超聲電導儀治療急性哺乳期乳腺炎的療效分析

李東霞?李宗晏?黃麗華?蔣博?李海燕

【摘要】目的 分析超聲電導儀治療急性哺乳期乳腺炎的效果，評估其臨床應用價值。

方法 將220例急性哺乳期乳腺炎患者分為對照組（110例）和治療組（110例），對照組采用常規(guī)“吸奶器排乳-紅外線治療-手法排乳”順序進行治療，治療組采用“吸奶器排乳-紅外線治療-超聲電導儀治療-手法排乳”順序進行治療，分析超聲電導儀治療急性哺乳期乳腺炎的效果。結果 2組基線特征包括年齡、發(fā)病時間、初/經產婦比例、乳房紅腫范圍、腫塊大小、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分差異無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）。療程結束后，治療組和對照組VAS評分降低絕對值分別為5.67±1.36和4.06±1.32 （P < 0.01）。相比于對照組，治療組總有效率更高（97.3% vs. 89.1%），療程更短[（5.13±1.45）d vs.（3.24±1.23）d]，哺乳率更高（95.5% vs. 85.5%），2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）。結論 采用超聲電導儀治療急性哺乳期乳腺炎可有效緩解患者疼痛、提高總有效率、縮短治療時間及有效提高治療后哺乳率，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】急性哺乳期乳腺炎;超聲電導儀;總有效率

Clinical efficacy of ultrasound conductimeter in treatment of acute lactational mastitis Li Dongxia， Li Zongyan， Huang Lihua， Jiang Bo， Li Haiyan. Department of Breast Surgery， the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

Corresponding author， Li Haiyan， E-mail： haiyanli2013@ 163. com

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of ultrasound conductimeter in the treatment of acute lactational mastitis and assess its application value in clinical practice. Methods Two hundred and twenty patients diagnosed with acute lactational mastitis were divided in the control group （n = 110） and study group （n = 110）. In the control group， patients were treated with breast pump， infrared heating and manipulation， those in the study group received breast pump， infrared heating， ultrasound conductimeter and manipulation. The clinical efficacy of ultrasound conductimeter in treating acute lactational mastitis was evaluated. Results Baseline data including age， onset time， proportion of primiparity， inflamed area， size of mass， visual analogue scale score did not significantly differ between two groups （all P > 0.05）. After corresponding therapy， the visual analogue scale score in the study and control groups were signficantly decreased by 5.67±1.36 and 4.06±1.32， respectively （both P < 0.01）. Compared with the control group， the overall effective rate （97.3% vs. 89.1%） and breastfeeding rate （95.5% vs. 85.5%） were significantly higher， and the duration of treatment （（5.13±1.45） d vs. （3.24±1.23 d）） was remarkably shorter in the study group （all P < 0.05）. Conclusion Ultrasound conductimeter can relieve pain， enhance the overall effective rate and breastfeeding rate and shorten the duration of treatment， which deserves widespread application in clinical practice.

【Key words】Acute lactational mastitis;Ultrasound conductimeter;Overall effective rate

哺乳期乳腺炎是產褥期婦女常見疾病，多見于初產婦，尤以產后3 ～ 4周最為常見，是降低母乳喂養(yǎng)率的主要原因之一[1]。乳汁淤積及細菌感染是引起哺乳期乳腺炎的2個主要因素[2]。通常由于1 ～ 2個乳孔機械性堵塞導致乳汁淤積，去除堵塞原因并及時吸出乳汁后即可緩解，若未及時處理，可繼發(fā)細菌感染形成急性化膿性乳腺炎[3]。哺乳期乳腺炎臨床表現主要為體溫升高、乳房局部疼痛、皮膚紅腫，伴或不伴局限性腫塊。據統(tǒng)計，約有25%產后婦女至少患過1次哺乳期乳腺炎，另外有4.0% ～ 8.5%產后婦女反復出現哺乳期乳腺炎，可能致使母親在產后3個月內停止哺乳[4-5]。由于哺乳期乳腺炎發(fā)病率高，治療效果不佳導致停止哺乳比率也較高，因此及時有效的治療至關重要。超聲電導儀以超聲波為能量形式，增強藥物傳遞效率并提高治療效果，現已被大量應用于臨床，但其應用于乳腺疾病方面的研究較少。本研究組評估了超聲電導儀對急性哺乳期乳腺炎的治療效果，并對臨床特點不同的患者治療方法的差異及療效進行分析。

對象與方法

一、研究對象

研究對象為2017年1月至 2018年2月在我院門診就診的患者，為平衡背景特點，減少殘余混雜，本研究按照如下納入與排除標準選擇研究對象。納入標準：①年齡20 ～ 40歲女性;②產后1年內;③哺乳期;④體溫< 39℃;⑤白細胞計數< 10×109/L;⑥符合急性哺乳期乳腺炎的診斷標準。排除標準：①彩色多普勒超聲檢查（彩超）提示乳房膿腫;②乳房局部皮膚已破潰;③對水化凝膠貼片過敏;④合并其他急慢性感染性疾病;⑤合并肝、腎等臟器器質性病變。本研究經我院倫理委員會批準，患者對治療方法均知情同意。

二、研究方法

1.治療方法

按照上述納入與排除標準，共納入對照組和治療組各110例。對照組采用常規(guī)“吸奶器排乳-紅外線治療-手法排乳”順序進行治療;治療組采用“吸奶器排乳-紅外線治療-超聲電導儀治療-手法排乳”順序進行治療。2組患者均無采用靜脈滴注抗炎藥治療，隨訪時間為1年以上。

1.1 吸奶器排乳

采用吸奶器，雙側同時排乳15 min。

1.2 紅外線治療

采用紅外線燈距離患側乳房20 cm，照射30 min。

1.3 手法排乳

在患乳硬結處涂抹橄欖油或甘油潤滑，食拇兩指指腹呈“C”型，從乳房邊緣沿乳管方向向下、向內輕柔按壓及推進（在硬結部位力量稍大），擠壓的方向與硬結和乳頭連線一致，重復4 ～ 5次，直至腫塊縮小或消失。每側乳房按摩不超過15 min，之后用溫水擦凈乳房潤滑油。

1.4 超聲電導儀治療

采用NAVA-01TD型超聲電導儀（北京產），致孔脈沖為43 V，電導脈沖基礎波形為2000 Hz的方波，波群頻率為6 Hz，超導輸出功率為35 mW，超聲輸出頻率為3 Hz。將中藥飲片經低溫淬取濃縮制成聚乙烯醇（PVA）水化凝膠貼片（B型貼片），除去其防粘層后貼于患者乳房紅腫及腫塊皮膚，1次/日，每次30 min。

2. 觀察項目及療效評價標準

采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者治療前后的疼痛程度進行評分，分值越高疼痛越明顯，記錄治療前后疼痛評分并計算降低的分值。

療效評價標準如下，根據臨床癥狀體征分為痊愈、顯效、有效、無效4級，痊愈：臨床癥狀消失，

乳房脹痛消失，腫塊完全消失，乳汁排出通暢;顯效：臨床癥狀及體征消失，腫塊縮小60%以上;有效：癥狀體征減輕，腫塊縮小30%;無效：癥狀體征等均無變化，或有膿腫形成[6]。總有效率=[（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

記錄2組療程時間，隨訪并統(tǒng)計治療結束后1個月內，恢復正常哺乳的患者比例，記錄為治療后哺乳率。

三、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料用表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一、治療組和對照組基線特征分析

治療組和對照組的年齡、發(fā)病時間、初產婦比例、紅腫范圍、腫塊大小比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05），見表 1。

二、治療組和對照組VAS評分的比較

治療前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后治療組VAS評分較對照組低（P < 0.05），治療前后VAS評分降低絕對值大于對照組（5.67±1.35 vs. 4.06±1.33，P < 0.05），見表2。

三、治療組和對照組臨床療效分析

治療組和對照組臨床療效分析結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，療程短于對照組，治療后哺乳率高于對照組（P均< 0.05），見表3。

四、并發(fā)癥與不良反應

治療過程中，對照組2例患者出現乳腺膿腫，治療組1例患者出現乳腺膿腫，予穿刺置管引流后恢復，2組患者均未出現其他不良反應。

討論

急性哺乳期乳腺炎常繼發(fā)于乳汁淤積、乳房過度充盈或乳頭皸裂，其中乳汁淤積引起的哺乳期乳腺炎最為常見，起病急、進展快，延誤治療或治療不當不但對患者身心健康造成嚴重危害，且可能因此停止哺乳，影響嬰兒健康和發(fā)育。紅外線治療能夠改善患者乳房血液循環(huán)，發(fā)揮通乳的作用，手法排乳可有效減少乳汁堆積，緩解患者疼痛，療效良好[7]。本單位已開展“吸奶器排乳-紅外線治療-手法排乳”常規(guī)治療哺乳期乳腺炎多年，為進一步改善該疾病患者的臨床療效，引進了超聲電導儀。本研究結果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組，疼痛緩解、療程、治療后哺乳率均優(yōu)于對照組。

超聲電導儀具有超聲空化、電致孔和離子導入的效應[8]。超聲波通過產生聲波微流對流轉運和輻射壓產生空化作用，改變皮膚細胞的通透性，使藥物分子沿聲波方向直達病變部位[9-10]。在治療過程中，藥物不經血液循環(huán)，避免了傳統(tǒng)給藥對正常組織及肝腎功能帶來的可能損害，同時也提高了病變組織的藥物濃度、延長了藥物維持時間，并減少藥物用量[11]。超聲電導儀具有無痛、無創(chuàng)、高效、安全、全身不良反應小、操作簡便等優(yōu)勢，因此在臨床藥物治療中被廣泛應用。治療組先采用吸奶器初步排乳，再用紅外線治療改善乳房微循環(huán)，然后用NAVA-01TD型超聲電導儀配備的具消炎止痛效果的B型貼片進行治療，以促進炎癥吸收，改善周圍組織對乳房的壓迫，降低乳管張力，最后將殘留乳汁手法排出，從而達到通乳的作用，上述治療有助于患者早期恢復哺乳，既有利于患者的身心健康，也有利于嬰兒的成長和發(fā)育。

本研究顯示，對照組2例患者出現乳腺膿腫，治療組1例出現乳腺膿腫，予穿刺置管引流后均恢復，無其他不良反應，提示該治療方案較為安全。需注意的是，治療組使用的B型貼片含有消炎、止痛作用的中成藥，參考靜脈用藥，其進入乳汁的高峰時間為3 h，建議患者在超聲治療后3 h排乳并丟棄，其他時間可繼續(xù)哺乳。

綜上所述，在急性哺乳期乳腺炎患者的常規(guī)治療基礎上，加用超聲電導儀治療可提高患者治療的總有效率、緩解疼痛、縮短療程、有效提高治療后哺乳率，改善患者的身心健康，促進患者盡快恢復正常哺乳，保證嬰兒的成長和發(fā)育，值得臨床應用和推廣。

參 考 文 獻

[1] 中國婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會乳腺炎防治與促進母乳喂養(yǎng)學組.中國哺乳期乳腺炎診治指南.中華乳腺病雜志（電子版），2020，14（1）：10-14.

[2] 寧平，劉澤宇，湯沈力，田春祥.哺乳期乳腺炎綜合診治的研究進展.中華乳腺病雜志（電子版），2019，13（2）：121-123.

[3] 高霞，呂鋼.哺乳期急性乳腺炎的相關危險因素以及治療策略.廣東醫(yī)學，2015，53（20）：3210-3212.

[4] Foxman B， DArcy H， Gillespie B， Bobo JK， Schwartz K. Lactation mastitis： occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United States. Am J Epidemiol， 2002，155（2）：103-114.

[5] 金微娜，趙敏慧.哺乳期急性乳腺炎的相關危險因素及護理預防研究進展.中國醫(yī)藥導報，2019，16（19）：66-69.

[6] 陰愛輝，王娜.自擬芒硝消腫膏聯(lián)合電磁波治療哺乳期急性乳腺炎初期38例.中醫(yī)外治雜志，2018，27（4）：30-31.

[7] 翟臻，祝東升，趙立娜，鐘馨，李桃花，牟龍，李巍，李以良，王婷，鄔夢云，張浩騰，蔡蕊，劉麗穎.中西醫(yī)結合治療郁滯期乳腺炎現狀.世界中西醫(yī)結合雜志， 2016， 11 （9）：1315-1318，1322.

[8] 王慧，趙焱，姜春紅，邵艷萍.超聲透皮給藥的臨床進展.中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：72-73.

[9] 沈水杰，章永紅.康萊特注射液聯(lián)合低功率超聲空化治療惡性腫瘤的臨床觀察.國際腫瘤學雜志，2015，42（9）：641-643.

[10] 董玉崗，韓燕.微波輔治小兒腸系膜淋巴結炎療效分析.中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（3）：375-376.

[11] Seah BC， Teo BM. Recent advances in ultrasound-based transdermal drug delivery. Int J Nanomedicine，2018，13：7749-7763.

（收稿日期：2020-05-29）

（本文編輯：洪悅民）