針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療陰虛火旺證失眠的療效觀察

毛黎明

江蘇省南通市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南通 226005

失眠屬于精神科疾病，多為患者睡眠質量差且入睡較困難，出現(xiàn)一系列睡眠障礙類疾病[1]，對患者日常生活及工作均造成了嚴重的影響?，F(xiàn)西醫(yī)治療失眠多選擇安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物，但遠期治療效果并不十分理想。在我國中醫(yī)學中，失眠屬“不寐”等范疇，多因飲食失調、情志不暢、外感濕毒邪氣所致，故治療以調節(jié)陰陽、寧心安神為主。研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)針刺聯(lián)合耳穴壓豆在陰虛火旺證失眠的治療中效果極佳。故本研究針對陰虛火旺證失眠患者給予針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療，并取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017年1月～2019年12月 于 我 院接受治療的陰虛火旺證失眠患者共60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，每組各30例。治療組中，男9例，女21例，年齡22～71歲，平均（44.4±10.3）歲，病程5～13個月，平均（10.23±2.87）個月；對照組中，男7例，女23例，年齡23～72歲，平均（46.0±9.8）歲，病程6～14個月，平均（11.07±2.55）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標準

與《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO/WPO）》[3]中不寐癥的相關診斷標準相符，辨證為陰虛火旺證，癥見主癥：心煩不寐，時寐時醒，頭暈耳鳴，手足心熱，心悸；次癥：健忘，口干少津，舌紅苔少，脈細數(shù)。

1.3 西醫(yī)診斷標準

符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（精神障礙分類）》[4]中失眠的相關診斷標準。（1）臨床表現(xiàn)：入睡難且多夢，睡眠質量及狀態(tài)差，睡后易醒；（2）睡眠時間不超過5h/d；（3）每周發(fā)生3次及以上次數(shù)失眠，且發(fā)生時間已超1個月。

1.4 納入標準

（1）符合中醫(yī)陰虛火旺證辨證標準及西醫(yī)診斷標準；（2）所選研究對象年齡均＞20歲且＜75歲，不分性別；（3）無相關藥物依賴性；（4）無認知及意識障礙，可正常交流，生活可自理者；（5）本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準后執(zhí)行；（6）所選病例與其家屬均知曉本研究，均簽署知情同意書。

1.5 排除標準

（1）存在耳穴壓豆及針刺相關禁忌證者；（2）近期接受安眠藥或其他方式治療者；（3）合并嚴重心、腎、肝、腦等慢性疾病者；（4）因吸煙酗酒、身體疼痛及精神藥物濫用引發(fā)失眠者；（5）因自身身體或其他因素無法參與本研究者；（6）治療依從性差，或無法堅持完成本研究者；（7）中途退出者。

1.6 方法

1.6.1 對照組 本組患者采用阿普唑侖片（北京益民藥業(yè)有限公司，H11020890，規(guī)格：0.4mg，20片/板）治療，睡前口服，0.4mg/次，根據患者病情改善程度調整適宜服藥量，每日劑量應低于1.2mg。

1.6.2 治療組 本組患者給予針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療，具體方法如下。（1）針刺：以患者神門、安眠、百會及內關為主穴，陰虛火旺證加涌泉、太溪及太沖穴?；颊呷∑脚P位，選用毫針長度為0.25mm×40mm，并采用75%乙醇對針刺部位充分消毒后進行針刺治療，針刺力度以患者感到脹、麻、酸為準，進針得氣后，留針30min，每隔10min行針1次[5]。（2）耳穴壓豆：取陰虛火旺證失眠患者耳穴神門、心、皮質下及交感為耳穴壓豆治療法主穴，采用75%乙醇對以上穴位做常規(guī)消毒處理；將王不留行籽敷6mm×6mm的膠布中央，并將其貼于患者耳穴表面，告知其每日對膠布進行按壓，以有效刺激穴位，按壓力度以感覺局部發(fā)熱及發(fā)脹為準，避免按壓力度過重搓破皮膚引發(fā)感染[6]；5～6穴/次，1～2min/次，3次/d，穴位3d進行一次更換，左右耳交替進行按壓。

兩組患者均以1個月為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評價其治療效果。

1.6.3 心理疏導 根據患者具體病情選擇行為療法及認知療法。醫(yī)師認真傾聽患者自身困惑及苦惱，幫助其宣泄自身負性心理；醫(yī)師還可為患者講解失眠的相關知識，促進患者正確認識自身失眠原因，鼓勵其正確對待各種生活樂趣，提高患者自信心及自尊心，增加其治療積極性。隔日1次，15～30min/次。

1.7 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者治療后臨床療效。（2）采用PSQI評分法（匹茲堡睡眠質量指數(shù)評分法）評價接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規(guī)西藥治療的對照組治療前后睡眠狀態(tài)[7]。該評分量表有睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、日間功能5項內容，患者評分越高，代表睡眠狀態(tài)越差。（3）采用WHO-QOL-BREF量表（世界衛(wèi)生組織生活質量評定量表）評價接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規(guī)西藥治療的對照組治療前后生活質量，WHO-QOL-BREF量表由心理、生理、環(huán)境及社會4個維度，評分越高，代表生活質量越好[8]。（4）觀察接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療的治療組與僅接受常規(guī)西藥治療的對照組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.8 療效評價標準

本研究所得臨床療效擬定標準均參考《實用中醫(yī)精神病學》[9]中的相關標準。治愈：夜晚睡眠時間恢復正?；虺^6h，為深睡眠且狀況良好；顯效：夜晚睡眠時間較治療前增加3h及以上，睡眠深度及狀況明顯好轉；有效：夜晚睡眠時間較治療前增加不足3h，睡眠深度及狀況未得到顯著改善；無效：失眠癥狀未得到任何改善或愈加嚴重。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組1個療程結束后臨床總有效率為93.33%，對照組1個療程結束后臨床總有效率為70.00%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

治療前治療組與對照組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；1個療程結束后，治療組及對照組較治療前其PSQI評分明顯降低，且治療組PSQI評分較對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s，分）

組別 n睡眠質量 睡眠效率治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 1.58±0.42 0.69±0.33 9.126 ＜0.05 2.33±0.52 1.18±0.38 9.780 ＜0.05對照組 30 1.61±0.51 1.01±0.48 4.692 ＜0.05 2.27±0.49 1.74±0.57 3.862 ＜0.05 t 0.249 3.009 0.460 4.947 P 0.804 0.004 0.647 ＜0.05組別 n入睡時間 睡眠時間 日間功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組30 2.73±0.53 1.02±0.36 14.618＜0.05 1.99±0.52 1.02±0.41 8.023＜0.05 2.41±0.62 1.23±0.53 7.924＜0.05對照組30 2.81±0.61 2.11±0.48 4.939＜0.05 2.03±0.61 1.64±0.55 2.601＜0.05 2.46±0.57 1.87±0.47 4.152＜0.05 t 0.563 9.950 0.273 4.950 0.325 4.504 P 0.576 ＜0.05 0.786 ＜0.05 0.746 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前治療組與對照組生活質量（心理功能、生理功能、環(huán)境功能、社會功能）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；1個療程結束后，治療組及對照組較治療前其生活質量評分明顯上升，且治療組生活質量評分較對照組明顯上升（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療組治療期間不良反應總發(fā)生率為3.33%，對照組治療期間不良反應總發(fā)生率為13.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 心理功能 生理功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 46.31±7.64 73.26±8.55 12.874 ＜0.05 58.42±7.36 82.15±6.32 13.398＜0.05對照組 30 47.82±7.51 61.13±7.89 6.693 ＜0.05 59.36±7.41 67.42±7.11 4.299 ＜0.05 t 0.772 5.838 0.493 8.481 P 0.443 ＜0.05 0.624 ＜0.05組別 n環(huán)境功能 社會功能治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 30 61.23±8.15 86.25±7.14 12.648 ＜0.05 63.28±7.43 88.05±8.43 12.074 ＜0.05對照組 30 60.75±8.06 75.13±6.99 7.382 ＜0.05 65.82±7.94 71.32±6.92 2.860 0.006 t 0.229 6.010 1.279 8.402 P 0.819 ＜0.05 0.206 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 典型案例

趙某，女，65歲，2018年8月13日初診，病程12個月，表現(xiàn)為入睡困難，心情焦慮、抑郁，夢多易驚醒。舌紅苔少，脈細數(shù)，辨證為陰虛火旺證。針刺法：取患者神門、內關、三陰交、安眠、百會、照海、申脈及四神聰為主穴，取涌泉、太溪及太沖穴為配穴，為其取平臥位，對所選穴位常規(guī)消毒后，針刺時選用0.25mm×40mm毫針，待患者感受到酸、麻、脹后為最佳針刺力度，進針得氣后，將針留于患者體內30min，隔日下午針刺一次，周日停止針刺。耳穴壓豆法：取該患者以下穴位（神門、心、皮質下及交感穴）為本次治療主穴，做好常規(guī)消毒工作后，于其相應耳穴位置貼壓藥包，并指導其自行按壓，按壓力度以感到發(fā)熱發(fā)脹為度，按壓5～6穴/次，按壓1～2min/次，按壓3次/d，3d后對耳穴壓豆穴位進行更換，按壓時左耳與右耳交替進行按壓。隨后回訪患者，治療1周后，其睡眠明顯改善，焦慮、抑郁等明顯好轉，1個月后患者可安穩(wěn)入睡。

3 討論

睡眠為大腦生理功能，在諸多系統(tǒng)生理功能中發(fā)揮著重要的作用，使機體生理活動出現(xiàn)特征性變化，以確保其生理、生活活動正常運行。據臨床資料顯示，全國成年人失眠率為38.00%[10]。失眠為睡眠障礙性疾病中常發(fā)疾病之一，若患者未得到及時、有效的治療，易使其機體出現(xiàn)生理及病理變化，引發(fā)心理及軀體等疾病，對其身體健康及生活質量均產生嚴重的影響。當前藥物為臨床治療陰虛火旺證失眠的常用手段，但安定類鎮(zhèn)靜安眠藥物種類繁多，且易使患者產生依賴性，副作用較多，故盡早研究出療效顯著、安全可行的治療方式至關重要。阿普唑侖為苯二氮類藥物，患者用藥后，藥物被機體迅速吸收，在1～2h后血藥濃度上升至最高值，2～3d后血藥濃度逐漸趨于平穩(wěn)，其藥性雖能被機體快速清除，但易使患者產生依賴性[11]。近年來，中醫(yī)治療陰虛火旺證失眠方面取得了顯著成效，中醫(yī)療法包括中藥口服、穴位按壓、耳穴壓豆、針灸、按摩及中藥熱熨等療法，均具有一定療效，本院近年來嘗試對陰虛火旺證失眠患者應用針刺聯(lián)合耳穴壓豆，取得了顯著成效，為解決陰虛火旺證失眠提供了新的思路。

在我國中醫(yī)學中，陰虛火旺證失眠屬“不寐”等范疇，多因飲食失調、情志不暢、外感濕毒邪氣所致[12]。中醫(yī)學認為，神的活動影響人體睡眠與醒覺，認為陰陽失衡致失眠，以腦神失養(yǎng)，心神煩擾，神不守舍為主要病機，以心為主要病變部位[13]。故中醫(yī)治療陰虛火旺證失眠患者多以調節(jié)陰陽、寧心安神為主?！端貑枴の迮K生成篇》有云：“諸髓者，皆屬于腦”[14]。針刺為中醫(yī)治療陰虛火旺證失眠的常用方式，以神門為主穴進行針刺，可益心氣、調心神，調和五臟六腑，改善思維神志活躍度，以此緩解入睡困難等癥。

安眠穴為經外奇穴，對此穴行針刺治療，可鎮(zhèn)靜安神；百會穴為督脈經穴，對此穴行針刺治療，可調理五臟六腑，寧心安神；內關穴為手厥陰心包經所屬，亦為八脈交會的特定穴位，主治神志病，有養(yǎng)血安神、清心醒腦的作用。針刺以上穴位可改善患者失眠、頭痛、眩暈等癥狀。陰虛火旺證中涌泉穴為足少陰腎經的井穴，位于足底部凹陷位置，針刺涌泉可平衡陰陽，下降火氣，上發(fā)陰氣，達到滋陰補腎的作用[15]；太溪穴為足少陰經原穴，《靈樞經·根結》有云：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”，針刺太溪穴有開竅瀉熱、滋陰補腎、散熱生氣之效[16]。

太沖穴是人體足厥陰肝經原穴，肝之原氣經過并留置于太沖穴，針刺太沖穴有養(yǎng)心安神、瀉肝清熱的功效[17]。針刺以上各穴位，可達到安神調腦，促進睡眠的作用。本研究結果表明，治療組1個療程結束后總有效率為93.33%，顯著高于1個療程結束后對照組總有效率的70.00%，治療組PSQI評分較對照組顯著降低。結果提示，陰虛火旺證失眠患者接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療的臨床效果十分顯著，且睡眠質量得到明顯改善。

耳穴壓豆為我國傳統(tǒng)中醫(yī)常用治療方式之一，中醫(yī)認為，人體經絡均貫穿于耳中及耳周。本研究中選取的神門穴及心穴有安神寧心的作用；交感穴可對血管的舒張及收縮功能起到調節(jié)作用；皮質下穴可對大腦皮層興奮及抑制功能產生調節(jié)作用。王不留行籽具有活血消腫、行血通經的作用，采用王不留行籽對其進行按壓，可對其大腦興奮產生抑制，以此達到鎮(zhèn)靜的作用，且因耳穴壓豆為無創(chuàng)治療方式，患者治療期間不良反應較少，對其產生的痛苦較小[18]。耳穴壓豆以協(xié)調陰陽、疏經通絡、調理臟腑進而達到治療失眠的作用[19]。且在針刺的基礎上聯(lián)合耳穴壓豆治療，可進一步改善患者病情，提高其臨床治療效果，由此改善其生活質量，促進失眠患者早日恢復健康。本研究結果顯示，治療組經針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療1個療程后生活質量評分較對照組明顯提高；治療組接受針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療期間與對照組僅接受常規(guī)西藥治療的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明陰虛火旺證失眠患者實施針刺聯(lián)合耳穴壓豆對其生活質量有明顯提高作用，治療期間不良反應較少。

嚴重失眠者易產生抑郁、焦慮等負面心理，最終降低其精神活動效率，對社會功能產生嚴重的影響，故長期失眠患者多伴有心理障礙，配合心理疏導效果更佳。心理疏導治療是經醫(yī)師認真傾聽陰虛火旺證失眠患者宣泄及傾訴內心苦惱，為其實施針對性的心理疏導，以改善情緒、安神醒腦。

綜上所述，針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療陰虛火旺證失眠患者，對其睡眠質量及生活質量均有顯著改善作用，且安全性較高，臨床療效顯著，可供臨床治療陰虛火旺證失眠患者作參考。