過(guò)敏性鼻炎患者的用藥介紹

王金鳳 趙桂芝

進(jìn)入秋季以來(lái)，過(guò)敏性鼻炎患者明顯增多。過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)表現(xiàn)類似患者“天天感冒”，先是鼻內(nèi)發(fā)癢，可伴有眼睛及咽喉處發(fā)癢，之后是陣發(fā)性或連續(xù)性發(fā)作的噴嚏，每天數(shù)次，每次多于三個(gè)，甚至連續(xù)十幾個(gè)，多在晨起時(shí)發(fā)生，或夜晚入睡、季節(jié)變換時(shí)加重。有時(shí)還伴有并發(fā)癥，如持續(xù)性鼻堵塞時(shí)，由于張口呼吸可以引發(fā)咽喉干燥、疼痛;合并有鼻竇炎時(shí)可引起頭痛、失嗅、口氣異味。過(guò)敏性鼻炎還可合并鼻息肉，使鼻腔堵塞不能緩解;并發(fā)過(guò)敏性哮喘可引起憋氣、呼吸困難甚至過(guò)敏性休克。

引發(fā)過(guò)敏性鼻炎的主要原因是受到天氣變冷、多風(fēng)、粉塵、某些植物花粉、螨蟲、寵物毛等刺激而誘發(fā)，尤其是過(guò)敏性體質(zhì)者更容易發(fā)作。一旦患上此種疾病，醫(yī)生會(huì)針對(duì)鼻黏膜的過(guò)敏性炎癥來(lái)用藥。目前過(guò)敏性鼻炎的治療藥物主要有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素噴鼻劑、血管收縮劑、膽堿能受體拮抗劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗白三烯藥物、抗IgE抗體及過(guò)敏原疫苗。這些藥物和疫苗針對(duì)過(guò)敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制的不同環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用。

糖皮質(zhì)激素噴鼻劑? 鼻用糖皮質(zhì)激素通過(guò)在鼻黏膜局部降低鼻黏膜炎性反應(yīng)程度而緩解鼻塞等癥狀，其全身副作用小，是鼻腔疾病的理想局部用藥。噴鼻時(shí)噴霧器噴頭應(yīng)朝向鼻腔外側(cè)（即外眥方向）。右手持藥噴左側(cè)鼻腔，左手持藥噴右側(cè)鼻腔，以免兩側(cè)噴藥時(shí)都對(duì)著中線，長(zhǎng)期可導(dǎo)致鼻中隔損傷。噴完后盡量使鼻孔朝天，用鼻盡力往里吸，這樣可使藥液向后均勻分布在鼻腔黏膜，充分發(fā)揮藥物治療作用。不良反應(yīng)主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有時(shí)可有鼻出血、涕血，部分人使用后會(huì)有鼻部刺激癥（鼻部不適或熱感）、鼻潰瘍、咽炎、咽痛、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、真菌感染、支氣管痙攣、哮喘癥狀、反胃或惡心等不適，個(gè)別使用不當(dāng)?shù)牟±龝?huì)出現(xiàn)鼻中隔穿孔。

抗組胺藥? 組胺是引起過(guò)敏性鼻炎癥狀的主要物質(zhì)，它和鼻黏膜和眼結(jié)膜等部位的H1受體結(jié)合后引起鼻癢、眼癢、打噴嚏和流鼻涕等癥狀?？菇M胺藥可結(jié)合H1受體，從而阻斷組胺發(fā)揮作用。有些抗組胺藥物還可通過(guò)其他致病環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。目前臨床使用較多的是第二代抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次。此外還有氮卓斯汀等鼻噴劑型。這些藥物起效快，一般半小時(shí)到一小時(shí)即可起效，對(duì)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀效果明顯。某些藥物對(duì)鼻塞癥狀也有一定緩解效果，療效能持續(xù)12～24小時(shí)。嗜睡及影響判斷力和操作能力等副作用，較氯苯那敏（即撲爾敏）等第一代抗組胺藥物明顯減輕。

減充血?jiǎng)? 此類藥物可對(duì)鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，緩解鼻堵癥狀?？诜p充血?jiǎng)┏Ｅc解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥或抗組胺藥組成合劑，用于治療感冒。單獨(dú)應(yīng)用減充血?jiǎng)┯惺吆蜔┰甑雀弊饔?，也不適用于高血壓和缺血性心臟病患者。鼻用減充血?jiǎng)┢鹦а杆?，噴霧劑的分布效果強(qiáng)于滴劑。如果使用頻率過(guò)高或療程過(guò)長(zhǎng)，可使鼻黏膜損傷，導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，連續(xù)使用時(shí)間不宜超過(guò)1周。

抗膽堿藥? 抗膽堿藥通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，達(dá)到松弛支氣管平滑肌和減少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表藥物是異丙托溴銨。青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者和對(duì)阿托品過(guò)敏者禁用。

肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑? 常用眼用（水溶液）和吸入劑型（干粉），用于控制眼癢等癥狀;鼻用色甘酸鈉可選用氣霧劑。其他肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑包括奈多羅米鈉、四唑色酮等。該類藥物藥效持續(xù)時(shí)間短且不如抗組胺藥和鼻用皮質(zhì)類固醇。

抗白三烯藥物? 主要治療哮喘，也可用于治療過(guò)敏性鼻炎。目前國(guó)內(nèi)有孟魯斯特鈉口服片劑和干混懸劑，但是治療鼻炎的療效不及抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。

抗IgE單克隆抗體? 對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘均有良好的療效和安全性，但是因價(jià)格昂貴，目前在國(guó)內(nèi)尚未用于臨床。

過(guò)敏原特異性免疫治療? 根據(jù)患者檢測(cè)的主要過(guò)敏原，通過(guò)反復(fù)皮下注射或者舌下含服等途徑，逐漸增加過(guò)敏原疫苗的攝入量，使患者達(dá)到對(duì)這些過(guò)敏原耐受的目的。適用于對(duì)一種或個(gè)別幾種過(guò)敏原過(guò)敏的患者。一般半年到一年起效，總療程需要3年時(shí)間。

過(guò)敏性鼻炎患者平時(shí)應(yīng)該從以下幾方面做好防護(hù)。⑴隨時(shí)保持鼻腔清潔;盡量減少戶外活動(dòng)，尤其是花粉擴(kuò)散高峰時(shí)間，最好不在戶外久待;外出回家后及時(shí)淋浴，對(duì)去除身體上的過(guò)敏原。⑵保持室內(nèi)空氣的濕度，或使用空氣過(guò)濾器，不要讓鼻子太干燥;及時(shí)更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎;香水、化妝品等都會(huì)刺激鼻腔黏膜，也要盡量避免接觸。⑶在換季的時(shí)節(jié)，每天早晨打開(kāi)窗戶，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，到鼻部發(fā)熱為止。

患病后不要隨意用含麻黃素的滴鼻劑緩解癥狀，否則會(huì)導(dǎo)致“反彈”，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的鼻塞。長(zhǎng)期使用還會(huì)影響孩子的嗅覺(jué)靈敏度，造成鼻黏膜損傷，甚至產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴。