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    腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者機體應(yīng)激反應(yīng)及性生活質(zhì)量的影響

    2020-11-21 09:28:22劉岱峰
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2020年19期
    關(guān)鍵詞:性生活肌瘤陰道

    劉岱峰

    江蘇省蘇州滄浪醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇蘇州 215000

    子宮肌瘤是一種由子宮平滑細(xì)胞增生形成的婦科良性腫瘤,早期癥狀不明顯,隨著疾病進(jìn)展,可出現(xiàn)月經(jīng)異常、子宮出血、流產(chǎn)、不孕等癥狀,嚴(yán)重影響患者身心健康。腹腔鏡手術(shù)能獲得清晰手術(shù)視野、便于術(shù)者操作,同時具備創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)點[1-2]。目前,臨床治療子宮肌瘤常用手術(shù)包括腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(TLH)和腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)(SLH)兩種,為探討兩種術(shù)式在子宮肌瘤中的應(yīng)用效果,現(xiàn)納入60例患者進(jìn)行研究,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入2015年1月~2020年2月蘇州滄浪醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的子宮肌瘤患者共60例。根據(jù)不同手術(shù)方法分組,對照組30例,年齡35~48歲,平 均(38.8±3.6)歲;病 程7個 月~4年,平均(2.19±0.16)年;腫 瘤 直 徑3~6cm,平 均(4.05±0.45)cm。觀察組30例,年齡35~49歲,平均(38.9±3.7)歲;病程8個月~4年,平均(2.23±0.17)年;腫瘤3~9cm,平均(4.56±1.44)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)年齡30~50歲;(3)無生育要求;(4)既往無婦科相關(guān)疾病手術(shù)史;(5)患者對研究知情,簽署《手術(shù)知情同意書》;(6)獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在生殖系統(tǒng)畸形者;(2)合并血液、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;(3)合并子宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變者;(4)子宮內(nèi)嚴(yán)重感染者;(5)精神疾病者。

    1.2 方法

    觀察組患者采用SLH,患者取膀胱截石位,予以全麻,麻醉起效后建立CO2人工氣腹,在臍輪上緣1cm位置做長1cm橫行小切口,插入10mm Trocar置入腹腔鏡,以此作為觀察孔;于雙側(cè)髂前上棘4cm處分別做長0.5cm小切口,插入5mm Trocar置入手術(shù)操作機械。經(jīng)陰道將子宮推入腹腔,雙極電凝后電切子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部等可能影響手術(shù)操作的組織,使用金屬鈦夾阻斷兩側(cè)子宮靜脈血流,轉(zhuǎn)陰道手術(shù)。橫行剪開陰道前穹隆位置的黏膜后將膀胱推入盆腔,牽出子宮體,針對子宮肌瘤較大難以牽出者,首先剔除肌瘤再牽出宮體。將子宮兩側(cè)動靜脈縫扎后,切除宮體,縫扎止血,復(fù)位宮頸并縫合盆腔腹膜及陰道黏膜,沖洗腹腔,結(jié)束手術(shù)。

    對照組采用TLH,手術(shù)體位、麻醉方式、腹腔鏡放置與SLH相同,雙極電凝可能影響手術(shù)操作組織后,采用電凝鉤打開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱至宮頸穹隆處,打開闊韌帶后葉,電凝雙側(cè)宮旁組織,分離左側(cè)子宮動脈后用2個塑料夾夾閉、剪斷。雙極電凝處理、剪斷雙側(cè)主、骶韌帶,以相同方法處理對側(cè)主、骶韌帶。采用電凝鉤打開前穹隆,沿穹隆環(huán)將整個子宮切除,經(jīng)陰道取出子宮體,從陰道填入填塞物,用DEXON線縫合陰道殘端、后腹膜,用生理鹽水沖洗腹腔,結(jié)束手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    (1)手術(shù)指標(biāo):記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肌瘤清除數(shù)目。采用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后疼痛程度,0~10分,0分為無痛,10分為劇痛[4]。(2)應(yīng)激指標(biāo):于術(shù)前、術(shù)后1d采集患者晨間空腹靜脈血5mL,置入抗凝管內(nèi),按3000r/min離心10min,取上清液以酶聯(lián)免疫吸附法測定前列腺素E2(PGE2)、去甲腎上腺素(NE),試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供。(3)性生活質(zhì)量:采用中文版女性性功能量表(FSFI)量表評估,量表包括性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性生活滿意度及性交痛6個方面,共19個條目,每個條目采用6級評分,評分越高表明性生活質(zhì)量越高[5]。(4)治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以()表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、住院時間與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組肌瘤清除數(shù)目比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

    組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后疼痛程度(分) 住院時間(d) 肌瘤清除數(shù)目(個)觀察組 30 81.24±6.43 109.73±8.17 2.23±0.37 4.28±1.07 4.23±1.13對照組 30 90.81±6.37 116.89±8.04 3.04±0.42 6.36±1.16 4.48±1.24 t 5.791 3.421 7.926 7.219 0.816 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.418

    2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)與性生活質(zhì)量比較

    術(shù)前,兩組PGE2與NE水平、FSFI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)后1d PGE2、NE水平明顯低于對照組,觀察組術(shù)后1個月FSFI評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組并發(fā)癥比較

    觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%,對照組為10.00%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    子宮肌瘤是婦科常見病,近年隨著飲食、環(huán)境、生活方式改變,該病的發(fā)病率呈上升趨勢,其在中年女性中發(fā)病率較高。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,子宮肌瘤在我國發(fā)病率高達(dá)11.21%[6]。該病若不及時治療可造成排尿障礙、貧血、不孕等,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。以往對于無生育要求的子宮肌瘤患者通常采用子宮全切術(shù)治療,但經(jīng)腹全子宮切除創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多,經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)對術(shù)者技術(shù)要求高,難以廣泛開展[7-8]。目前,腹腔鏡下子宮切除術(shù)成為治療子宮肌瘤的主流方法。

    表2 兩組術(shù)前、術(shù)后PGE2、NE水平及FSFI評分比較(±s)

    表2 兩組術(shù)前、術(shù)后PGE2、NE水平及FSFI評分比較(±s)

    注:與組內(nèi)術(shù)前比較,*P<0.05

    組別 n PGE2(μg/mL) NE(pg/mL) FSFI評分(分)術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)前 術(shù)后1個月觀察組 30 103.43±11.82 139.86±18.92* 302.15±34.82 411.06±61.37* 20.16±5.17 25.94±5.53*對照組 30 103.46±11.89 185.76±19.81* 306.28±35.01 483.73±64.59* 20.08±5.09 23.01±5.31*t 0.010 9.178 0.458 4.467 0.060 2.093 P 0.992 0.000 0.649 0.000 0.952 0.041

    表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

    腹腔鏡下子宮切除術(shù)包括TLH、SLH兩種,TLH是將子宮與宮頸一并切除,而SLH則僅將宮體切除,保留子宮頸。目前,臨床對選擇何種手術(shù)方式尚存爭議。部分學(xué)者認(rèn)為,SLH較TLH手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中失血量少、住院時間更短,但另一部分學(xué)者則認(rèn)為TLH對子宮肌瘤患者盆底功能和性生活滿意度影響更小[9-11]。為進(jìn)一步了解兩種手術(shù)優(yōu)劣,本研究分別應(yīng)用TLH、SLH對子宮肌瘤進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、住院時間優(yōu)于對照組,而兩組肌瘤清除數(shù)目相當(dāng),表明TLH治療子宮肌瘤效果與SLH相當(dāng),但SLH僅切除宮體,對機體損傷更小,出血更少,更具有微創(chuàng)優(yōu)勢,對患者術(shù)后恢復(fù)更有利。

    手術(shù)創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激源,可使機體產(chǎn)生過度應(yīng)激反應(yīng),其中以交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)最活躍[12]。NE可作用于β受體和α受體,使心肌張力、收縮力增強,導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心臟負(fù)荷增加,打破心臟供氧、供血平衡[13-14]。王圣坦等[15]研究表明,手術(shù)會使機體出現(xiàn)系統(tǒng)性非特異性適應(yīng)反應(yīng),繼而產(chǎn)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),造成PGE2水平上升。故檢測NE、PGE2可反映患者機體應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1d PGE2、NE水平較同期對照組低,表明與TLH治療子宮肌瘤比較,SLH對患者機體應(yīng)激反應(yīng)更小,原因可能與SLH創(chuàng)傷更小有關(guān)。李元宏等[16]研究表明,子宮切除術(shù)后患者心理因素與其性生活質(zhì)量有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1個月FSFI評分顯著高于對照組,表明SLH術(shù)后子宮肌瘤患者性生活質(zhì)量高,原因是相較TLH,SLH損傷更小,更利于患者早期恢復(fù),且保留子宮頸可對患者起到一定安慰作用,從而避免了患者因子宮全切所致的不良情緒,因此性生活質(zhì)量相對更高。觀察兩組并發(fā)癥情況,發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相當(dāng),表明SLH并未增加并發(fā)癥,安全可靠。

    綜上所述,LTH、SLH治療子宮肌瘤療效相當(dāng),但與TLH比較,SLH對患者機體應(yīng)激反應(yīng)影響小,更利于患者早期恢復(fù),術(shù)后患者性生活質(zhì)量高,安全性高,具有較高臨床應(yīng)用價值。

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