yù)處理方法，對清洗效果和對環(huán)境的污染進行了比較。報道如下。

1 材料及方法

1.1 材料 消毒供應(yīng)中心回收的婦科、手術(shù)室使用后的金屬吸頭，超聲清洗機，全自動清洗機，高壓水槍，預(yù)處理發(fā)泡機，速效泡沫多酶清潔劑，多酶清洗劑，醫(yī)用潤滑劑，ATP監(jiān)測儀，ATP采樣拭棒及管腔采樣泡棉，直徑9cm的空氣培養(yǎng)皿。

1.2 方法 （1）將消毒供應(yīng)中心回收的婦科、手術(shù)室使用后的856根金屬吸頭按單日和雙日回收分為觀察組（436件）和對照組（420件）。觀察組使用美國預(yù)處理發(fā)泡機結(jié)合速效泡沫多酶清潔劑，使多酶清洗劑產(chǎn)生的泡沫包裹吸引器頭的內(nèi)外，靜置5min再執(zhí)行超聲、高壓水槍清洗及全自動噴淋清洗；對照組按常規(guī)方法使用清水高壓沖洗后執(zhí)行超聲、高壓水槍清洗及全自動噴淋清洗。（2）將兩組清洗后的金屬吸頭表面及管腔執(zhí)行ATP生物熒光檢測，以＜45RLU為判斷合格，參照廠家推薦基值［3］。比較兩組器械的清洗效果。（3）將回收的污金屬吸頭表面使用無菌棉拭子涂抹采樣，將采樣后的棉拭子頭無菌剪入裝有10ml采樣液的試管中，取振蕩洗脫液接種至哥倫比亞血瓊脂平板上涂抹均勻，于36℃培養(yǎng)48h觀察結(jié)果，計數(shù)平板上的菌落數(shù)及菌種。（4）本院消毒供應(yīng)中心污區(qū)采用的是集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫16～21℃，相對濕度30%～60%，換氣次數(shù)10次/h［4］。選擇接受金屬吸頭前，預(yù)處理時，預(yù)處理后10h、20h、30h在污區(qū)四角周圍及清洗區(qū)共5個點進行空氣培養(yǎng)，固定采樣高度1m。根據(jù)《江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范》要求，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5h，蓋好后即將采集的平板置于（36±1）℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計數(shù)平板菌落數(shù)及菌種，并計算出各組不同時段的每皿平均菌落數(shù)。比較觀察組與對照組空氣培養(yǎng)結(jié)果及與金屬吸頭培養(yǎng)菌種之間的關(guān)系。5只空氣培養(yǎng)皿只要其中一只培養(yǎng)出的致病菌與金屬吸頭采樣培養(yǎng)一致（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸桿菌科等致病菌），即判斷為有關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組金屬吸引器頭清洗后效果比較 見表1。

表1 兩組金屬吸引器頭清洗后效果比較（n）

2.2 兩組空氣培養(yǎng)情況以及與吸頭污染菌種之間的關(guān)系 見表2。

表2 兩組空氣培養(yǎng)情況以及與吸頭污染菌種之間的關(guān)系［cfu/皿，（x±s）］

3 討論

器械清洗的合格與否決定滅菌的成敗，高質(zhì)量的合格清洗是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果器械的預(yù)處理不恰當導(dǎo)致清洗不徹底，醫(yī)療器

［1］ 曹俊梅．CSSD集中供應(yīng)醫(yī)療器械有效清洗方法的探討．中國消毒學(xué)雜志,2013,30(8):791．

［2］ 崔興芬,肖海榮,王彩華．不同預(yù)處理方法對手術(shù)器械清洗效果的影響．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):462．

［3］ 常秀嬋,周麗娟,戴紅霞,等．應(yīng)用ATP生物熒光法動態(tài)監(jiān)測腔鏡器械清洗環(huán)節(jié)．中國護理管理,2010,10(6):52．

［4］ 劉玉村,梁銘會．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程．北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:13．

［5］ 崔興芬,肖海榮,王彩華．不同預(yù)處理方法對手術(shù)器械清洗效果的影響．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):462．

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

本資料結(jié)果顯示，2013年1月至2015年12月本院感染科、呼吸內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染病原菌是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、白假絲酵母等條件致病菌。檢出的細菌中以革蘭陰性桿菌為主，與文獻報道一致［3］，真菌的檢出率為43.9%，以白假絲酵母菌為主，可能與感染科、呼吸內(nèi)科患者普遍使用抗生素、存在基礎(chǔ)疾病、或合并多種慢性疾?。?］、免疫力較低等因素有關(guān)，使真菌感染的幾率增大。

革蘭陽性球菌中肺炎鏈球菌的高檢出率可能與細菌室使用了CO2培養(yǎng)箱有關(guān)，培養(yǎng)環(huán)境中CO2濃度能一直保持于5%～10%，使需要5%～10%CO2環(huán)境的肺炎鏈球菌的檢出率有明顯的提高、檢出率在革蘭陽性球菌中占第二位。

本組藥敏資料顯示，革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、呋喃妥因的耐藥率較高，而對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、妥布霉素、等的敏感性較好，但丁胺卡那霉素有腎毒性、不提倡使用；陰溝腸桿菌除對亞胺培南、妥布霉素較敏感外，對其他藥物耐藥率均高，呼吸醫(yī)生引起高度重視，要根據(jù)需要聯(lián)系細菌室補做其他抗生素的藥敏后，再根據(jù)結(jié)果選藥。

革蘭陽性球菌對青霉素、苯唑西林的耐藥率較高，其次是紅霉素、左旋氧氟沙星、慶大霉素，對呋喃妥因、四環(huán)素的敏感性較好，與本院ICU檢出菌的結(jié)果接近；對萬古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/達福普汀等無耐藥。

真菌的藥敏以前對兩性霉素B、伏立康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶的耐藥率都是0，但本次資料已出現(xiàn)對伏立康唑、氟康唑和5-氟胞嘧啶的耐藥菌株，耐藥的菌種基本上是熱帶念珠菌，臨床上應(yīng)高度重視。

參考文獻

［1］ 巫艷彬, 陳一強, 吳聰, 等, 2011年呼吸內(nèi)科病原菌的分布及耐藥分析, 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(8):1857-1857,1867．

［2］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三．全國臨床檢驗操作規(guī)程．第二版． 南京:東南大學(xué)出版社, 1997:525．

［3］ 王楨, 駱磊, 楊均, 等, 呼吸內(nèi)科病原菌的分布及耐藥情況． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013, 1(2):298-302．

［4］ 蘆杰, 胡海霞． 呼吸內(nèi)科病原微生物耐藥性研究． 中國實驗診斷學(xué), 2011, 15(11):1960-1962．

Objective To explore the effective pretreatment methods of metal lumen tips to ensure cleaning effects and prevent infection spread. Methods Retrospectively review the clinical data of the 856 metal suction head adopts which was manganed with two kinds of different pretreatment methods, from September to December, 2015 at disinfection supply center ,department of gynaecology and the operating room. Results The effects of cleaningby Observation Group were obviously superior to the ones by Comparison Group （P＜0.01）, and apparently the number of colonies was much smaller in the decontamination area. Conclusions Adopting multi-enzymatic cleanser to perform lumen tip pretreatment can obviously increase the quality of cleaning and reduce the pollution of the environment.

Mental lumen tip Available multi-enzymatic cleanser Pretreatment

224200 江蘇省東臺市人民醫(yī)院械上殘留的污物會給微生物的繁殖提供溫床，形成的生物膜會進一步增加清洗難度，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果［5］。經(jīng)調(diào)查，臨床上對使用后的各類可復(fù)用器械、器具和物品大多數(shù)不能做到及時預(yù)處理，即使對一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜存有腔隙的器械使用了保濕劑，但是對于管腔類器械的內(nèi)部污染物常接觸不到保濕劑。使用發(fā)泡機借助物理的力量使速效泡沫多酶清潔劑快速的產(chǎn)生大量豐富的泡沫，將金屬吸頭表面及其管腔完全覆蓋，使速效多酶清潔劑與污染物充分地接觸，有效分解各種有機污物，如蛋白質(zhì)、脂肪、多糖、纖維素等，并能使已變干的污染物得到軟化、松動和分離，從而為后續(xù)的清洗降低了難度。臨床使用后的金屬吸頭管腔內(nèi)污染物因不易去除，常攜帶大量致病菌，對環(huán)境和醫(yī)護人員安全存在潛在的感染風(fēng)險，尤其是消毒供應(yīng)中心人員在器械處理時直接接觸大量污染物，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染事件有逐年上升的趨勢，一方面要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自身防護，同時在器械清洗方式上應(yīng)盡量選擇減少人員直接接觸的處理方式。使用高壓水槍執(zhí)行管腔類器械預(yù)處理時，飛濺的水花易產(chǎn)生氣溶膠，氣溶膠中微生物導(dǎo)致環(huán)境污染，增加了工作人員的職業(yè)暴露時間，在本次動態(tài)空氣培養(yǎng)中得到了證實。因本次動態(tài)空氣監(jiān)測過程中，存在工作人員的走動或口罩佩戴不規(guī)范因素，有待進一步執(zhí)行干預(yù)。