霧化吸入布地奈德與靜脈應(yīng)用甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病的效果比較

蔣艷芳

江蘇省豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見呼吸內(nèi)科疾病，近年來，該疾病呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[1-2]。慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)為咳痰、慢性咳嗽、呼吸困難、氣短等癥狀，如果不能及時得到治療，會影響患者正常的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病可能與有害顆粒、氣體異常的炎癥反應(yīng)具有一定的相關(guān)性。對于慢性阻塞性肺疾病患者，臨床通常采用吸氧藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、心理干預(yù)及運動鍛煉等綜合方案，其中臨床常見治療藥物包括布地奈德、沙丁胺醇、甲潑尼龍等，給藥方式有霧化吸入、靜脈滴注、口服等[4]。為探究布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化及靜脈甲潑尼龍治療的效果，本研究主要選取我院診治的100例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3～10月我院診治100例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第11版）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分級標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均簽署相關(guān)知情同意書；臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：采用其他藥物者；對該研究方案存在用藥禁忌證者；惡性腫瘤者；其他肺部疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；心理、精神疾病者。

按治療方法不同分為兩組，每組各50例。研究組中，男27例，女23例；年齡31～76歲，平均（55.1±12.3）歲；平均病程（3.86±1.15）年；病情分級包括輕度13例，中度33例，重度4例。對照組中，男26例，女24例；年齡30～75歲，平均（56.0±11.6）歲；平均病程（3.91±1.22）年；病情分級包括輕度15例，中度34例，重度1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)檢查及對癥干預(yù)，研究組予以布地奈德（澳大利亞，AstraZeneca Pty Ltd，H20140475），2mg/次，15min/次，2次/d，同 時 與沙丁胺醇（深圳大佛藥業(yè)股份，H20000348）聯(lián)合霧化吸入治療，5mg/次，15min/次，2次/d。對照組予以沙丁胺醇（用法用量同研究組）霧化吸入與治療，聯(lián)合甲潑尼龍（遼寧海思科制藥有限公司，H20133234）靜脈滴注治療，40mg/d。兩組患者療程均為1周，隨訪時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者臨床治療效果，其中咳嗽、胸悶等臨床癥狀基本消失表示顯效；癥狀顯著改善表示有效；癥狀無改善表示無效[6]；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后的炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

研究組患者的臨床治療總有效為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后CRP水平的比較

治療前，兩組患者的CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP水平均低于本組治療前，且研究組患者CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP水平的比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者治療前后CRP水平的比較（±s，mg/L）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 50 17.56±3.54 7.12±1.23 19.6985 ＜0.05對照組 50 17.25±3.28 9.05±1.16 16.6661 ＜0.05 t 1.2658 8.0719 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后肺功能水平的比較

治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于本組治療前，且研究組患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的臨床發(fā)病率、致殘率和病死率均比較高，多發(fā)病于40歲以上中老年人群體，主要是指具備氣流阻塞慢性的支氣管炎、肺氣腫，隨著病情的進展，會發(fā)生呼吸衰竭與肺心病等[7-8]。對慢性阻塞性肺疾病患者臨床通常采用藥物進行治療，主要原則是采用支氣管舒張、平喘解痙、抗感染，有效改善機體肺通氣功能[9]。為明確布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化及靜脈甲潑尼龍治療的效果，本研究主要對本院診治的100例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果分析。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的臨床治療總有效為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與胡春榮等[10]研究結(jié)果中觀察組臨床有效率為95.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義相符合。本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組患者CRP水平低于對照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化治療，更能有效降低炎癥因子水平，提高肺功能指標(biāo)，具臨床應(yīng)用的有效性。原因分析為，慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病后，臨床主要表現(xiàn)是肺實質(zhì)、氣道、肺血管相關(guān)慢性炎癥，機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)、蛋白酶、炎癥反應(yīng)等病理變化，需要盡早進行診治，以達到控制疾病的目的[11]。目前多采用全身糖皮激素治療能緩解患者的臨床癥狀，有效改善肺功能指標(biāo)，但其不良反應(yīng)比較多，激素霧化吸入只是局部起效，對患者全身的影響比較小。本研究中對照組患者采用靜脈甲潑尼龍聯(lián)合沙丁胺醇，其中沙丁胺醇屬于支氣管擴張用藥，能松弛支氣管平滑肌，強化收縮呼吸機與清除黏液的作用，能有效改善患者的肺功能[12]。而甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗免疫及抗炎作用，但靜脈滴注用藥不良反應(yīng)比較多。研究組患者采用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入，布地奈德為吸入糖皮質(zhì)激素，其脂溶性比較高，能改善患者氣道痙攣，緩解氣道阻塞，有效抗炎，且能增加平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，進而改善患者呼吸困難的癥狀[13-15]。同時，采用霧化吸入給藥方式少量用藥的同時直接作用于氣道，降低相關(guān)黏膜反應(yīng)，且不良反應(yīng)比較少，具有臨床用藥的安全性[16]。需要注意的是，患者在霧霾天氣應(yīng)減少外出，少去聚集人口場合，定時清理口腔，建立科學(xué)、合理飲食的干預(yù)習(xí)慣，均衡營養(yǎng)，促進患者預(yù)后恢復(fù)。由于受樣本數(shù)量、時間等的影響，本研究未對兩種不同治療方案對生活質(zhì)量的影響進行研究，今后有待研究補充證實。

表3 兩組治療前后肺功能水平的比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能水平的比較（±s）

組別 FEV1（mL） FEV1/FVC（%）研究組（n=50）治療前 1229.58±125.59 63.56±8.72治療后 1825.35±161.62 84.52±6.32 t 20.5820 13.7621 P＜0.05 ＜0.05對照組（n=50）治療前 1242.25±132.52 63.81±7.29治療后 1508.23±158.28 72.23±5.39 t 9.1108 6.5671 P＜0.05 ＜0.05 t治療前組間比較 1.5216 1.0337 P治療前組間比較 ＞0.05 ＞0.05 t治療后組間比較 9.9126 10.4624 P治療后組間比較 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化治療，相比靜脈甲潑尼龍聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療，更能有效改善患者的肺功能，降低炎癥因子水平，具有一定的臨床應(yīng)用與研究價值。