護理風險管理在急性酒精中毒患者靜脈輸液中的應用

陳藝惠

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院健康管理科，福建漳州 363000

護理風險管理是指在護理救治過程中，對存在于整個護理過程中的風險進行評估和制定應變策略，并采取正確處置對策和科學管理的過程[1-2]。急性酒精中毒是指飲入過量的酒精后導致中樞神經(jīng)紊亂為主的疾病。近年來，隨著生活水平的提高和人們生活方式的改變，急性酒精中毒發(fā)生情況也越來越多。由于急性酒精中毒患者常常會出現(xiàn)意識障礙并伴有明顯的躁動不安和情緒失控，甚至有暴力傾向。因此，在靜脈輸液治療時給護理工作帶來了很大的困難，甚至危及醫(yī)護人員的人身安全[3]。我科針對急性酒精中毒患者在護理管理中實施靜脈輸液護理風險管理并進行比較研究，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年12月我院收治的88例急性酒精中毒患者。其中男75例，女13例，年齡18～55歲，平均（31.7±4.5）歲。飲酒量為300～1100mL，就診于飲酒后1～5h，所有病例均符合急性酒精中毒診斷標準：（1）有新近飲過量酒精史并出現(xiàn)酒精中毒的臨床表現(xiàn)；（2）呼出氣或血液酒精檢測結果顯示血液或呼出氣體酒精濃度≥50mg/dL。根據(jù)酒精中毒的臨床表現(xiàn)分期分為興奮期21例，共濟失調(diào)期45例，昏睡狀態(tài)22例。納入標準：（1）灑精中毒患者；（2）病情需要行靜脈滴注治療；（3）患者有親屬陪護就診；（4）所有患者在醉酒前身體狀況良好，均無伴隨疾病。隨機分為兩組，每組各44例。對照組中，男37例，女7例，年齡18～53歲，平均（30.8±5.7）歲，其中興奮期10例，共濟失調(diào)期23例，昏睡狀態(tài)11例。試驗組中，男38例，女6例，年齡19～55歲，平均（32.5±5.5）歲，其中興奮期11例，共濟失調(diào)期22例，昏睡狀態(tài)11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)靜脈輸液護理，試驗組通過對存在或潛在的護理風險因素進行分析，采取加強風險管理進行靜脈輸液護理。

（1）對照組：采用常規(guī)靜脈輸液護理，對于治療過程中出現(xiàn)的問題進行對癥處理。（2）試驗組：采用風險管理流程實施靜脈輸液護理。具體方法如下。①建立完善的護理風險管理機制，成立由護士長及護士骨干組成的護理風險管理小組，對輸液護理，尤其是針對急性酒精中毒患者在輸液護理中存在的風險進行評估。對護理工作中各個環(huán)節(jié)進行檢查和監(jiān)控。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的護理缺陷及存在的安全隱患，及時組織分析討論，并制定相關護理風險應急處置預案和護理安全操作規(guī)范，突出以預防為主的原則，減少護理過程中的風險。②加強護士職業(yè)安全教育及業(yè)務綜合能力培養(yǎng)，定期組織護理安全教育培訓，使護士了解急性酒精中毒患者的輸液護理中存在的高風險因素。并通過真實醫(yī)療/護理糾紛案例講解分析，強化護理人員嚴格履行法定職責的意識和自我保護意識。此外，進一步加強學習和掌握各項護理規(guī)章制度和?？萍敝鼗颊邠尵攘鞒獭６ㄆ诮M織護理操作培訓和考核，提高護理人員專業(yè)技能。通過提高護理人員的自身素質(zhì)和業(yè)務能力，提高其風險的防范能力。③嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，護理人員在每個護理環(huán)節(jié)中都必須嚴格遵循操作規(guī)程，如嚴格執(zhí)行無菌操作制度和認真履行三查八對制度。正確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，對不清楚和有疑問的醫(yī)囑，要及時與醫(yī)生交流，確認無誤后再執(zhí)行做到查漏補缺，把好用藥關。樹立嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責任意識，力求做到規(guī)范化、標準化和程序化。④加強護患之間的溝通，建立良好護患關系，樹立“以患者為中心”的護理理念。根據(jù)急性酒精中毒患者及其家屬容易出現(xiàn)的煩躁易怒情緒，用溫和關懷的語氣及時與患者和家屬溝通交流，疏導不良心理情緒；認真、耐心地解決患者的疑問及不適，強調(diào)主動服務意識，同患者及家屬建立起信任的護患關系；避免由于護理人員與患者或家屬之間的溝通問題處理不妥善而導致的護患糾紛。⑤加強護理過程中的職業(yè)防護，通過職業(yè)安全教育提高護理人員對護理職業(yè)暴露的認識，增強職業(yè)防護意識，掌握基本的職業(yè)安全防護措施，并在輸液過程中嚴格規(guī)范護理人員的操作行為。對急性酒精中毒患者出現(xiàn)幻覺、譫妄狀態(tài)及攻擊行為時，在和患者家屬溝通的基礎上，應給予約束制動。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 患者滿意程度 采用自制的患者滿意度調(diào)查問卷對患者進行滿意程度調(diào)查。分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生情況 液體外滲的發(fā)生率；注射部位情況：“+”為局部明顯腫脹，“－”為無局部腫脹；局部疼痛（有/無）；拔針后穿刺部位有無青紫/瘀斑。

1.3.3 護士職業(yè)暴露發(fā)生情況 包括藥物配制使用過程中的引起的銳器傷，無保護性接觸患者的血液和體液。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺處皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施輸液風險管理后，試驗組中液體外滲、注射部位腫脹和青紫/瘀斑的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺處皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

實施輸液風險管理后，試驗組中患者滿意度為90.9%，明顯高于對照組的75.0%；試驗組中不滿意患者有4例（9.1%），明顯少于對照組11例（25.0%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護理職業(yè)暴露發(fā)生率比較

試驗組護士職業(yè)暴露為0，對照組護士職業(yè)暴露為6例（13.6%），均為銳器傷，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.472，P＜0.05）。

3 討論

急性酒精中毒是臨床上最常見的急性中毒病癥。由于患者短時間內(nèi)攝入大量乙醇超過了機體的氧化速度，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的癥狀，嚴重者甚至會危及生命[4]。由于急性酒精中毒患者在興奮期和共濟失調(diào)期常表現(xiàn)為情緒激動、煩躁不安、行動不協(xié)調(diào)、甚至暴力傾向。且陪同患者就診的家屬或同伴也常有一定程度的酒精中毒，有時不僅不能幫助醫(yī)護人員穩(wěn)定患者情緒，甚至還會阻礙救治的順利進行。因此，護理人員對急性酒精中毒患者的護理過程具有高風險和高難度，易發(fā)生護患沖突和糾紛。不僅嚴重影響患者的救治，甚至會危及醫(yī)護人員的人身安全[5-6]。因此，引入護理風險管理體制，及時、有效地處理急性酒精中毒患者護理過程中的各類風險顯得尤為重要及迫切[7-8]。

采用輸液風險管理提高能有效降低穿刺部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生。在靜脈輸液過程中，由于護理人員操作不規(guī)范或者急性酒精中毒患者自身的原因（如不配合、躁動），會導致穿刺部位局部皮膚容易出現(xiàn)液體外滲、腫脹、青紫/瘀斑和疼痛等并發(fā)癥[9-10]。本研究結果提示，實施輸液風險管理后，試驗組中液體外滲、注射部位腫脹和青紫/瘀斑的發(fā)生率均低于采用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其主要原因可能在于，通過風險管理對可能導致穿刺部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生的風險因素進行評估并制訂相應的防范措施。如：（1）強化護理人員業(yè)務技能、嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和操作規(guī)程的意識，防止輸液過程中操作不規(guī)范情況的發(fā)生；（2）加強護理人員對靜脈輸液相關知識的學習，提高其對輸液過程中穿刺局部皮膚并發(fā)癥的識別、評估和處理能力；（3）提高護理人員對急性酒精中毒患者輸液護理中特有的風險因素的認識，防止由于患者自身的原因導致的并發(fā)癥的發(fā)生。

采用輸液風險管理在提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要作用。大量的研究數(shù)據(jù)顯示[11-12]，護理人員與患者及其家屬之間缺乏有效的溝通和護理人員服務意識淡薄是導致護患糾紛的重要原因之一。本研究結果顯示，實施輸液風險管理后，患者滿意度明顯提高，試驗組中患者滿意度（90.9%）明顯高于對照組（75.0%）（P＜0.05）。表明輸液風險管理在提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要作用。由于急性酒精中毒患者飲酒的原因不同，可能會引發(fā)興奮、沮喪和易怒。如果護理人員態(tài)度冷淡、語言簡單，甚至帶有刺激性語言，極易引起患者及家屬的誤解和不滿。通過實施風險管理，提升護理人員主動服務意識，并通過相關培訓培養(yǎng)護理人員良好的心理素質(zhì)和提高溝通技巧。在護理過程中對患者及家屬要態(tài)度和藹，對其過激的言行要給予諒解，努力營造良好的護患氛圍。且通過實施輸液風險管理，減少穿刺部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊咻斠喊踩?。從而提高患者及家屬對護理工作的滿意度。

采用輸液風險管理提高有效防止護理職業(yè)暴露的發(fā)生。護理人員的職業(yè)特點決定了其常常暴露于各種職業(yè)危害中，如針刺傷、感染及血液傳播疾病等[13-14]。此外，急性酒精中毒患者及家屬常有急躁、易怒情緒，可能辱罵、甚至動手毆打護理人員，使護理人員的身心受到極大的傷害。通過實施輸液風險管理，加強護理人員職業(yè)暴露培訓，提高其職業(yè)防護意識，并嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)，改變護理人員的不安全行為[15]。本研究結果顯示，試驗組護士職業(yè)暴露為0，明顯低于對照組6例（13.6%）（P＜0.05）。

總之，急性酒精中毒患者的靜脈輸液護理中存在著較其他治療患者更多的風險因素。應用輸液風險管理不僅可以有效提高科室護理人員的風險意識，增強應急處理和規(guī)避風險的能力，而且通過健全護理風險管理機制，進一步推進護理工作的科學化、系統(tǒng)化和制度化，為患者提供更加安全、有序和優(yōu)質(zhì)的護理。