序貫透析預(yù)防透析中低血壓的臨床觀察

摘要：目的 探討序貫透析減少透析中血壓下降的情況。方法 自身前后對照法。對20例多次出現(xiàn)透析中低血壓的患者連續(xù)觀測5個月常規(guī)透析及序貫透析中血壓下降情況，取相同超濾量時血壓下降的平均數(shù)進行前后比照。結(jié)果 序貫透析中血壓下降幅度明顯比常規(guī)透析中血壓下降幅度減小，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有意義。結(jié)論 序貫透析明顯減少了透析中低血壓的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：透析中低血壓；序貫透析；血壓下降

低血壓是血液透析過程中常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%～30%[1]。有的經(jīng)過補充高濃度葡萄糖與生理鹽水可恢復(fù)，有的恢復(fù)后又再次下降甚至反復(fù)發(fā)作，嚴重者出現(xiàn)低血壓休克需提前結(jié)束透析治療。我院采用序貫透析治療后，明顯減少了低血壓的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例為我院血液透析中心多次出現(xiàn)透析中低血壓的患者，共20例，其中男11例，女9例，年齡46～63歲，平均透析齡（35.2±16.3）個月。15例低血壓原因為透析間期體重增長過快超濾量過多，5例低血壓原因為漿膜腔大量積液超濾量過多。透析方式均采用瑞典金寶AK95S與AK96S血液透析機，碳酸氫鹽透析液，血管通路為前臂動靜脈內(nèi)瘺，血流量180～240ml/min，總超濾量4.0～7.0L，透析劑量2～3次/w，透析時間4h，其中單純超濾時間0.5h，安排在透析開始后0.5h，單純超濾量1.0～1.5L。

1.2方法 自身前后對照法。連續(xù)觀察并記錄5個月同一患者相同超濾量在常規(guī)透析及序貫透析中血壓下降情況，取血壓下降的平均數(shù)進行前后比照。

1.3統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（x±s）表示。

2結(jié)果

①透析間期體重增長超過5.0L，透析前平均收縮壓在（172±14.5）mmHg者，平均超濾量為5.0L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（17.5±4）mmHg；平均超濾量為5.5L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（19±5.5）mmHg；平均超濾量為6.0L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（22±6）mmHg；平均超濾量為6.5L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（27.5±5）mmHg；平均超濾量為7.0L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（36±6）mmHg。透析前平均收縮壓在（122.5±9）mmHg者，平均超濾量為5.0L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（14.5±4）mmHg；平均超濾量為5.5L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（19±4.5）mmHg。②漿膜腔大量積液，透析前平均收縮壓在（154±19）mmHg者，平均超濾量為4.0L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（16.5±3）mmHg；平均超濾量為4.5L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（18±4）mmHg；平均超濾量為5.0L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（20.5±3）mmHg。透析前平均收縮壓在（118±13）mmHg者，平均超濾量為4.0L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（14±3.5）mmHg；平均超濾量為4.5L時序貫透析較常規(guī)透析平均收縮壓下降減少（16±3）mmHg。

3討論

在臨床上透析過程中的低血壓多為發(fā)作性低血壓。發(fā)作性低血壓指患者基礎(chǔ)血壓正?；蛟龈?，在透析過程中血壓下降。在衛(wèi)生部頒發(fā)《血液凈化標準操作規(guī)程（2010）版》中透析中低血壓的定義是指透析中收縮壓下降﹥20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上[2]，并有低血壓癥狀。癥狀輕者出現(xiàn)頭暈、無力、面色蒼白、出冷汗、打哈欠，胸悶、心率增快。癥狀重者可出現(xiàn)呼吸困難、黑蒙、惡心嘔吐、肌肉痙攣，甚至意識模糊[3]。發(fā)作性低血壓多見于透析間期體重增長過快或漿膜腔大量積液而超濾量過多者，單位時間內(nèi)他們的超濾量要較常人多。采用常規(guī)透析在清除水的同時也清除尿素、肌酐等溶質(zhì)，血漿滲透壓較常人下降迅速，故容易出現(xiàn)低血壓。序貫透析是指在一次治療中透析和超濾分開進行，不論其順序先后和時間長短[4]。在開始透析30min后給予30min單純超濾，可在短時間內(nèi)清除較多的水，溶質(zhì)清除很少，血漿滲透壓穩(wěn)定，患者對超濾引起血容量減少有較好的調(diào)節(jié)功能，不容易出現(xiàn)低血壓。漿膜腔積液的患者常規(guī)透析很難清除這些部位的液體，采用序貫透析先行單純超濾清除大量水分，這時溶質(zhì)變化較小，血漿滲透壓相對升高，有助于這些部位的積液進入毛細血管參加血液循環(huán)，后隨透析從透析器排掉。通過上表可以看出我院對這些患者采用序貫透析治療后透析過程中血壓下降幅度明顯比常規(guī)透析中血壓下降幅度減小，實際發(fā)生低血壓的次數(shù)明顯減少，有效的預(yù)防了透析中低血壓的發(fā)生，既達到了脫水的目的，又保證了患者4h的透析時間。通過每月監(jiān)測肌酐、尿素氮水平無明顯升高，保全了患者透析的充分性，減輕了患者嚴格限制飲水的痛苦，值得推廣。

參考文獻：

[1]黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1490～1491.

[2]陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）[M].第1版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：72.

[3]于學(xué)清.血液凈化中心治療新技術(shù)標準與并發(fā)癥防范措施及典型案例分析實用全書.第1版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：327～328.

[4]王志剛.血液凈化學(xué).第2版[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：158～162.

編輯/申磊