健康扶貧在精準(zhǔn)扶貧中的作用分析

文/淮安市洪澤區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì) 楊麗

2019年，淮安市洪澤區(qū)共有建檔立卡貧困戶6930戶，包含人口17741人，其中因病致貧、因病返貧人口高達(dá)3704戶，患病人數(shù)4872人，占貧困戶的53.45%、貧困人口的27.46%。因病返貧、因病致貧已成為我區(qū)貧困戶貧困的重要因素，把健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病是鞏固脫貧成果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今年以來，洪澤區(qū)緊緊圍繞國家、省、市脫貧攻堅(jiān)要求，多部門配合，多舉措推進(jìn)，謀劃工作方案，著力實(shí)施大病專項(xiàng)救治、信息共享、簽約精準(zhǔn)管理、人才引培等行動(dòng)，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康扶貧工作，并取得了階段性成效。

一、提高政治站位，精心謀劃工作方案

2019年3月初，洪澤區(qū)醫(yī)保、民政、扶貧等部門聯(lián)合簽發(fā)了《關(guān)于印發(fā)淮安市洪澤區(qū)健康扶貧工程實(shí)施方案的通知（洪衛(wèi)〔2019〕35號(hào)）》確定了健康扶貧重點(diǎn)任務(wù)分工、各部門職責(zé)及目標(biāo)任務(wù)。細(xì)化職責(zé)分工，并將健康扶貧工作納入全區(qū)扶貧工作例會(huì)議題，每季度由區(qū)領(lǐng)導(dǎo)牽頭不定期召開一次健康扶貧工作部門聯(lián)席會(huì)議，研究、討論和解決工作中存在的問題，強(qiáng)化了健康扶貧工作推進(jìn)的力度，切實(shí)讓更多的建檔立卡貧困人口感受到了健康扶貧行動(dòng)的“溫度”。為做好建檔立卡托底醫(yī)療保障工作，洪澤區(qū)政府印發(fā)了《洪澤區(qū)落實(shí)建檔立卡貧困戶“兩升兩降”政策實(shí)施方案》（洪政辦發(fā)〔2019〕35號(hào)），進(jìn)一步明確了政府托底醫(yī)療保障責(zé)任，確保低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個(gè)人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用的10%以內(nèi)，政策范圍外自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在住院總費(fèi)用的8%以內(nèi)。

二、加大政府投入，實(shí)施大病專項(xiàng)救治

一是我區(qū)所有建檔立卡低收入人口全部由政府為其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其個(gè)人繳費(fèi)部分全額由各鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助，補(bǔ)助資金達(dá)461萬元。二是建檔立卡低收入人員實(shí)行大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線比普通參?；颊呓档?0%，大病保險(xiǎn)各分段報(bào)銷比例比普通參?；颊咛岣?個(gè)百分點(diǎn)左右。三是為全區(qū)建檔立卡低收入農(nóng)戶參保精準(zhǔn)扶貧補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，起付門檻費(fèi)降至900元，起付標(biāo)準(zhǔn)為全市最低。四是讓全區(qū)符合手術(shù)指征且貧困的白內(nèi)障患者，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)特困人群能夠享受住院治療費(fèi)用減免待遇，洪澤區(qū)人民醫(yī)院自2019年1月啟動(dòng)“光明惠”免費(fèi)白內(nèi)障活動(dòng)，截至2019年底，已為143名貧困白內(nèi)障患者減免住院治療費(fèi)用。2019年3月初，洪澤區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合醫(yī)保、民政、扶貧等部門簽發(fā)了《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)健委等五部門〈轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村低收入人口大病專項(xiàng)救治工作的通知〉的通知》（洪衛(wèi)〔2019〕22號(hào)），把20種大病增加為30種大病專項(xiàng)救治，新增肝癌等10個(gè)病種納入專項(xiàng)救治范圍。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院，截至年底，區(qū)人民醫(yī)院已定點(diǎn)救治324人，救助費(fèi)用總額達(dá)214.24萬元。

三、打通信息孤島，實(shí)現(xiàn)全區(qū)信息共享

洪澤區(qū)民政、財(cái)政等部門聯(lián)合出臺(tái)了《淮安市洪澤區(qū)貧困住院患者“先診療 后付費(fèi)”工作實(shí)施方案》的通知，并根據(jù)區(qū)健康扶貧實(shí)施方案明確各部門職責(zé)分工，由區(qū)扶貧辦牽頭，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有建檔立卡低收入戶進(jìn)行重新排查摸底，逐一核對(duì)更新了貧困人口信息，將信息及時(shí)導(dǎo)入醫(yī)保、醫(yī)療救助和醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了相互之間的信息暢通。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)調(diào)整，將人員信息系統(tǒng)無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了人員身份信息自動(dòng)識(shí)別，自動(dòng)彈窗提醒，入院時(shí)免收住院預(yù)交款，對(duì)門診患者進(jìn)行身份識(shí)別，減免門診一般診察費(fèi)，病人入院時(shí)提供社保卡即可。醫(yī)保信息系統(tǒng)（金保系統(tǒng)），對(duì)參保人員身份標(biāo)識(shí)做了類別劃分，建檔立卡低收入人口就醫(yī)結(jié)算，系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)人員類別精準(zhǔn)識(shí)別，費(fèi)用精準(zhǔn)報(bào)銷，在全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了“先診療后付費(fèi)”。并出臺(tái)《淮安市洪澤區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)農(nóng)村低收入農(nóng)戶精準(zhǔn)扶貧補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》，設(shè)立精準(zhǔn)扶貧補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高低收入人口報(bào)銷水平，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司為符合條件的建檔立卡戶上門賠付。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充保險(xiǎn)的“一站式”結(jié)算。截至年底，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)收治“先診療后付費(fèi)”建檔立卡低收入人口病人4813人，總救治費(fèi)用達(dá)1789.33萬元，共為2000余名貧困患者免收門診普通診查費(fèi)。

加大宣傳、統(tǒng)一宣傳口徑。2019年將先診療后付費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、30種大病救治等健康扶貧政策重新匯總梳理，與醫(yī)保部門統(tǒng)一了大病報(bào)銷起付線和分段報(bào)銷比例宣傳口徑。通過在轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院收費(fèi)窗口和各村張貼宣傳板牌，發(fā)動(dòng)家庭醫(yī)生、村醫(yī)主動(dòng)走村入戶宣傳，并聯(lián)合陽光扶貧將健康扶貧內(nèi)容口對(duì)口對(duì)每一戶建檔立卡戶進(jìn)行宣傳等；另醫(yī)保部門將異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策通過電視廣播、服務(wù)大廳窗口講解、社區(qū)服務(wù)、入戶宣傳、印發(fā)宣傳頁等方式，特別是政策宣傳手冊(cè)，各鎮(zhèn)（街道）的參保繳費(fèi)經(jīng)辦人員在集中參保繳費(fèi)時(shí)力爭(zhēng)做到一戶一份。

四、開展網(wǎng)格扶貧，做到簽約精準(zhǔn)管理

出臺(tái)《關(guān)于做好建檔立卡低收入人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理和免費(fèi)健康體檢工作的通知》，實(shí)施健康扶貧網(wǎng)格化管理及落實(shí)好免費(fèi)健康體檢工作。落實(shí)簽約服務(wù)“七個(gè)一”措施，即組織一次全面摸排，核實(shí)人員信息，了解人員基本情況；開展一次宣傳告知，全面告知區(qū)健康扶貧相關(guān)政策；簽訂一份協(xié)議，免費(fèi)為低收入人口辦理家庭醫(yī)生初級(jí)包項(xiàng)目；發(fā)放一張聯(lián)系卡片，便于低收入人口家庭與醫(yī)生之間的聯(lián)系；進(jìn)行一次健康體檢，全面了解身體健康狀況，并針對(duì)體檢結(jié)果實(shí)施有效干預(yù)；建立一份健康檔案，完善電子健康檔案信息，確保建檔立卡戶健康檔案全覆蓋；每月一次隨訪服務(wù)，通過門診診療、上門服務(wù)或電話隨訪等方式，做好低收入人口的定期隨訪工作。此外，還建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)牌制度，在每戶建檔立卡戶門前張貼了家庭醫(yī)生簽約牌，實(shí)現(xiàn)了建檔立卡低收入人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。

截至年底，全區(qū)建檔立卡低收入人口17741人，健康檔案建檔率達(dá)100%，家庭醫(yī)生簽約達(dá)到應(yīng)簽盡簽，健康體檢率達(dá)100%。其中建檔立卡戶家庭醫(yī)生簽約費(fèi)用均由區(qū)級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)，2019年，全區(qū)共支付建檔立卡戶簽約經(jīng)費(fèi)達(dá)72.77萬元。

五、全面提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平

（一）提升居民健康素養(yǎng)。全區(qū)共開展7次專題宣傳教育活動(dòng)。發(fā)放健康教育宣傳資料7種約5000份，為居民進(jìn)行健康咨詢2000余人次，舉行健康講座458場(chǎng)次，累計(jì)受訓(xùn)22900人次，制作展板16塊，巡展96次，全區(qū)播放健康素養(yǎng)短劇時(shí)長184704小時(shí)。洪澤電視臺(tái)宣傳160余次。積極開展創(chuàng)建健康細(xì)胞建設(shè)，目前共創(chuàng)成省級(jí)健康村（居）1家，省級(jí)健康單位1家，省級(jí)健康企業(yè)1家，省級(jí)健康促進(jìn)醫(yī)院1家。

（二）強(qiáng)化傳染病、慢性病、嚴(yán)重精神障礙和地方病防控。2019年12月底聯(lián)合民政、財(cái)政等10部門出臺(tái)《淮安市洪澤區(qū)塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》，遏制塵肺病高發(fā)勢(shì)頭，保障勞動(dòng)者執(zhí)業(yè)健康權(quán)益。認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助管理工作，截至12月底，轉(zhuǎn)市三院治療的嚴(yán)重精神障礙患者110人。建立健全了傳染病疫情報(bào)告管理，建立了異常信息快速反應(yīng)機(jī)制與流程，對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)到的異常信息按照規(guī)定的時(shí)限與流程及時(shí)做了信息溝通、調(diào)查核實(shí)和處理。區(qū)疾控中心加強(qiáng)與公安、民政、社保統(tǒng)計(jì)等部門合作，實(shí)行多部門慢性病、地方病數(shù)據(jù)共享，成立全區(qū)相關(guān)單位數(shù)據(jù)交換QQ群。

（三）加強(qiáng)婦幼保健工作。全區(qū)全面開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查和農(nóng)村婦女“兩癌”檢查，2019年累計(jì)開展孕前優(yōu)生健康檢查949對(duì)，開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查25512人；免費(fèi)開展產(chǎn)前篩查1273 人，占全年產(chǎn)婦數(shù)的90.16%；免費(fèi)開展新生兒規(guī)定疾病篩查1234人，占全年接產(chǎn)單位活產(chǎn)數(shù)的97.32%；開展新生兒聽力篩查共1239人。

六、強(qiáng)化人才培養(yǎng)，加大人才引培行動(dòng)

為著力提升基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，助推全區(qū)健康扶貧工作，積極向上編報(bào)計(jì)劃，切實(shí)加強(qiáng)基層人才招錄工作。今年，積極抓住省統(tǒng)一公開招聘基層衛(wèi)生人才契機(jī)，在年齡結(jié)構(gòu)、招錄比例、招聘流程等方面予以放寬政策，對(duì)不超過1∶1的報(bào)考崗位采取現(xiàn)場(chǎng)直接面試的方式招錄，最終確定錄用4名基層人才，其中，2名為高級(jí)職稱；并開展事業(yè)單位公開招聘，招錄16名基層衛(wèi)生人才；實(shí)施農(nóng)村定向培養(yǎng)，2019年共錄取3名本科和3名大專醫(yī)學(xué)生，并錄用今年畢業(yè)的農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生7名；不斷完善村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)村醫(yī)收入情況、人員情況進(jìn)行全面摸底，計(jì)劃完善并出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員開展健康扶貧工作的積極性和主動(dòng)性。

到2019年底，全區(qū)全年共完成健康扶貧對(duì)象免費(fèi)體檢11315人次，全年累計(jì)救助30種大病人員1590人次（包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員），救助費(fèi)用總額達(dá)3779.25萬元。到2019年底，全區(qū)所有建檔立卡貧困人口已提前一年全部實(shí)現(xiàn)脫貧，在健康扶貧各項(xiàng)政策的實(shí)施下，全區(qū)所有建檔立卡低收入人口真正可以享受到小病沒負(fù)擔(dān)，大病有兜底，不用再擔(dān)心看病貴、看病難的問題。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”，在脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵時(shí)期，我區(qū)正是通過這一系列加大政府投入、改善醫(yī)療服務(wù)能力等舉措，讓貧困人口切實(shí)感受到黨的惠民政策，目前我區(qū)特別是低收入人口小病撐著不去看，大病擔(dān)心沒錢看的問題明顯得到了改善，“看不上病”的人越來越少，真正做到健康扶貧精準(zhǔn)發(fā)力，解決患病群眾實(shí)際困難，杜絕因病返貧因病致貧現(xiàn)象，為貧困群眾撐起一片健康藍(lán)天。

下一步，我們將認(rèn)真對(duì)照2020年全市健康扶貧工作要點(diǎn)和任務(wù)分工，按照中央和省市決策部署，完善并落實(shí)健康扶貧各項(xiàng)制度措施，提升大病救治和健康管理工作，加強(qiáng)各部門信息共享，摸清貧困人口大病底數(shù)，組織所有罹患30種大病的低收入人口到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，并對(duì)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院不能收治的病種，確定上級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院對(duì)口轉(zhuǎn)診關(guān)系、轉(zhuǎn)診程序，確保每一位大病患者都能得到及時(shí)有效的救治。深入健全縣區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，全面推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)消毒供應(yīng)、病理中心的建設(shè)，夯實(shí)影像中心建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享和授權(quán)使用。精準(zhǔn)扶貧為貧困人們送去了光明，而健康扶貧則溫暖了患病人民群眾的內(nèi)心，我們將著力構(gòu)建解決因病致貧、因病返貧的長效機(jī)制，鞏固2019年取得的來之不易的脫貧攻堅(jiān)成效。